医学寄生虫笔记整理

整理：临床景丁丁医学寄生虫学笔记总结总论第一章引言一、人体寄生虫学定义、目的、范畴1、定义：研究与人体健康有关的寄生虫的形态结构、生活活动、生存繁殖规律，阐明寄生虫与人体和外界环境因素相互关系的一门科学。2、目的：为临床医学和预防医学打基础。3、范畴：由以下三大部分组成1医学原虫（medicalprotozoa）：是指寄生在人体并致病的单细胞真核生物。肉足鞭毛门：叶足纲：阿米巴─溶组织内阿米巴动鞭纲：鞭毛虫─阴道毛滴虫、蓝氏贾第鞭毛虫、杜氏利什曼原虫纤毛门：动基裂纲：纤毛虫─结肠小袋纤毛虫顶复门：孢子纲：孢子虫─疟原虫、弓形虫、隐孢子虫、卡氏肺孢子虫2医学蠕虫（medicalhelminths）：是指寄生在人体并致病的多细胞软体动物，借身体肌肉的伸缩作蠕形运动。2线形动物门：线虫纲：蛔虫、钩虫等扁形动物门：吸虫纲：肺吸虫、肝吸虫等绦虫纲：猪、牛带绦虫等3医学节肢动物（医学昆虫）（medicalarthropods）：是指与人类健康有关的昆虫及其他节肢动物。节肢动物门：昆虫纲：蚊、蝇、蚤、虱、白蛉等昆虫蛛形纲：蜱、恙螨、疥螨、蠕形螨、尘螨等蜱螨二、寄生虫的危害性寄生虫对人类的危害：包括----对人类健康的危害和对社会经济发展的影响A.作为病原引起疾病：6大主要热带病（1975年）：除麻风病外，其余的都是寄生虫病——疟疾、血吸虫病、丝虫病（包括淋巴丝虫病和盘尾丝虫病）、利什曼原虫病和锥虫病（包括非洲锥虫病和美洲锥虫病）。10大热带病（2000年）：+结核、登革热B.作为媒介引起疾病传播C.对社会经济发展带来巨大的损失三、我国寄生虫病的现状1、种类多（229种→2005年已达232种）；2、我国五大寄生虫病(1956年)：疟疾、血吸虫病、丝虫病、利什曼原虫病（黑热病）、钩虫病。3、肠道寄生虫感染仍然十分严重？4、组织内寄生虫病（旋毛虫病、囊虫病、包虫病等）在我国西南、西北地区也是常见和多发病种。5、食物源性寄生虫病：种类和发病人数不断增加6、随着国际交往的日益频繁，一些境外寄生虫病在我国也有发现。7、我国目前常见多发寄生虫病：如血吸虫病、疟疾、囊虫病、钩虫病、包虫病、旋毛虫病、阿米巴病四、新现和再现寄生虫病新现寄生虫病：新识别的和未知的寄生虫病。3再现寄生虫病：一些早已被人们所知，发病率已降至很低，不再被视为公共卫生问题，但现在又重新流行的寄生虫病。第二章寄生虫的生物学一、寄生关系及其演化（一）寄生与寄生关系：共生（symbiosis）：在自然界中，两种生物生活在一起的现象。根据它们间的利害关系不同，分为以下三种类型：1、共栖（commensalism）：一方受益，而另一方不受益，也不受害。例如：海葵—寄居蟹，结肠内阿米巴—人2、互利共生(mutualism):彼此受益。例如：白蚁—鞭毛虫3、寄生（parasitism）:两种不同生物生活在一起，一方已失去独立生活能力，依附于另一生物的体内或体表，夺取营养，造成损害（即一方受益，一方受害）。例如：蛔虫—人寄生虫：属寄生关系的两种生物中受益的一方，过寄生生活的多细胞的无脊椎动物和单细胞原生动物。宿主：受害的一方。（二）寄生关系的演化1、形态变化2、生理功能与代谢方式的改变3、侵袭力的变化4、免疫逃避功能的形成5、基因变异二、寄生虫生活史、寄生虫与宿主类型（一）寄生虫生活史（lifecycle）:是学习寄生虫学的重要内容。1、定义：指寄生虫完成一代生长发育和繁殖的整个过程。2、主要内容：生活阶段；感染阶段（期）、感染途径、主要感染方式（预防有关）；移行途径、寄生部位及阶段（致病有关）；排出方式（病原学诊断有关）；宿主的种类和数量：终宿主、中间宿主、传播媒介、保虫宿主（与流行和预防有关）。附：感染阶段（期）定义：虫体侵入人体体内能继续生存和发育的时期称感染期。4（例子：以血吸虫生活史为例）虫卵毛蚴母胞蚴钉螺子胞蚴尾蚴日本血吸虫生活史3、生活史分型：A、直接型（不需要中间宿主）：土源性蠕虫B、间接型（需要中间宿主）：生物源性蠕虫区分意义：在防治上有意义（二）寄生虫及其类型按寄生部位：体内寄生虫、体外寄生虫按寄生时间：长期寄生虫、暂时寄生虫按对宿主的选择性：专性寄生虫、兼性寄生虫、偶然寄生虫、机会致病寄生虫1、专性寄生虫（obligatoryparasite）：生活史的各个时期或某个阶段必须营寄生生活的称为专性寄生虫。如钩虫、蛔虫等。2、兼性寄生虫（facultativeparasite）：既可营自生生活，又能营寄生生活，如粪类圆线虫、耐格里原虫。3、偶然寄生虫（accidentalparasite）：因偶然机会侵入非正常宿主体内寄生的寄生虫，如蝇蛆。4、机会致病寄生虫(opportunisticparasite)：有些寄生虫在正常宿主体内通常处于隐性感染状态，但当宿主免疫功能下降时，可出现异常增殖与致病力增强，此称机会致病寄生虫。例如卡氏肺孢子虫、隐孢子虫、弓形虫。隐性感染(latentinfection)：人体感染寄生虫后，没有出现明显临床表现，也不易用常规方法检测出病原体的寄生现象。P14（三）宿主及其类型1、终宿主（definitivehost）:寄生虫的成虫或有性生殖阶段所寄生的宿主。2、中间宿主（intermediatehost）:寄生虫的幼虫或无性生殖阶段所寄生的宿主。5按顺序可分第Ⅰ、Ⅱ中间宿主。3、保虫宿主（储蓄宿主、储存宿主）（reservoirhost）：有些寄生虫除可寄生人体外，还可寄生在某些脊椎动物体内，并传播给人（这类动物可作为人体寄生虫病的传染源）。在流行病学上，这类除了人以外的脊椎动物终宿主，称为保虫宿主。4、转续宿主（paratenichost或transporthost）：寄生虫幼虫侵入非适宜宿主，虽然能够生存，但不能继续发育，长期处于幼虫状态，当有机会进入适宜宿主体内，便可发育为成虫，这种非适宜宿主称为转续宿主。第三章寄生虫与宿主的相互关系及寄生虫感染的特点一、寄生虫与宿主的相互关系（一）寄生虫对宿主的损害1、夺取营养：以半消化液、血液、组织液、淋巴液为食，可造成营养不良、贫血等。如猪、牛带绦虫、蛔虫。2、机械性损伤：附着、破外细胞、堵塞管道、压迫组织。如蛔虫进入胆道、阑尾。3、毒性与免疫损害：寄生虫的分泌物、排泄物、代谢产物对宿主有害。如溶组内阿米巴分泌溶组织蛋白水解酶，溶解肠粘膜、粘膜下层组织。免疫损害：超敏反应Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ。如蛔虫幼虫到肺部后其排泄物、蜕皮液作为抗原引起Ⅰ型超敏反应，导致蛔蚴性肺炎。（二）宿主对寄生虫的抵抗——见寄生虫感染的免疫（三）相互作用的结果1、虫体被包围、杀死、排出（肠内虫体）→痊愈。即全部清除寄生虫，并具有抵御再感染能力。2、部分清除寄生虫，并具有部分抵御再感染能力→感染者（带虫者，carrier）：人体感染寄生虫后并没有明显的临床表现，但病原体还存在，能传播病原体。3、不能有效控制寄生虫，寄生虫发育并大量繁殖→寄生虫病（parasitosis）：有明显临床表现的寄生虫感染。二、寄生虫感染的特点：（一）带虫者、慢性感染、隐性感染1、带虫者(carrier)：人体感染寄生虫后并没有明显的临床表现，但病原体还存在，能传播病原体。2、慢性感染：6人体感染寄生虫后没有临床症状和体征或出现症状后未经彻底治疗，而转入慢性持续感染阶段。3、隐性感染：（二）多寄生现象(polyparasitism)：人体同时感染两种或两种以上寄生虫的现象。（三）幼虫移行症：1、定义：一些蠕虫的幼虫侵入非正常宿主体内后，不能发育为成虫，长期以幼虫状态存在，在其体内移行，造成的局部或全身的病变2、类型：A、内脏幼虫移行症B、皮肤幼虫移行症3、特征：嗜酸性粒细胞增多症、血中丙球蛋白增多、IgE水平升高（四）异位寄生(ectopicparasitism)在常见寄生部位以外的器官、组织内的寄生，引起异位病变(ectopiclesion)。第四章寄生虫感染的免疫1、免疫应答类型⑴非特异性免疫（先天性免疫）⑵特异性免疫（获得性免疫）①消除性免疫②非消除性免疫（如带虫免疫、伴随免疫）2、寄生虫抗原的特点3、免疫逃避机制4、免疫应答特点5、超敏反应（变态反应）⑴Ⅰ型超敏反应⑵Ⅱ型超敏反应⑶Ⅲ型超敏反应⑷Ⅳ型超敏反应第五章寄生虫病的流行与防治一、寄生虫病流行的环节（一）传染源：指有寄生虫感染，并能将病原体传入外界或另一新宿主的人或动物，包括患者、带虫者、保虫宿主。转续宿主也可作为传染源。（二）传播途径：指寄生虫从传染源排出，借助于某些传播因素，进入另一宿主的全过程。a、经水传播b、经食物传播→食源性寄生虫病7c、经土壤传播d、经空气传播e、经医学节肢动物传播→虫媒病f、经直接传播寄生虫侵入人体的途径和方式有：1、经口感染：许多寄生虫的感染期可通过食物、水、污染的手指经口而进入人体，是最常见的感染方式，如蛔虫。2、经皮肤感染：寄生虫的感染期主动经肤侵入人体，如钩虫、血吸虫的幼虫。3、经呼吸道感染：如疟原虫、丝虫。4、接触（直接与间接）感染：如阴道毛滴虫通过性生活感染5、自体感染：寄生虫在宿主体内引起自体内重复感染，如猪带绦虫、蛲虫。6、其他途径：经胎盘、输血等感染，如疟原虫、弓形虫附：感染方式＝感染期＋感染途径如蛔虫感染方式＝感染性蛔虫卵＋经口感染（三）易感者：对某种寄生虫缺乏免疫力或免疫力低下而处于易感状态的人或动物。二、影响寄生虫病流行的因素1、自然因素：包括温度、湿度、雨量、地理环境、生物种群等a、影响寄生虫在外界环境的生长、发育。如蛔虫卵在温暖、潮湿的环境有利发育b、影响中间宿主和媒介节肢动物的孳生、繁殖和活动。如温暖、潮湿环境有利蚊子生长、繁殖、吸血、传病，少雨、干旱对其不利；环境卫生差（乱倒垃圾、随地大便）有利苍蝇孳生、传病。c、影响寄生虫在中间宿主及媒介节肢动物体内发育。低于15℃疟原虫不能在蚊体内发育,超过37.5℃疟原虫在蚊体内数小时死亡。2、生物因素：生物因素也是自然因素。3、社会因素：政治制度（五大寄生虫病的消灭与控制）、经济条件（日本预防日本血吸虫采用水泥沟）、生活条件、文化水平、医疗卫生、防疫机构健全情况、卫生状况、生产方式、习俗等。三、寄生虫病流行特点１、地方性：寄生虫病的流行与分布常有地区性。与以下因素有关：1气候条件:如钩虫病流行于温暖潮湿的地区，干旱、寒冷的我国大西北少、无钩虫82由中间宿主或媒介节肢动物分布所定。钉螺分布于长江流域或以南地区，故血吸虫流行于此。中华白蛉是黑热病主要媒介，分布于长江以北，故黑热病主要在长江以北。3与群众生活习惯有关：猪、牛带绦虫多流行于吃生或未熟的猪、牛肉地区；肝吸虫病流行于吃生鱼或未熟鱼的广东。4与生产方式有关：钩虫病常流行于南方，用人粪施肥的旱地作物区。２、季节性：寄生虫病的传播和感染常有季节性。与以下因素有关：1媒介节肢动物或中间宿主的消长有季节性。如蚊、蝇、钉螺生长高峰在夏或秋季节。2寄生虫发育、繁殖受气候影响。温暖、潮湿最有利，如夏季对血吸虫、蛔虫卵3生产、生活活动：姜片虫感染多在收成水红菱的夏季；血吸虫感染多见于下水田、江、河劳动，打湖草，捕鱼，游水。３、人兽共患性（自然疫源性）：在脊椎动物和人之间自然传播着的寄生虫病称为人兽共患寄生虫病(parasiticzoonoses)。在原始森林或荒漠地区，有些寄生虫一直在脊椎动物之间传播，不要人的参与，自然存在于自然界，具有明显的自然疫源性，这类地区称原发性自然疫源地，人偶然进入可传给人，如荒漠型黑热病。有些保虫宿主分布在人群生产生活区，寄生虫在动物─动物间，也可动物─人─人传播，这种地区称次发性自然疫源地，如血吸虫。在开发荒地、森林，勘探地质，修筑铁路和水库，应防止自然疫源地的人兽共患寄生虫病传给人类。四、防治原则１、预防为主、防治结合：我国寄生虫病患者、感染者多，分布广，影响因素复杂，单治不防，很快重新感染，因此，必须贯彻预防为主、防治结合的原则，在普查普治病人、感染者的同时，必须大规模地开展预防工作。２、综合措施：单打断生活史一环，难以终止该寄生虫病流行。针对流行环节Ａ、控制传染源：普查普治病