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医院感染暴发报告、处置及预防控制1主要内容一、相关文件二、相关概念三、监测与报告四、医院感染流行暴发调查与控制措施五、医院感染暴发的预防措施2相关文件医院感染监测规范（WS/T312-2009）粤卫[2009]145号：关于印发广东省医院感染暴发报告及处置管理工作指南的通知3相关概念（一）医院感染医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前己开始或入院时己存在的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。4相关概念（二）医院感染分类1、按其病原体来源可分为：内源性感染和外源性感染2、按感染部位可分为：呼吸、泌尿、消化、中枢、心血管、血液、生殖系统、皮肤软组织、骨及关节、手术部位等5相关概念（三）医源性感染指在医学服务中，导致病原体传播所引起的感染。（四）特殊病原体的医院感染指发生甲类传染病或依照甲类传染病管理的乙类传染病，或新发病原体的医院感染。6相关概念（五）医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。其中同种同源可指易感人群同时或先后暴露于同一感染来源（同种医疗护理操作，使用相同批号的一次性物品、同一批血液/输液制品，使用同一种消毒灭菌方法的物品、经同一医师或护士治疗的患者，同种微生物感染怀疑同一来源等）。7相关概念（六）疑似医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床征候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。8监测与报告（一）常规监测与报告1、按《医院感染监测规范》（WS/T312-2009）的要求，开展医院感染综合性监测和目标性监测，并有可行的落实措施，及时发现医院感染散发病例和暴发疫情。2、对医院感染散发病例，临床医生24小时内报告医院感染管理专职部门9监测与报告3、检验科微生物室短期内在同类标本中多次检出同一种病原体，或在同一病区的病例中多次检出同一种病原体，或检出特殊的、重要的、多重耐药的病原体，应及时报告医院感染管理科。10监测与报告4、医院感染管理科在常规收集、分析、保存医院感染监测资料的基础上及时发现医院感染暴发报告的相关信息，当发现医院感染暴发的迹象时，及时进行有针对性的调查分析，必要时，必要时组织专家核实11监测与报告（二）暴发报告发现医院感染聚集性病例（同类病例3例或以上）时，临床科室应立即报告医院感染管理科，检验科人员发现上述聚集性病例阳性结果，应及时与临床医生和医院感染管理科联系（休息时间报医院感染管理科值班人员）。医院感染管理科初步核实以上状况后，及时报告主管院长，并组织本院感染控制专家组及相关领域专家进行确认与处理。12监测与报告1、一级暴发报告指标：①5例以上疑似医院感染暴发；②3例以上医院感染暴发；2、一级暴发报告程序：医院或科室短时间内出现临床征候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例，或者怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象，经调查证实发生以上任何一情形时，医院感染管理科组织填写《医院感染暴发报告表》并应于12小时内向韶关市卫生局和韶关市疾病预防控制中心报告。13监测与报告3、二级暴发报告指标：①5例以上医院感染暴发病例；②由于医院感染暴发直接导致患者死亡；③由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。4、二级暴发报告程序：同一级暴发报告程序。14监测与报告5、三级暴发报告指标：①10例以上的医院感染暴发事件；②发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染；③可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。6、三级暴发报告程序：医院发生以上情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）要求进行报告》。15监测与报告报告内容：医院感染管理科填写《突发公共卫生事件相关信息报告卡》和《医院感染暴发报告表》进行报告。报告内容包括医院感染暴发发生的时间和地点、感染初步诊断、累计感染人数、感染者目前健康状况、感染者主要临床症候群、疑似或者确认病原体、感染源、感染途径及事件原因分析、相关危险因素主要检测结果、采取的控制措施、事件结果及下一步整改工作情况等。16监测与报告报告方式、时限和程序：发生三级暴发疫情，医院感染管理科在2小时内以电话或传真等方式向韶关市卫生局和韶关市疾病预防控制中心报告。17监测与报告（三）医院感染中的传染病报告1、传染病的报告范围：按照《中华人民共和国传染病防治法》规定。2、报告程序：确诊为传染病的医院感染，按《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告和处理。18医院感染流行暴发调查与控制措施1、各部门的职责与分工①临床科室按要求对疑似或确诊医院感染病例留取临床标本，及时送病原学检查和药敏试验，并协助调查。②检验科微生物室在发生医院感染暴发流行时，承担相关检测工作，注意保存菌种以备进一步检测分析，法定传染病的菌毒种或特殊的菌毒种要及时送疾病预防控制机构复核、保存。③医院感染管理科根椐实际情况及时组织有关人员进行初步流行病学调查。19医院感染流行暴发调查与控制措施1、查找感染源。对感染病人、接触者、可疑传染源环境、物品、医护人员及陪护人员等进行病原学检查。2、查找引起感染的因素。对感染病人周围人群进行详细的流行病学调查。20医院感染流行暴发调查与控制措施3、医院感染暴发的控制措施发生医院感染暴发时及时配合疾病预防控制机构进行流行病学调查，查找感染源、感染途经及感染因素；同时采取医院感染控制措施，防止感染源传播和感染范围的扩大。具体处置措施为：21医院感染流行暴发调查与控制措施（1）控制感染源。对病人和疑似病人积极隔离治疗。（2）切断感染途径。确定感染爆发的感染途径，采取相应的控制措施，对感染源污染的环境、医疗用品必须采取有效的消毒处置措施，进行正确的消毒处置，去除和杀灭病原体，切断感染途径。（3）保护易感人群。包括对易感病人隔离治疗，暂停接收新病人，对易感病人采取必要的个人防护措施。22医院感染流行暴发调查与控制措施（4）严格遵循标准预防，积极查找病原体，加强消毒隔离和医务人员职业防护措施；明确病原体后，实行标准预防加该病原体的传播途径相应的消毒隔离措施，确保不发生新的医院感染。（5）密切追踪疫情动态，至末例病人发病后的两个平均潜伏期。23医院感染流行暴发调查与控制措施（6）分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述。分析流行或爆发的原因，推测可能的传染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。4、写出调查报告，总结经验，制定防范措施。24医院感染暴发的预防措施（一）开展医院感染的监测：及早发现医院感染流行暴发的趋势，及时采取控制措施；（二）加强临床上抗菌药物应用的管理，尤其是某些特殊抗菌药物的应用；（三）加强医院消毒灭菌的监督监测；25医院感染暴发的预防措施（四）加强医务人员手的清洁与个人卫生，如指甲卫生等；（五）加强医源性传播因素的监测和管理，如消毒及无菌操作、一次性无菌医疗用品的管理、器械设备等；（六）严格探视制度和陪护制度；26医院感染暴发的预防措施（七）加强重点部门、重点环节、高危人群与主要感染部位的医院感染管理；（八）及时总结和反馈临床上分离的病原体及其对抗菌药物的敏感性；（九）开展对医院感染的宣传教育。2728