齿状突骨折

齿状突骨折俞武良Case•女性，74岁，车祸致颈痛、活动受限9天•查体：上颈椎压痛，活动受限，四肢肌力、感觉正常，无病理征•合并额部头皮血肿、蛛网膜下腔出血、颈6、胸3椎体骨挫伤•无高血压、糖尿病及心肺疾病史齿状突的解剖枕颈部韧带结构齿状突骨折1.占颈椎骨折的10~14%，常因过伸或过屈暴力引起2.解剖结构特殊，手术风险高，其不愈合率较高3.治疗方法较多Schatzker分型•按照骨折线位于副韧带的上方或下方而分为高位和低位两类Althoff分型Anderson和D‘Alonzo分型Ⅱ型骨折的亚型•Hadley—ⅡA型•Pederson和Kostuil—ⅡB型和ⅡC型Ⅱ型骨折的亚型GrauerJN,ShafiB,HilibrandAS，Proposalofamodified,treatment-orientedclassificationofodontoidfractures，SpineJ.2005Mar-Apr;5(2):123-9.16%34%49%ⅡAⅡBⅡCⅢ临床表现•1、外伤史：交通事故、高处坠落、运动伤•2、颈部和枕后疼痛是最常见的临床症状，少数患者可伴枕大神经疼痛•3、15~33%的患者伴神经系统损伤的症状和体征齿状突骨折的诊断1.骨折的类型2.有无移位及方向3.有无神经损伤4.有无伴随的邻近骨骼和软组织损伤5.有无合并全身其他部位损伤治疗1、未经治疗或治疗不当：骨折不愈合率41.7~72%2、应采取积极的治疗措施：根据骨折类型、移位情况及年龄因素综合考虑AANS指南：对于50岁以上的Ⅱ型骨折病人，推荐采用手术固定和融合的治疗方法治疗方法1、非手术治疗：石膏固定、牵引复位＋石膏固定、Halo支架固定2、前路拉力螺钉内固定术3、后路融合术：寰枢椎后路融合术、枕颈融合术前路拉力螺钉内固定术•在1981年，Bohler首次使用齿状突螺钉内固定术—“生理性重建手术”•适用于于Ⅱ型和浅Ⅲ型骨折•多数比较了1枚和2枚螺钉固定的临床疗效，认为两者的愈合率没有显著性差异•不建议使用于ⅡC型骨折后路寰枢椎固定融合术•1、经关节螺钉固定术(Magerl术)•2、寰椎侧块螺钉并枢椎椎弓根螺钉固定术(Harms术)关于老年人Ⅱ型齿状突骨折•1、对于65~85岁老年人，手术治疗的死亡率较非手术治疗小；•2、骨折愈合率：后路融合前路螺钉固定围领固定Halo支架•3、齿状突骨折不愈合与临床疗效和功能无明显的相关性•4、手术治疗和非手术治疗的并发症发生率相似YohanRobinson，SystematicReviewonSurgicalandNonsurgicalTreatmentofTypeIIOdontoidFracturesintheElderly，BioMedResearchInternational，2014