南京大学报考博士研究生体检表

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南京大学报考博士研究生体检表编号姓名性别出生年月婚否贴照片医院骑缝章报考院系报考专业准考证号现在工作或学习单位联系电话既往病史口吃、精神病、癫痫、神经衰弱、肾炎、支气管哮喘、肝炎、肺结核、慢性肠胃病、昏迷史、过敏史、重要脏器手术史()、重大创伤史()其他:家族病史内科血压毫米汞柱医师签名神经系统心、肺腹部脏器肝脾外科身高厘米甲状腺脊柱医师签名体重千克淋巴皮肤平跖足四肢关节疝其它化验报告肝功胸透X线检查医师签名其他检查检查结论主检医师签名(盖章)检查医院意见(盖章)备注检查日期:20年月日

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