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医院知识要点感染管理yxf•医院感染管理已成为医疗安全管理的重要内容，近几年发生多起医院感染暴发事件，我们应重视和加强医院感染管理，加强医院感染重点部门、重点环节的管理以及抗菌药物临床应用的管理，发生医院感染要及时报告，不应瞒报、迟报。•1.医院感染：是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得的出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染。包括呼吸道、泌尿道、血液、手术部位、皮肤软组织等，手术部位感染包括浅表手术切口感染、深部手术切口感染和器官（或腔隙）感染，无植入物术后30天，有植入物术后1年发生感染均可诊断为医院感染。•2.医院感染的分类：医院感染主要分内源性感染与外源性感染，内源性感染通过病原体在病人身体中移位而实现。外源性感染则以接触感染为主，其中以医护人员手为主要传播媒介。医院感染流行中常见的传播方式共同来源、带菌者、交叉感染、空气传播等。•3.医院感染管理组织与院感病例报告程序：卫生部《医院感染管理办法》自2006年9月1日起施行，要求成立医院感染管理三级组织：医院感染管理委员会、医院感染管理科、科室院感监控小组。医务人员均是医院感染责任报告人，发现医院感染散发病例，在临床诊断或病原学诊断24小时内上报院感科，疑似医院感染暴发立即报告院感科。•4.疑似医院感染暴发及报告：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象,应立即电话报告医院感染管理科•5.医院感染暴发事件分级及院外报告时限：（分三级）•1)Ⅰ级医院感染事件包括：•1、10例以上的医院感染暴发事件；•2、发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；•3、可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染；•2)Ⅱ级医院感染突发事件:•1、5例以上医院感染暴发；•2、由于医院感染暴发直接导致患者死亡；•3、由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果；•3)Ⅲ级医院感染突发事件:•1、5例以上疑似医院感染暴发；•2、3例以上医院感染暴发。•4)院外报告时限:•Ⅰ级：应在2小时内报告。•Ⅱ级：应在6小时内报告。•Ⅲ级：应在12小时内报告。•6.医院感染的易感人群与危险因素：机体免疫功能严重受损者，婴幼儿及老年人，营养不良者，接受各种免疫抑制剂治疗者以及长期使用广谱抗菌药物者是医院感染的易感人群。我院根据循证医学证据，制定了血管导管相关性血流感染、呼吸机相关性肺炎、尿路置管相关性尿路感染的预防与控制标准操作规程（SOP）来指导临床的操作。•预防泌尿道感染的措施包括：严格掌握导尿指征，减少不必要的导尿，导尿时无菌操作，留置尿管采用封闭式无菌引流，保持尿液引流通畅，尽量缩短尿管留置的时间，对长期卧床、慢性疾病、免疫功能低下的病人，要提高机体的抵抗力，做好会阴部护理等。•预防导管相关血流感染的措施主要有：严格执行无菌操作；置管部位应当铺大无菌单；认真洗手并戴无菌手套；选择合适的静脉置管穿刺点（首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉）；置管后关注局部护理，更换敷料时严格执行手卫生；每天评估，尽早拔除导管等。•7.手卫生指征：•手卫生包括洗手、卫生手消毒、外科手消毒。手卫生是预防与控制医院感染最经济、最有效的措施。戴手套工作后，脱去手套仍应洗手或手消毒。手无明显可见污物时，可选用快速手消毒剂代替洗手。•1)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。•2)接触患者粘膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。•3)穿脱隔离衣前后，摘手套后。•4)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。•5)接触患者周围环境及物品后。•6)处理药物或配餐前。•8.标准预防：指认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均有传染性。须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。•9.隔离标识及防护用品：•黄色为空气传播的隔离(如肺结核、水痘、麻疹等)，粉色为飞沫传播的隔离，蓝色为接触传播的隔离。•1)空气隔离：单间、医用防护口罩、洗手，隔离衣、眼罩（可能污染时）；•2)飞沫隔离：单间、外科口罩、洗手，隔离衣、眼罩（可能污染时）；•3)接触隔离：单间（或床边）、手套、洗手，隔离衣、眼罩、口罩（可能污染时）。•10.接触隔离概念：采用接触隔离的疾病有乙肝患者、HIV感染者、多重耐药菌株等。发现需接触隔离的患者，医生开医嘱要求接触隔离，护士在病历夹上与患者床牌上贴隔离标志，加强手卫生，必要时使用隔离衣与眼罩，做好物品与环境的消毒等工作。•11.多重耐药菌感染及其防控措施：•多重耐药菌（MDRO）：是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。•卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括：•1)MRSA（耐甲氧西林金葡菌）•2)VRE（耐万古肠球菌）•3)产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）的细菌•4)耐碳青霉烯的鲍曼不动杆菌（CR-AB）、•5）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)•6）多重耐药结核分枝杆菌•7）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）：（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌）•对多重耐药菌株感染或定植患者应实施接触隔离措施，最好实施单间隔离。不能将多重耐药菌株感染或定植患者与气管切开、深静脉置管、开放伤口、免疫功能抑制患者安置在同一房间。医务人员在诊疗护理多重耐药菌株感染或定植患者时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，脱去手套和隔离衣应立即洗手或手消毒。•12.医疗用品的消毒与灭菌：•消毒：指用化学、物理、生物的方法杀灭或消除环境中的病原微生物。•灭菌：杀灭或者消除传播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括细菌芽胞和真菌孢子。•我院常用的灭菌方法有：压力蒸汽灭菌、干热灭菌、环氧乙烷灭菌等。•医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用品必须灭菌，接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。•13.戴手套政策•1)戴清洁手套：接触病人时手可能被污染或接触病人的粘膜、血液、体液时使用;•2)戴无菌手套：进行手术操作、护理免疫力低下的病人、进行进入体腔的侵入性操作时使用;•3)接触不同病人需更換手套並洗手，脱手套或更换手套后应洗手或手消毒;•4)不能戴着手套随意触摸清洁公共区域。•14.医疗废物分类与处置：医疗垃圾种类包括感染性废物、病理性废物、损伤性废物、药物性、化学性。医疗废物与生活废物实施分类存放，医疗废物置黄色垃圾袋，锐器置锐器盒中，生活垃圾置黑色垃圾袋。医疗废物桶应加盖放置。•15.感染性废物：包括废弃的血液血清,隔离传染病病人或疑似传染病病人产生的生活垃圾,各种废弃的医学标本,病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液,被病人血液、体液、排泄物污染的物品等。•16.病原学标本送检：要努力做到有样必采，注意标本采集时机、采集方法、运送，读实验室结果应作出合理解析，指导抗菌药物合理使用。为提高细菌检出率，所有微生物学标本应争取在首次抗菌药物使用前或更改前采集。•血标本应在发热初期1-2日或发热高峰期（同时病人处在寒颤期或T≥38.5℃）采集，建议同时采集2套血标本（不同部位），每套分别做需氧、厌氧各1瓶。•医院内的外科伤口感染，须采集标本做细菌培养时，标本的采样应尽可能取自新鲜的脓液，而不能将伤口的敷料去除后直接拿无菌的棉签取标标本送检，或直接拿伤口敷料上的渗液送检。•17.手术切口感染•发生手术切口感染的常见原因有术前准备不合格，术中止血不彻底，缝合留有死腔，未严格执行无菌技术，以及围术期抗生素预防使用不规范等。预防术后切口感染应采取的措施包括：1)择期手术尽量缩短术前住院时间，术前的感染应得到诊断和控制；2)术前有潜在疾病应得到正确处理；3)手术前应做好皮肤的清洁，需要备皮的患者应在手术当天进行，尽量避免皮肤损伤；4)手术室严格无菌操作；5)合理使用抗生素，保持伤口引流通畅，注意保护伤口组织•18.外科围手术期抗生素预防使用：•外科围手术期预防应用抗生素目的是通过在围术期适当时机全身给予合适抗菌药物，使整个手术过程中可能受病原菌污染的手术部位组织，保持有效药物浓度抑杀污染细菌，从而达到减少术后手术相关部位感染（SSI）发生。对于有围手术期预防使用抗生素适应症的非感染手术，应在术前0.5～2小时内，最佳时机是皮肤切开前半小时或麻醉诱导开始时使用首剂抗生素，静脉推注或快速滴注在20-30分内滴完，以保证在发生污染前血清和组织内的抗生素达在有效药物浓度，如果手术时间超过3小时，或失血量大(1500ml)，手术中给予第2剂（头孢曲松例外），必要时可追加第3剂。•总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。抗生素品种选择要针对手术最可能污染的病原菌，一般选择窄谱β-内酰胺类，避免选用缺乏针对性的广谱抗生素及喹诺酮类药。•19.围手术期预防应用抗菌药物的具体适应证有：•（1）Ⅰ类清洁切口手术一般不需预防使用抗菌药物，在下列情况时可考虑预防用药：•①手术范围大、时间长、感染机会增加；•②手术涉及重要脏器，一旦发生感染后果严重者（如开颅、心脏和大血管、眼内手术、骨关节、门脉高压症手术）；•③手术病人有感染高危因素（糖尿病，营养不良、免疫低下，高龄）；④人工材料植入手术。•（2）Ⅱ类（清洁-污染）切口及部分Ⅲ类（污染）切口手术，主要是进入消化道（从口咽部开始）、呼吸道、女性生殖道等的手术。•20.抗感染药物合理应用的原则:•A.严格掌握抗感染药物使用的适应症、禁忌症，密切观察药物效果和不良反应•B.严格掌握抗感染药物联合应用和预防应用的指征•C.制订个体化的给药方案•D.密切观察病人有无菌群失调，及时调整抗感染药物•E.注重药物经济学，降低病人抗感染药物费用支出•21.氟喹诺酮类药物临床应用指征：氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染；高度疑似非典型病原体感染（如支原体、衣原体、军团菌感染）是也可经验选用。其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，应参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。•22.联合抗菌治疗的适应症有:•A.原菌尚未查明的严重感染，包括免疫缺陷者的严重感染。•B.单一抗菌药物不能控制的需氧菌及厌氧菌混合感染，2种或2种以上病原菌感染。•C.单一抗菌药物不能有效控制的感染性心内膜炎或败血症等重症感染。•D.需长程治疗，但病原菌易对某些抗菌药物产生耐药性的感染，如结核病。•E.由于药物协同抗菌作用，联合用药时可将毒性大的抗菌药物剂量减小时。•23.医务人员职业暴露类型有锐器损伤和皮肤粘膜暴露：发生职业暴露后应立即进行临床处理与消毒，并报告门办保健科，作好后续的预防与追踪工作，可向医院感染管理科和门办保健科咨询。•24.实验室生物安全:实验室工作人员应熟知生物安全有关制度及要求，注意平时的生物安全行为，要建立意外事故登记本，按要求详细记录有关内容。谢谢内容页感谢您的下载与观看Thankyouforyourdownloadandwatch