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感染科工作记录2017年度彰武县第四人民医院医院感染科机构成员委员会成员主任：马弘文副主任：孙伟蒋丽伟刘保印委员：赵晓玲鄢涛魏晓红徐艳春李龙飞刘丽范长生于振云曹慧新刘艳邢亚珍包秀华彦丽萍李曦于淑萍刘世东李薇薇赵春颖杨志兰高云峰博丛增李响院感科2017年度培训计划一季度：（科里学习）医务人员：医疗废物的分类后勤人员：医疗废物转运、储存与处理方法二季度：（院里培训）医务人员：基层医疗机构医院感染管理基本要求后勤人员：消毒、灭菌、隔离的基本知识三季度：（院里培训）医务人员、后勤人员：手卫生规范四季度：（院里培训）医务人员：抗菌素合理应用后勤人员：医疗废物管理条例科主任：魏晓红一季度医院感染培训记录培训日期：地点：主讲人：参加者：培训内容：医务人员：医院感染基本知识1、医院感染的概念2、医院感染分类3、医院感染暴发如何上报后勤人员：医疗废物分类、转运、储存与处理方法1、医疗废物管理的基本要求2、医疗废物暂存设施管理要求3、运送员的要求和防护措施1月份医院感染管理质量考核记录存在问题：临床科室普遍存在的问题就是：1、内科小瓶碘伏未注明开启时间2、锐器盒放置时间过长3、手术室百级间空气培养不合格后勤科室：1、运送垃圾时没穿工作服2、手卫生依从性不强院感科（签名）魏晓红整改措施及落实情况：已经和各科护士长沟通提持如下整改意见：1、严格按医疗废物管理条例包装医疗垃圾即时封口.2、小瓶碘伏和棉签要及时注明开启时间3、锐器盒使用不超一个月后勤人员统一规定：1、工作时必须着装整齐运送垃圾戴帽子口罩2、统一规定垃圾运送车消毒时间不管是临床还是后勤人员要继续提高手卫生依从性效果评定：已纠正2月份医院感染管理质量考核记录存在问题：院感科（签名）整改措施及落实情况：3月份医院感染管理质量考核记录存在问题：院感科（签名）魏晓红一季度医院感染病例登记表编住院号姓名入院感染入院诊断感染号日期日期部位12345678910111213本季出院人数感染率：％（＜10）本季无菌手术数：无菌手术感染率：％（1.5）院感检测表2017年1月31日科室空气物体表面无菌物品医务人手消毒其它项目剂手术室（百）0.40碘伏手术室（千）0.20碘伏手术室（万）0.20碘伏手术室（走廊）外科处置室0{霉菌}0碘伏外科换药室10.330碘伏内科处置室00碘伏神内处置室00微外处置室0.330微外换药室110碘伏腔镜室0胃镜0肠镜0戊二醛供应室0无菌柜0输血科冰箱1无霉菌门诊处置室0门诊注射室0.0口腔科1{霉菌}牙钻：0妇产人流室00妇产科母婴00妇产科分娩002月科室项目空气物体表面无菌物品医务人手消毒剂其它院感检测表2017年3月31日手术室（百）0.40碘伏手术室（千）0.20碘伏手术室（万）0.20碘伏手术室（走廊）外科处置室0{霉菌}0碘伏外科换药室10.330碘伏内科处置室00碘伏神内处置室00微外处置室0.330微外换药室110碘伏腔镜室0胃镜0肠镜0戊二醛供应室0无菌柜0输血科冰箱1无霉菌门诊处置室0门诊注射室0.0口腔科1{霉菌}牙钻：0妇产人流室00妇产科母婴00妇产科分娩00科室项目空气物体表面无菌物品医务人手消毒剂其它说明:Ⅲ类环境：儿科病房、妇产科检查室、治疗室、注射室、换药室、抢救室、各类普通病房等手术室（百）0.40碘伏手术室（千）0.20碘伏手术室（万）0.20碘伏手术室（走廊）外科处置室0{霉菌}0碘伏外科换药室10.330碘伏内科处置室00碘伏神内处置室00微外处置室0.330微外换药室110碘伏腔镜室0胃镜0肠镜0戊二醛供应室0无菌柜0输血科冰箱1无霉菌门诊处置室0门诊注射室0.0口腔科1{霉菌}牙钻：0妇产人流室00妇产科母婴00妇产科分娩00空气≤500cfu/m³,物体表面≤10cfu/cm²,医护人员手≤10cfu/cm²。使用中消毒液≤100cfu/ml,无菌器械保存液应无菌；进入人体组织医疗用品无菌，接触粘膜≤20cfu/g、接触皮肤≤200cfu/g,致病菌不得检出。一季度抗生素使用登记表月份病人住院总数抗生素使用数抗生素使用率1月2月3月本季平均一季度其他消毒设备监测记录日期设备名称监测结果监测人1、5内科紫外线灯合格魏晓红外科紫外线灯合格魏晓红妇科紫外线灯合格魏晓红口腔科外线灯合格魏晓红供应室紫外线消毒车合格魏晓红神内病房外线灯合格魏晓红内镜室合格魏晓红一季度职业暴露登记表日期姓名部位锐器名称处理措施是否报告本季度合计0例二季度医院感染培训记录培训日期：地点：大会议室主讲人：魏晓红参加者：全体医护人员、后勤人员、行政人员培训内容：4月份医院感染管理质量考核记录存在问题：院感科（签名）日期2017年月日整改措施及落实情效果评价：已纠正5月份医院感染管理质量考核记录存在问题：院感科（签名）魏晓红日期2017年月日整改措施及落实情况：效果评定:6月份医院感染管理质量考核记录存在问题院感科（签名）魏晓红日期2017年月日整改措施及落实情况：二季度医院感染病例登记表编住院号姓名入院感染入院诊断感染病原体是否号日期日期部位报告123456789101112131415161718本月出院人数感染率：0％（＜10）本月无菌手术数：无菌手术感染率：％（1.5）4月4月科室项目空气物体表面无菌物品医务人手消毒剂其它手术室（百）0.40碘伏手术室（千）0.20碘伏手术室（万）0.20碘伏手术室（走廊）外科处置室0{霉菌}0碘伏外科换药室10.330碘伏内科处置室00碘伏神内处置室00微外处置室0.330微外换药室110碘伏腔镜室0胃镜0肠镜0戊二醛供应室0无菌柜0输血科冰箱1无霉菌门诊处置室0门诊注射室0.0口腔科1{霉菌}牙钻：0妇产人流室00妇产科母婴00妇产科分娩005月科室项目空气物体表面无菌物品医务人手消毒剂其它手术室（百）0.40碘伏手术室（千）0.20碘伏手术室（万）0.20碘伏手术室（走廊）外科处置室0{霉菌}0碘伏外科换药室10.330碘伏内科处置室00碘伏神内处置室00微外处置室0.330微外换药室110碘伏腔镜室0胃镜0肠镜0戊二醛供应室0无菌柜0输血科冰箱1无霉菌门诊处置室0门诊注射室0.0口腔科1{霉菌}牙钻：0妇产人流室00妇产科母婴00妇产科分娩006月科室项目空气物体表面无菌物品医务人手消毒剂其它手术室（百）0.40碘伏手术室（千）0.20碘伏手术室（万）0.20碘伏手术室（走廊）外科处置室0{霉菌}0碘伏外科换药室10.330碘伏内科处置室00碘伏神内处置室00微外处置室0.330微外换药室110碘伏腔镜室0胃镜0肠镜0戊二醛供应室0无菌柜0输血科冰箱1无霉菌门诊处置室0门诊注射室0.0口腔科1{霉菌}牙钻：0妇产人流室00妇产科母婴00妇产科分娩00二季度抗生素使用登记表月份病人住院总数抗生素使用数抗生素使用率4月5月6月本季平均二季度其他消毒设备监测记录\日期设备名称监测结果监测人内科紫外线灯合格魏晓红外科紫外线灯合格魏晓红妇科紫外线灯合格魏晓红口腔科外线灯合格魏晓红供应室紫外线消毒车合格魏晓红神内病房外线灯合格魏晓红内镜室合格魏晓红二季度职业暴露登记表日期姓名部位锐器名称处理措施是否报告本季度合计0例上半年医院感染管理会议记录时间:2013年6月17日14：00地点：医院小会议室召开参加人：孙伟赵晓玲孙丽霞魏晓红高云峰于振云刘世东范长生鄢涛包秀华于淑萍孙莹邢亚珍赵春颖彦丽萍主持人：孙伟副院长会议内容：一.院感科魏晓红科长汇报了前半年院感控制管理情况及存在的问题：1.组织管理：组织机构健全，管理制度已建立。问题：三级管理网络成员需做部分调整。2.院感知识培训教育：制定了院内培训教育计划。问题：缺乏院感专职人员培训。3.监测与反馈:院感监测正常进行。问题：消毒、灭菌效果监测只有消毒剂的化学监测，无消毒效果、环境卫生学的生物监测和病原体耐药性监测。4.医务人员院感的预防和控制：开展了防护知识培训。问题：无个人防护用品登记和职业暴露登记、报告、追踪。5.手卫生：已宣传培训。问题：部分医务人员执行不规范，记录不完整。6.医院的清洁、消毒与隔离：制度已建立。问题：有执行不规范的现象。7.特殊部门、重点部位院感的控制与预防：问题：急诊室、手术室、消毒供应室、内镜室、口腔科、临床化验室、换药室、洗衣房等内部布局不尽合理，执行制度、规范有缺陷。8.医疗废物管理：有制度及工作流程。问题：执行不到位。9.一次性使用无菌医疗用品和消毒器械的管理：制度及工作流程已建立。问题：未索取证件，工作流程未按规定执行。二.形成的决议：1.组织管理：三级管理网络成员调整，由院感科负责。2.院感知识培训教育：院感专职人员的上岗培训、参加外出培训，院长具体安排。3.监测与反馈:要求检验科开展生物监测工作。4.医务人员院感的预防和控制：医护人员个人防护用品登记总务科负责，职业暴露登记、报告由各科负责，院感科督导。5.手卫生：各科督促医务人员要严格执行规范，相关内容记录在院感记录本上。6.医院的清洁、消毒与隔离：各科督促医务人员规范执行制度，记录完整。护理部、院感科督导。7.特殊部门、重点部位院感的控制与预防：产房、病房、急诊室、手术室、消毒供应室、内镜室、口腔科、化验室、治疗室、换药室、洗衣房等的科室领导，要熟练掌握相关的院感要求，把存在的问题、改正解决的意见，写成专题报告交到院感科，由院感科形成统一报告，交院长办公会研究，在医院修缮改造时予以解决。8.医疗废物管理：各科与物业配合，规范执行。9.一次性使用无菌医疗用品和消毒器械的管理：由药械科负责组织实施。孙伟副院长强调，医院感染控制管理工作是医院质量管理的重要内容，是我院创建“二甲医院”重点工作之一，此项工作牵涉到医院每个科室、贯穿于医疗工作的各个方面及全过程，需要全院每个人的积极参与，要求全院各科室及全体医护人员从自我做起，认真履行医院感染控制管理各项制度、规范，按照院感委员会会议精神，积极自查整改，使我院的院感工作逐步走向正规，切实提高医疗质量，为创建“二甲医院”打下坚实基础。彰武县第四人民医院医院感染控制管理委员会2017年6月18三季度医院感染培训记录培训日期：2013年7月地点：大会议室主讲人：魏晓红参加者：全体医护人员及后勤人员培训内容：手卫生规范1、医务人员洗手指征2、医务人员怎样进行卫生洗手3、何为卫生手消毒及消毒方法4、何为外科手消毒及消毒方法7月份医院感染管理质量考核记录存在问题：1、各科处置时生活垃圾与医疗垃圾未分类2、手术室1间在七月七日的空气菌培养未达标3、医生手卫生做的不好院感科（签名）魏晓红整改措施及落实情况：1、已通知各科护士长2、通知手术室着重加强1间管理3、各科七步洗手法图示上墙8月份医院感染管理质量考核记录存在问题：1、个别科室医疗废物分类不好2、手卫生依从性差3、棉签有未封口现象院感科（签名）魏晓红整改措施及落实情况：1、已经通知了个科室查找原因整改后复查2、加强对手卫生的认识提高依从性3、各科下发医疗垃圾分类表9月份医院感染管理质量考核记录存在问题：1、供应室空气检测未达标2、妇科外科一次性封口贴过期3、整个病房卫生质量下降院感科（签名）魏晓红整改措施及落实情况：1、通知供应室要加强无菌间的管理2、通知妇科外科废弃过期封口贴3、和物业联系马上整改，加强卫生管理三季度医院感染病例登记表编号住院号姓名入院日期感染日期入院诊断感染部位病原体是否报告123456789101112131415161718本月出院人数感染率：0％（＜10）本月无菌手术数：无菌手术感染率：％（1.5）三季度监测登记表2013年7月科室项目空气物体表面无菌物品医务人手消毒剂其它手术室（百）0.40碘伏手术室（千）0.20碘伏手术室（万）0.20碘伏手术室（走廊）外科处置室0{霉菌}0碘伏外科换药室10.330碘伏内科处置室00碘伏神内处置室00微外处置室0.330微外换药室110碘伏腔镜室0胃镜0肠镜0戊二醛供应室0无菌柜0输血科冰箱1无霉菌门诊处置室0门诊注射室0.0口腔科1{霉菌}牙钻：0妇产人流室00妇产科母婴00妇产科分娩002017年8月科室项目空气物体表面无菌物