搜索
11我国慢性病防控的策略与实践王陇德2013年8月19日22主要内容•慢病流行状况•慢病防控的重点工作•工作体系建设现状•工作体系建设构想•脑卒中防控体系建设实践探索•体系建设的初步成果33一、慢病流行状况44•2011年9月19-20日，纽约联合国总部，第66届联合国大会召开了有193个会员国参加的首届预防和控制非传染性疾病问题高级别会议，会议以协商一致方式通过了一份注重行动的重要的政治宣言，提出了慢病防控的有效对策和途径55慢病形势•承认非传染性疾病给全球带来的负担和威胁是二十一世纪发展的主要挑战之一，有损世界各地的社会和经济发展，并威胁到国际商定发展目标的实现•认识到非传染性疾病对许多会员国的经济是一个威胁，可能导致国家之间及人口之间的不平等加剧•深为关切地注意到，根据世卫组织2008年的资料，全球5700万例死亡中估计有3600万例系非传染性疾病致死，特别是心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病，包括约900万未满60岁死亡者，而这些死亡案例有近80%发生在发展中国家－－66届联合国大会《关于预防和控制非传染性疾病问题高级别会议的政治宣言》6•2008年慢病患病率已达20%，死亡数已占总死亡的83%•过去十年，平均每年新增慢性病例近1千万–其中，高血压和糖尿病的病例数增加了2倍–心脏病和恶性肿瘤的病例数增加了近1倍来源：2009年2月27日，卫生部公布第四次国家卫生服务调查主要结果.《中国心血管病报告2011》－－国家心血管病中心编制，2012年8月10日在中国心脏大会上发布•我国心血管病（包括心脏病和脑卒中）的患病率处于持续上升阶段•估计全国心血管病2.3亿人，其中高血压2亿、脑卒中至少700万、心肌梗死200万、心力衰竭420万…•死于心血管病者每年近350万人•1980年至2010年间，中国心脑血管病患者出院人次数年平均增加9.54%88《创建健康和谐生活：遏制中国慢性病流行》－－2011年7月26日世界银行报告•未来20年里，40岁以上人群中，慢病患者（心脑血管病、慢阻肺、糖尿病以及肺癌）人数将增长2-3倍•慢性病的快速增长主要集中在未来10年•一半慢性病负担发生在65岁以下人群•中风对个体健康和生活造成的危害最大9二、慢病防控的重点工作•预防为主、防治结合理念的树立•政策和策略的制定•适宜人才培养•建立工作体系1010宏观策略•“关口前移、重心下沉”•“提高素养、教育先行”•“学科合作、规范防治”•“高危筛查、目标干预”1111三、工作体系建设现状12•卫生行政部门内部各自为政•医疗机构仍以诊治工作为主•预防机构慢病防控力量薄弱且缺乏临床技术专长13中国慢病防控工作体系尚属空白•政府主导、多部门合作、全社会参与的工作机制尚未建立•慢性病防治工作网络建设尚属探索阶段1414四、工作体系建设设想1515慢病防控工作是一项系统工程工作内容及相关部门工作领域工作内容相关部门机构策略制定调研、论证卫生等相关部门项目设定资金安排设施、条件、科研投入发改、科技财政技术体系建立制定规划、服务流程改革医疗等相关机构知识传授科普医学教育专业人员培训广电、出版、媒体教育部、院校卫生部门运作协调制定工作制度、技术规范医疗等相关机构信息收集、分析利用建立高危人群信息库相关研究机构、企业1616建立科学的防控工程体系是做好工作的基础•系统的结构决定系统的功能•组合效应17医疗机构在慢病防控中的作用•健康教育•慢病高危人群筛查与干预•患者管理慢病防治医疗技术措施实施的主体1818（筛查评估卒中发生风险，针对性干预）卫生系统脑卒中防控体系架构（多方合作、上下联动）宣教机构疾控机构卫生行政部门（医政、疾控…）基地医院（国家、省、地、县）卒中筛查门诊卒中单元病房信息库社区农村乡镇卫生院1919五、脑卒中防控体系建设实践探索20陈竺部长2011年4月19日在“卫生部脑卒中筛查与防治工程工作进展汇报会”上的讲话“我们抓脑卒中的筛查和防控，就等于牵住了我国慢病防控的牛鼻子。或者说，在慢病防控当中，我们占领了一个重要的制高点，抓住了慢病防控的龙头。”21•加强领导：相关单位领导小组成立•建立网络：基地医院发挥技术中心作用•全员培训：提高慢病防控工作意识•学科合作：提高投入产出效益和服务质量22“脑卒中筛查与防治工程”启动•为降低脑卒中的发病率和死亡率，加快推动脑卒中的筛查与防控，更好地维护人民群众的健康权益，2009年6月，“脑卒中筛查与防治工程”（以下简称“工程“）在卫生部正式启动2323“工程”委员会成立24设立国家基地医院改变医疗机构“重治轻防”、推进“防治结合”的具体行动25设立国家基地医院26构建全国基地医院网络截止到2013年5月全国卫生厅局、总后卫生部共推荐候选基地医院268家（部队医院18家），其中，225家已被认定为基地医院。2727制定脑卒中防治规范组织专家起草并制定了《缺血性脑卒中筛查及防治指导规范(试行)》，卫生部向全国颁发。为了规范脑卒中筛查与防治基地医院建设，脑卒中筛查与防治工程办公室组织专家，起草了《卫生部脑卒中筛查与防治基地准入条件和工作考评要求》。内容包括：医院领导重视、各相关科室协作、积极开展技术培训、做好健康科普宣教，建立规范制度和医疗服务流程，做好院前院中院后的相关筛查与防治、病人的随访，开展科研，建立基层医疗机构参与的脑卒中筛查与防治网络体系等。28•编写了脑卒中筛查与防治工程培训教材（60余万字）•内容涉及–脑卒中的筛查及诊断–健康教育及科学用药干预–颈动脉狭窄手术及介入治疗技术–脑卒中患者的康复治疗–脑卒中疾病的管理等各个方面•教材分类：6个分册和一部《概论》–《脑卒中的健康管理》–《脑卒中高危人群的筛查》–《脑卒中的内科干预》–《脑卒中外科干预及介入治疗》–《脑卒中的康复指导》–《脑卒中的专科护理》推广适宜技术2929超声技术培训30CEA手术培训31组织脑卒中科普宣传3233六、体系建设的初步成果•开展大样本脑卒中高危人群筛查•基本掌握了中国脑卒中流行情况•初步提示了中国脑卒中流行相关危险因素状况•高危人群前瞻队列的建立34•2011年起开展六省市试点工作，中央财政拔款4000万，完成80万例40岁以上人群中的脑卒中高危人群筛查和干预任务•2012年将扩到16个省市，中央财政拨款7200万元，完成144万例40岁以上人群中的脑卒中高危人群筛查和干预任务•2012年中央财政拔款2690万用于专门人才培养•2013-2014年将在全国范围内展开“工程”已被列为国家医改重大专项352012年六省市社区筛查人群地区分布地区分布筛查人数(人)构成比（%）北京市861609.99河南省14122416.38山东省23128926.82山西省13390315.53陕西省10099711.71四川省16867119.56合计862244100.0036本数据库人口结构特征与第六次人口普查人口结构特征相似37Sino-MONICA:各省市急性脑卒中事件年龄标化发病率(25-74岁人群)63951021331501741742102172362542742763305086460250500750安徽江苏江西四川上海新疆福建山东内蒙古河北河南北京辽宁广东吉林黑龙江男性女性45557174801171341371661671691911961982563680250500750安徽江苏福建江西四川上海山东辽宁河北广东内蒙古河南北京新疆吉林黑龙江(1/100000)38全军合作研究：各省脑卒中年龄标化发病率(全年龄组)537174757684859197991001041051051051081081111171171201391411451901912032344500100200300400500广东浙江广西山西贵州云南四川江西新疆福建陕西青海江苏山东天津河南内蒙古安徽甘肃北京湖北宁夏湖南上海河北辽宁黑龙江吉林西藏(1/100000)NationalBPSurveyCooperativeGroupChineseJHypertension1995,3(suppl):9-133939脑卒中患病率（%）0.11%全军合作研究：各省脑卒中年龄标化患病率(全年龄组)40风险分级低危中危高危人群合计n≥3TIA患者脑卒中患者例数612819124103851552330516862862244构成比71.07%14.39%9.88%2.70%1.96%100%14.54%2012年筛查人群脑卒中风险分级高危人群n≥3高危TIA患者脑卒中患者合计例数851552330516862125322构成比67.95%18.60%13.45%100%高危人群构成比412012年脑卒中患病率全国标化患病率：1.82%（按年龄、性别、城乡标化）省市脑卒中粗患病率脑卒中综合标化患病率北京2.62%2.30%河南3.32%3.22%山东2.20%2.12%山西1.87%1.89%陕西1.21%1.08%四川0.65%0.62%全国1.96%1.82%估算全国40岁以上人群中有1036万罹患过脑卒中！社区筛查人群脑卒中患病率标化4243不同脑卒中样本库的年龄分布比较44社区人群受教育程度与脑卒中患病率关系地区患病人数患病率调查人数小学及以下95382.26%422150初中46181.79%257852中专/高中18481.49%123975大专及以上8581.47%58267452011年缺血性脑卒中发病率2011年缺血性脑卒中发病情况年龄组脑卒中发病调查人数六普人口预测发病人数发病率(1/100,000)脑卒中发病人数40-1696029751123034851713092950-48219024851216006564531020560-7514101850109978056440516970-57644013121177813876341540合计197823086224456800860211878422011年40岁以上人群缺血性脑卒中标化发病率：230/100,000说明：发病人数=[2011年发病人数+分年龄段未填写首次发作年份人数*9.23%]/(1-1.1%)根据脑卒中患者发病记录中的首发年份，选择首发年份为2011年的数据，以六普人群为标化结构，计算2011年缺血性脑卒中发病率：46脑卒中患者伴随危险因素分析使用的三个样本简况•社区样本–2011国家项目6省市40岁以上80万人群中筛查出的脑卒中患者，16862例•医院样本1–2010年上半年41家基地医院登记上报的脑卒中住院病例，23272例•医院样本2–2012年各基地医院登记上报的脑卒中住院病例，28002例47医院样本1分布图41家基地医院48122家基地医院医院样本2分布图49脑卒中患者伴随危险因素分析－男性医院样本1（23272例）医院样本2（28002例）社区样本（16862例）50脑卒中患者伴随危险因素分析－女性医院样本1（23272例）医院样本2（28002例）社区样本（16862例）51脑卒中患者伴随危险因素分布情况（按检出率高低排序）类别排序12345678男性病例医院1高血压低HDL吸烟高HCY糖尿病高TG高LDL高TC医院2高血压吸烟低HDL高HCY糖尿病高TG高TC高LDL社区高血压高HCY吸烟低HDL高TG糖尿病高LDL高TC女性病例医院1高血压低HDL高HCY糖尿病高TG高LDL高TC吸烟医院2高血压低HDL糖尿病高HCY高TG高TC高LDL吸烟社区高血压高HCY高TG糖尿病低HDL高TC高LDL吸烟52脑卒中患者伴随危险因素分布情况（按检出率高低排序，去除“吸烟”）类别排序1234567男性病例医院1高血压低HDL高HCY糖尿病高TG高LDL高TC医院2高血压低HDL高HCY糖尿病高TG高TC高LDL社区高血压高HCY低HDL高TG糖尿病高LDL高TC女性病例医院1高