第七章-全口义齿制作过程中的常见问题

全口义齿工艺技术全口义齿工艺技术第七章全口义齿制作过程中的常见问题日进齿科材料（昆山）有限公司赵军第一节印模相关的常见问题第二节颌位关系记录相关的常见问题主要内容第三节架及颌位关系转移相关的常见问题第四节排牙相关的常见问题第五节全口义齿完成的常见问题学习目标Purpose掌握印模相关的常见问题颌位关系记录相关的常见问题平衡调磨的常见问题熟悉排牙相关的常见问题了解全口义齿完成的常见问题口腔医学专业学习目标Purpose掌握排牙相关的常见问题全口义齿完成的常见问题平衡调磨的常见问题熟悉印模相关的常见问题了解颌位关系记录相关的常见问题口腔医学技术专业第一节印模相关的常见问题个别托盘的边缘与印模的关系个别托盘的分类印模相关的常见问题第一节印模相关的常见问题一、个别托盘的边缘与印模的关系1.个别托盘的树脂边缘暴露时怎么办？原因肌功能修整后，因个别托盘边缘过长，暴露了个别托盘的树脂边缘。处理1.先去除红膏边缘，重新调整个别托盘的边缘位置后，再次添加红膏，重做肌功能修整。2．预先在口腔内试戴个别托盘，检查个别托盘的边缘位置后，再添加红膏。第一节印模相关的常见问题二、个别托盘的分类1.压力印模与选择性压力印模原因为什么功能印模分为压力印模与选择性压力印模？处理为有利于义齿稳定，并使黏膜均匀的传导力，对黏膜较薄处及切牙乳突需缓冲；反之，其他承受力的黏膜需取压力印模。需缓冲的位置包括上颌切牙乳突、上颌硬区、下颌前牙区牙槽嵴顶部、下颌舌隆突、下颌舌骨嵴、颏孔及拔牙后的颌骨吸收不全处。压力印模个别托盘的制作方法是在研究模型上预先用蜡做缓冲，再制作个别托盘。通常这种个别托盘的制作方法也适用于选择性压力印模。第一节印模相关的常见问题二、个别托盘的分类1.压力印模与选择性压力印模的关系原因压力印模与选择性压力印模有什么区别？处理取终印模时有无印模材料的排溢道是其区别。如无印模材料的排溢道则为压力印模的个别托盘。压力印模可采用流动性略差的印模材料；选择性压力印模，需采用流动性较好的印模材料。第一节印模相关的常见问题第二节颌位关系记录相关的常见问题托需具备的条件平面的常见问题颌位关系记录相关的常见问题第二节颌位关系记录相关的常见问题一、托需具备的条件原因托不太密合处理取终印模时有无印模材料的排溢道是其区别。如无印模材料的排溢道则为压力印模的个别托盘。压力印模可采用流动性略差的印模材料；选择性压力印模，需采用流动性较好的印模材料。第二节颌位关系记录相关的常见问题二、平面的常见问题原因排牙法有上下颌之分，平面位置都一样吗？处理下颌排牙法的平面位置，前方与上唇下缘大致平齐。排列上前牙时，需预先把下托前牙区平面削低1mm。后牙区基于平面，形成下凸的司皮曲线，下颌第二磨牙的近中颊尖与平面平齐。患者的平面与义齿平面位置一致。上颌排牙法的平面位置，前方处于上唇下缘2mm处。因此，大部分上前牙的切缘与平面接触。上颌排牙法是以平面为参照物排列后牙，补偿曲线处于禾平面上方。因此，越靠远中的人工牙，牙尖离开平面的垂直距离越大。临床上确定平面时，需同时确定采用哪种排牙方法。第二节颌位关系记录相关的常见问题二、平面的常见问题原因排牙法有上下颌之分，平面位置都一样吗？第二节颌位关系记录相关的常见问题第三节架及颌位关系转移相关的常见问题架使用过程中的常见问题面弓转移的常见问题架及颌位关系转移相关的常见问题第三节架及颌位关系转移相关的常见问题一、架使用过程中的常见问题原因怎样正确的选择架？处理1．在制作全口义齿的过程中，需用架重现下颌运动。因此，选用半可调节架为宜。最佳方案是采用哥特式弓获取正确的下颌运动记录，再用半调节架调节髁导斜度后,制作全口义齿。2.临床上若未获取髁道斜度时，可使用平均值架。平均值架具有髁导斜度的平均值，虽不能完全重现下颌运动，但临床的评价较好。第三节架及颌位关系转移相关的常见问题二、面弓转移的常见问题原因为什么半调节架要尽量使用面弓？处理对于半调节架，用面弓或不用面弓上架，上颌模型所处的位置有所不同，该差异会影响下颌运动的重现。如使用面弓，把前伸或侧方蜡记录放入口内时的垂直距离，与戴入修复体后同一颌位的垂直距离相同，使下颌运动得以重现，在临床上不易产生显著问题。第三节架及颌位关系转移相关的常见问题二、面弓转移的常见问题原因不使用面弓会有什么结果？处理不使用面弓上架会使上颌弓相对于颞下颌关节的三维位置关系出现误差。第三节架及颌位关系转移相关的常见问题二、面弓转移的常见问题原因使用磁石架环有什么好处？处理石膏模型依赖石膏与架连为一体。利用磁石易于从架环上摘戴模型，这种架环称为分离复位式架环。分离复位式架环的好处是为了在聚合后，将聚合后的义齿与架的位置关系恢复到义齿蜡型与架的原有位置关系，通过调磨去除聚合过程中的咬合变形。第三节架及颌位关系转移相关的常见问题二、面弓转移的常见问题原因没有面弓时，怎样用平面板上架？处理用平面板上架的主要参照物是托平面、中线、切点的位置，操作方法如下：（1）在模型上描绘解剖式中线，并将其延长到模型的正前面和后方。（2）把上托戴在模型上，用蜡固定后，沿模型侧面用玻璃胶带扎紧。把上托置于禾平面板上的正确位置。（3）使上颌模型与平面上的中线及其中切牙指导线一致，在该位置用石膏上架。（4）下颌模型易受石膏固化膨胀的影响，造成垂直距离升高，应分开2次上石膏为宜。。第三节架及颌位关系转移相关的常见问题第四节排牙相关的常见问题前牙排列常见问题后牙排列的常见问题排牙相关的常见问题第四节排牙相关的常见问题一、前牙排列常见问题原因前牙的覆盖、覆变化后，为什么会改变下前牙的排牙空间？处理1．若按正常的覆盖、覆排列前牙，能顺利地排列后牙，使其呈现正常的尖窝相对的咬合关系。这种咬合关系的特征是下颌尖牙的牙尖处于上颌侧切牙与尖牙的邻面，上颌尖牙的牙尖位于下颌尖牙的远中邻面。通过保持这种位置关系，能使后牙呈现一颗牙对应对颌两颗牙的咬合关系。如果后牙未能呈现这种咬合关系，则需检查上下颌前牙的位置关系。第四节排牙相关的常见问题一、前牙排列常见问题原因前牙的覆盖、覆变化后，为什么会改变下前牙的排牙空间？第四节排牙相关的常见问题一、前牙排列常见问题原因前牙的覆盖、覆变化后，为什么会改变下前牙的排牙空间？处理2．无牙颌的颌位关系，前牙区也能大致分为正常颌、上颌前突、下颌前突。不可能把所有的全口义齿都按照正常情况排列前牙，否则会产生功能和美观的问题。因此，临床上提倡把上下前牙排列在天然牙的原有位置，然后按照覆盖关系调整覆关系。第四节排牙相关的常见问题一、前牙排列常见问题原因前牙的覆盖、覆变化后，为什么会改变下前牙的排牙空间？第四节排牙相关的常见问题一、前牙排列常见问题原因上颌前突时，覆盖大于正常情况，排列配套的下颌前牙后，上颌尖牙与上颌第一前磨牙之间有间隙处理此时，下前牙处于比正常位置更偏向后方的位置。从尖牙唇侧观察上下颌人工牙的位置关系时，下颌尖牙的远中邻面处于上颌尖牙牙尖远中牙尖嵴的位置。为避免发生该间隙，需选用小一号的下颌前牙。第四节排牙相关的常见问题一、前牙排列常见问题原因下颌前突时反排列，或在对刃的范围内，成浅覆盖、浅覆排列后，上颌第一前磨牙排列空隙不足处理由于下颌尖牙的远中邻面处于上颌尖牙牙尖近中牙尖嵴的位置，解决方案是选用大一号的下前牙。第四节排牙相关的常见问题一、前牙排列常见问题原因怎样确定前牙的覆盖、覆？处理为利于义齿的稳定，选用牙尖斜度为20º的人工牙最为理想。若采用平均值禾架，因其前伸髁导斜度为30º，则前伸切导斜度设为10º。若下颌中切牙的前伸髁导斜度为15º，覆为1mm，则覆盖需3～4mm。全口义齿标准的覆为1mm，覆盖为4mm（上下中切前牙切缘最高处间的水平距离）。在正中，下颌中切牙切缘的位置，不去除人工牙的厚度，则距离上颌中切牙舌侧约2mm；在正中，上下前牙无接触。覆盖随患者的颌位关系的变化而改变，此时，需加大覆。第四节排牙相关的常见问题一、前牙排列常见问题原因怎样确定前牙的覆盖、覆？第四节排牙相关的常见问题一、前牙排列常见问题原因怎样确定前牙的覆盖、覆？第四节排牙相关的常见问题二、后牙排列常见问题（一）前后牙弓衔接不流畅原因上颌第一前磨牙的排牙空间不足处理后图C所示，因上颌第一前磨牙受正面目视的影响，当排牙空间不足时，应调磨上颌尖牙、第一前磨牙、上颌第二前磨牙的远中，由此确保上颌第一前磨牙的排牙空间。由此可能会丧失一颗牙对应二颗牙的咬合关系，但若能保持上下颌第一前磨牙咬合的紧密性，则不会对咬合产生大的影响。若缝隙大于1mm，则需寻找原因，通常需重新排列下前牙。第四节排牙相关的常见问题二、后牙排列常见问题前后牙弓衔接不流畅原因上颌第一前磨牙的排牙空间不足第四节排牙相关的常见问题二、后牙排列常见问题前后牙弓衔接不流畅原因上颌尖牙与上颌第一前磨牙之间有缝隙处理尖牙与第一前磨牙之间产生缝隙时，会影响美观。如果缝隙较小，则均分在上颌尖牙、第一前磨牙、第二前磨牙之间。若缝隙很显著，则重新排列小一号的下颌前牙。第四节排牙相关的常见问题第五节全口义齿完成相关的常见问题蜡型基托塑形的常见问题装盒的常见问题充填及热处理的常见问题磨光的常见问题调磨的常见问题全口义齿完成相关的常见问题第五节全口义齿完成相关的常见问题一、蜡型基托塑形的常见问题（一）维护义齿自洁性的常见问题原因义齿外展隙有大量菌斑，造成义齿变色处理原则上，前牙区的蜡型基托塑形需充分体现美观性，尽量与真实的牙龈相近似，呈现出凹凸复杂的形态。虽然开放人工牙唇外展隙的美观性好，但难以抛光，易附着菌斑。因脑血管疾病等造成的瘫痪及老年痴呆症等老年患者有所增加，对于这些群体，维护义齿清洁的难度很大，为此需优先考虑义齿的自洁性，封闭人工牙的唇外展隙，使基托整体需呈易于清洁的形态。前牙区的龈乳头处可略开放，以改善美观性。第五节全口义齿完成相关的常见问题一、蜡型基托塑形的常见问题（一）维护义齿自洁性的常见问题原因人工牙与塑料基托结合处有大量菌斑，造成义齿变色处理人工牙与塑料基托的结合处是义齿菌斑附着的好发处，影响义齿的美观和卫生。因此，后牙的蜡型基托塑形需以保持义齿自洁性为首要因素，封闭人工牙唇外展隙，使其与人工牙平齐。人工牙与塑料基托的结合处，需流畅衔接并保持高度光洁。第五节全口义齿完成相关的常见问题一、蜡型基托塑形的常见问题（一）维护义齿自洁性的常见问题原因人工牙表面发生大面积变色处理为改善义齿蜡型表面的光洁度，需使用酒精喷灯。对于难以抛光的龈乳头处，在义齿蜡型阶段，需制成易于抛光的形态。人工牙表面经酒精喷灯处理后，易产生菌斑附着。特别在人工牙的近远中处，因难以抛光，更需在义齿蜡型阶段形成易于抛光的形态。还需有效控制酒精喷灯的使用程度，尽可能用最小、最少的火焰达到光洁义齿蜡型的目的。必要时，可预先用硅橡胶或黏土贴敷在人工牙表面，防止火焰损伤人工牙。第五节全口义齿完成相关的常见问题二、装盒的常见问题原因因石膏选用不当，造成包埋失败处理聚合后，不仅基托易上浮，人工牙也会发生水平方向及垂直方向的移位。聚合时发生的尺寸变化直接影响基托的密合状态；此外，人工牙移位还受包埋料固化膨胀的影响。为在终义齿上正确重现义齿蜡型的咬合状态，包埋时需确保模型与人工牙处于正确的位置关系。为此，包埋需选用固化膨胀小的石膏。此外，为在终义齿上重现义齿蜡型的细节，包埋还需选用表面重现性好的石膏。此外，包埋料还需符合以下强度要求。（1）确保人工牙不脱落。（2）充填牙托粉不发生损坏。（3）易于开盒。第五节全口义齿完成相关的常见问题二、装盒的常见问题原因因未用锡箔包裹模型，造成开盒时石膏模型损坏处理为防止模型破损，用锡箔或铝箔包围模型底面及侧面后，再用石膏包埋。在模型底面和侧面薄薄的涂布凡士林，裁取宽于模型外围10厘米的锡箔或铝箔，沿模型内侧压贴，勿使复位沟捅破锡箔。用502粘结剂把锡箔粘接在模型上。压贴锡箔后，需确保锡箔裹紧模型，且不破损。第五节全口义齿完成相关的常见问题二、装盒的常见问题