肾性贫血防治

肾性贫血防治长沙市中心医院血液净化中心刘峻相关内容肾脏有那些功能?尿毒症病人为什么会产生贫血?贫血引起的危害?贫血如何治疗?治疗注意事项?肾脏的主要功能排泄功能调节体液平衡调节电解质平衡调节酸碱平衡肾脏的内分泌功能:分泌前列腺素肾素—血管紧张素活性维生素D3促红细胞生成素贫血贫血:是指在外周血循环中血红蛋白浓度,红细胞计数,红细胞压积低于同龄同性别的最低值。血红蛋白Hb12-16g/dl红细胞计数RBC4.0-5.5×1012/L红细胞压积Hct42-49%肾性贫血肾性贫血:是指当排除了慢性肾功能衰竭以外的贫血原因后,非糖尿病患者GFR30ml/min,糖尿病患者GFR45ml/min时出现的贫血即为肾性贫血.肾功能不全时BUN30mg/dl,SCr2mg/dl时即会发生贫血.EPOEPO是肾脏产生的一种蛋白质,正常人体内90%的EPO由肾脏产生,慢性肾功能衰竭患者,肾脏产生EPO的能力减退,因此肾性贫血的患者存在绝对或相对的EPO不足。肾性贫血的原因(一)红细胞生成减少:红细胞生成素减少、毒素抑制骨髓功能、铁动力障碍、叶酸缺乏红细胞破坏增多:血浆因素、红细胞脆性增加、脾功能亢进红细胞丢失增加:出血倾向、频繁的抽血检查;血液透析回路中的残留甲状旁腺激素PTH拮抗红细胞生成素:抑制红细胞生成的作用，增加红细胞的脆性，缩短红细胞的寿命(正常120天)。铝中毒:铝可以和转铁蛋白结合干扰铁与血红蛋白的结合,从而影响血红蛋白的合成。肾性贫血的原因(二)肾性贫血的危害机体部分脏器缺氧、心率增快、心脏做功增大，左心室肥厚，加重心力衰竭和心肌缺血。长期贫血导致主要脏器功能减弱，如卵巢或睾丸内分泌功能减弱免疫功能低下造成感染机会增加肾性贫血的评估贫血原因的检查营养状况的评估透析患者的透析剂量的评估贫血的血化验:Hct/Hb值、RBC、网织RBC、铁指标、C反应蛋白、大便潜血肾性贫血的治疗EPO的应用:治疗目标需达到血红蛋白Hb110~120g/l,不宜超过130g/L红细胞压积Hct33%~36%.至少应达到Hb10~11g,Hct30%~33%.成人EPO剂量为120~180μ/Kg/周(9000μ/周)分三次用,通过缓慢稳定地提高在8~12周内达到目标值.铁剂的配合治疗充分透析其它:少量新鲜血输注,药物,营养支持等.EPO的给药途径血液透析患者应首选皮下注射方式,每次注射时应更换注射部位.(NKF-DOQI)不耐受皮下注射时应用静脉注射方式.有报导皮下注射EPO容易产生免疫原性,产生抗纯红细胞EPO抗体,造成纯红细胞再生障碍,因此又出现血液透析患者以静脉注射方式为主.EPO反应不足的原因在铁充足的情况下应考虑如下因素：感染/炎症状态、慢性失血、继发性甲状旁腺功能亢进、铝中毒、肿瘤、溶血、失血、叶酸或维生素B12缺乏、营养不良、抗EPO抗体导致的纯红细胞再障与EPO治疗相关的主要副作用高血压癫痫高钾血症透析血管通路栓塞:EPO治疗时使凝血因子、纤维蛋白原、血小板聚积增加,使血浆酶原激活物和抗凝血酶3纤溶活性降低,容易发生血栓。EPO治疗剂量调整重视Hb的检查，Hb的变化是调整EPO治疗剂量的依据。初始治疗Hb增长速度控制在每月增加10-20g/L，4个月达到Hb110~120g/L；当每月Hb增长速度＜10g/L时，应首先除外是否存在铁缺乏、感染、失血、甲状旁腺功能亢进、铝中毒、营养不良以及肿瘤等病因，在除外或针对这些影响因素处理后Hb仍然每月增长速度＜10g/L，则应增加EPO使用剂量25%；而如果Hb上升过快、每月增长速度20g/L，则应减少EPO使用剂量25~50%，否则高血压等不良反应的发生率将增加达标后应减少EPO使用剂量25~50%，以最小剂量维持铁剂的应用铁同样是生成血红蛋白的必需物质,特别是接受EPO治疗的患者更应注意铁剂的配合应用。铁缺乏的原因:铁的丢失多,特别是血透的患者铁的摄入不足,口服铁剂不能维持充分的铁贮备EPO的应用导致红细胞生成高于正常水平而造成功能性铁缺乏患者体内铁状况的评价血清铁蛋白是反映体内铁的储备状况,转铁蛋白饱和度则是反映铁的利用状况.血液透析患者血清铁蛋白≥100ng/ml,转铁蛋白饱和度≥20%，才能达到并保持Hb/Hct11~12g/dl33%~36%铁剂的种类口服铁剂:福乃得--元素铁含量65mg/片速立菲---30%力蜚能---150mg/片静脉铁剂:右旋糖苷铁-科莫非葡萄糖酸铁蔗糖铁成人每日至少保证200mg元素铁口服铁剂的注意要点在三餐饭后即刻服用服用铁剂时应避免与鞣酸含量高的食物同时服用服用铁剂时可能出现胃肠道的副作用如腹痛腹泻便秘严格按照医嘱服药静脉铁剂(一)静脉铁剂的用法:每周透析三次,每次透析时静脉点滴科莫非100mg/支,共10次用药时注意事项:首次用药时严密观察有无过敏反应及低血压的发生,其它不良反应如关节痛，肌痛。严格设定点滴速度。用药期间定期进行血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度的化验检查，如果患者TSAT＜20%和（或）SF＜100ng/ml，需静脉补铁100~125mg/周，连续8~10周；如果患者TSAT≥20%，SF≥100ng/ml，则每周一次静脉补铁25~125mg；如果患者SF500ng/ml，则不推荐常规使用静脉铁剂叶酸和维生素B12不足会影响EPO的吸收，多数患者需要常规小剂量补充静脉铁剂(二)EPO的种类益比奥:10000u/支2000u/支济脉欣3000u/支宁红欣2000u/支利血宝3000u/支生血素2000u/支