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人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制1主要内容：基本概况病原体特点及其抗力如何早期识别疑似病例感染防控策略2基本概况人感染H7N9禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼吸道传染病。病死率高，防控形势严峻。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。发生地点：东南沿海：浙江、广东、江苏等。从发病情况看，不能完全排除人际间传播。因人际间传播较少，故相对散发。以活禽市场暴露为主，应重点关注，9%无明确活禽接触史。首先是不明原因肺炎，后确诊为人感染H7N9禽流感。3病原体特点及其抗力病原体特点：正粘病毒科、甲型流感病毒属，有囊膜。禽流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和哺乳动物。H7N9禽流感病毒对禽类的致病力较H5N1弱，在禽间易于传播，且难以发现，增加了人感染的机会。普遍对热敏感，加热至65℃30分钟或100℃2分钟以上可灭活。对低温抵抗能力较强，在4℃水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。4流行病学传染源：为携带H7N9禽流感病毒的禽类；目前，大部分为散发病例，有数起家庭聚集性发病，尚无持续人际间传播的证据，应警惕医院感染的发生。传播途径：呼吸道传播或密切接触感染禽类的分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感染。高危人群：在发病前10天内接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人。5临床表现潜伏期：多为7天以内，也可长达10天。症状、体征：人感染H7N9流感病例一般表现为流感样症状如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，多在发病3~7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰。常快速进展为ARDS、脓毒型休克和MODS。少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。6实验室检查血常规：早期白细胞总数一般不高或降低。重症患者淋巴细胞、血小板减少。血生化检查：多有C反应蛋白、乳酸脱氢酶、肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，肌红蛋白可升高。7病原学及相关检测。采集呼吸道标本(如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液)送检，下呼吸道检测阳性率高于上呼吸道标本。标本留取后应及时送检。(1)核酸检测对可疑人感染H7N9禽流感病例宜首选核酸检测。对重症病例应定期检测呼吸道分泌物核酸，直至阴转。(2)甲型流感病毒通用型抗原检测：呼吸道标本甲型流感病毒通用型抗原快速检测H7N9禽流感病毒阳性率低。对高度怀疑人感染H7N9禽流感病例，应尽快送检呼吸道标本检测核酸。（3）病毒分离：从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。(4)血清学检测：动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。实验室检查8（三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速，常呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。（四）预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、并发症等。9病例诊断1.流行病学史：发病前10天内，有接触禽类及其分泌物、排泄物，或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有密切接触史。2.诊断标准。（1）疑似诊断：符合上述流行病学史和临床表现，尚无病原学检测结果。（2）确诊病例:疑似病例和病原学检测阳性。10病例标本采集采集的临床标本包括病人的鼻咽拭子、下呼吸道标本（如气管分泌物、气管吸取物）和血清标本等。临床标本应尽量采集病例发病早期的呼吸道标本（尤其是下呼吸道标本）和发病7天内急性期血清间隔2-4周的恢复期血清。采集标本者应严格做好个人防护。11如何发现疑似病例？人感染H7N9禽流感是以肺炎为主要临床表现的急性呼吸道传染病，因此，在不具备病原学诊断条件的二级综合医院，早起筛查不明原因肺炎病例有着重要的意义。目的：1.加强对不明原因肺炎病例监测、排查和疫情处置的规范管理。2.及时发现SARS、人禽流感病例。3.及时发现其他以肺炎为主要临床表现的聚集性呼吸道传染病。12不明原因肺炎病例及报告同时具备以下4条，不能明确诊断为其他疾病的肺炎病例：（1）发热（腋下体温≥38℃）；（2）具有肺炎的影像学特征；（3）发病早期白细胞总数降低或正常，或淋巴细胞分类计数减少；（4）经规范抗菌药物治疗3-5天病情无明显改善或呈进行性加重。报告：发现单个不明原因肺炎病例，立即报告院感办和医务科，医院12小时内组织院内专家组进行会诊排查，仍不能明确诊断的，应立即填写传染病报告卡，注明“不明原因肺炎”并进行网络直报。13聚集性不明原因肺炎病例及报告定义：两周内发生的有流行病学相关性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。有流行病学相关性：是指病例发病前曾经共同居住、生活、工作、暴露于同一环境，或有过密切接触。报告：医务人员发现聚集性不明原因肺炎病例后，应立即组织本院专家组进行会诊，并进行网络直报，同时向县级疾控机构报告。14感染防控策略控制传染源切断传播途径保护易感人群预检分诊、咳嗽礼仪、隔离病人、个人防护、规范转诊、环境的管理标准预防、手卫生、空气的管理、消毒与灭菌、医疗废物的管理规范使用防护用品：口罩、护目镜、隔离衣、手卫生、手套15预检分诊设在门诊醒目位置，标识清楚，相对独立，通风良好，流程合理，具备消毒隔离条件。备用一次性外科口罩、测温计、手消毒剂、分诊登记。询问流行病学史！发热患者导诊至发热门诊就诊，有流行病学史的发热患者应做好防护并陪送到发热门诊做好患者交接，并及时报告相关部门。16预检分诊怎么做？不能简单测体温预检分诊的医护人员要掌握《人感染H7N9禽流感诊疗方案》询问流行病学史很重要！经预检查出的发热病人，应由预检分诊处的工作人员陪送至发热门诊，预检人员发现异常或意外情况应及时报告。预检分诊17发热门诊建立疑似患者隔离、救治和转出的工作流程，出口应设有手卫生设施。遵循标准预防原则，严格执行手卫生及消毒隔离措施。接触疑似患者时应戴医用防护口罩。18发热门诊疑似患者立即采取隔离措施，并报告医务科和感染办。隔离留观室设置符合要求：标识明显，医患双通道、隔离病房内设卫生间。建立接诊病人登记本（发热门诊日志）、消毒登记本。患者转出后按《消毒隔离制度》进行终末处理。医务人员正确穿脱防护用品。陪伴者及病情允许的患者应当戴外科口罩。发热门诊承担接诊工作的医务人员按一级防护着装，进入隔离留观室按二级防护着装。19辅助科室建议进行床边检查，如需离开病房进行检查时，先通知有关科室准备隔离检查室，相关人员参照隔离病房人员进行防护。患者佩戴一次性外科口罩，由专人护送。检查完毕后进行终末消毒。20患者管理疑似患者及时隔离，并按照指定路线由专人引导进入隔离病区，单间隔离；经病原学确诊的患者可同时安置。在标准预防基础上，采取飞沫和接触隔离措施：严格执行手卫生标准，正确穿脱防护用品。限制患者的活动，若确需离开时，应采取相应措施如戴外科口罩，教育患者咳嗽礼节·。医疗用品如听诊器、血压计等应专人专用或用后彻底消毒。严格探视制度，原则上不设陪护。患者出院、转院后进行终末消毒。21注意呼吸卫生讲究咳嗽礼节咳嗽打喷嚏，遮口鼻，勤洗手，戴口罩。22分级防护医务人员应当根据导致感染的危险性程度采取分级防护，防护设施应适宜。标准预防：适用于所有医务人员。一级防护：适用于发热门（急）诊的医务人员。1.严格遵守标准预防的原则。2.严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。3.工作时应当穿工作服、隔离衣、戴工作帽和外科口罩，必要时戴乳胶手套。4.严格执行洗手与卫生手消毒制度。5.结束工作时进行个人卫生处置，并注意呼吸道和粘膜的防护。23分级防护二级防护：适用于进入疑似和确诊患者留观室、隔离病区（房）的医务人员；接触患者血液、体液、分泌物、排泄物以及患者使用过的物品等医务人员；转运患者的医务人员和司机。1.严格遵守标准预防的原则。2.严格遵守消毒、隔离的各项规章制度。3.进入留观室和隔离病区（房）的医务人员戴防护口罩，穿工作服、防护或隔离衣、鞋套，戴手套、工作帽。严格按照清洁区、潜在污染区和污染区的划分，正确穿脱防护用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的卫生与防护。24分级防护三级防护：医务人员为确诊患者实施吸痰、气管插管和气管切开等操作时，应当在二级防护的基础上，加戴防护面罩或全面型呼吸防护器25物体表面消毒病房的诊疗设施、设备表面以及床围栏、床头柜、门把手等物体表面首选500-1000mg/L的含氯消毒液擦拭消毒。病人连续使用的不耐腐蚀的呼吸机、监护仪、输液泵等诊疗器械表面，用75%的乙醇擦拭消毒两遍，每天1-2次，遇污染随时消毒。按需使用的不耐腐蚀诊疗器械、X线投射探头、CT诊床、除颤仪电极板等，表面用75%的乙醇擦拭消毒两遍，遇污染随时消毒。物体表面、地面和诊疗物品的消毒26物体表面、地面和诊疗物品的消毒物体表面消毒检查使用后的B超探头可用消毒凝胶或超声探头专用消毒剂擦拭消毒。有肉眼可见污染物时应先使用一次性材料沾取200mg/L的含氯消毒液完全清除污染物，然后常规消毒。清理的污染物可按医疗废物集中处置。27地面消毒有肉眼可见污染物时应先使用一次性吸水材料沾取2000mg/L的含氯消毒液完全清除污染后消毒。无明显污染时可以500-1000mg/L的含氯消毒液擦拭或喷洒消毒，每天1-2次。遇污染随时消毒物体表面、地面和诊疗物品的消毒28诊疗用品消毒应当尽量选择一次性使用的诊疗用品或专人专用；病房共用的诊疗器械、器具和物品，可浸泡消毒的，采用1000-2000mg/L的含氯消毒液浸泡30分钟后，再按照常规程序进行处理；不可浸泡消毒的，按上述物体表面的消毒方法进行消毒。物体表面、地面和诊疗物品的消毒29终末消毒房间、转运车辆等密闭场所的终末消毒可先用2000mg/L的含氯消毒液喷洒天花、墙壁等表面，人离开现场作用60分钟后再对重点污染部位、物品、地面等进行消毒处理。消毒后清水擦拭干净，避免终末消毒后的场所及各种物品残留病原体。物体表面、地面和诊疗物品的消毒30医务人员的防护根据导致感染风险程度采取适宜的防护措施。1.接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时戴清洁手套，脱手套后立即洗手。2.可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。3.在进行气管插管或气管切开时应戴医用防护口罩、护目镜等。4.防护用品被患者血液、体液、分泌物等污染时应当及时更换。31口罩的正确佩戴方法32手是接触传播的关键洗手！333435如何预防人感染H7N9禽流感？禁止接触病死禽畜，避免接触活禽，避免去活禽市场。禽肉蛋煮熟煮透再食用。38℃以上高热伴咳嗽立即就诊。注意呼吸卫生，讲究咳嗽礼仪。保持手部卫生，勤洗手。少去人口密集的公共场所。3637