浅谈糖尿病足的中医护理

浅谈糖尿病足的中医护理【关键词】糖尿病足；中医护理1糖尿病足的概述糖尿病足又称糖尿病肢端坏疽，是糖尿病最严重的慢性并发症之一。糖尿病的血管病变、神经病变引起下肢的血液循环不足，主要损及血管、皮肤、肌腱，甚至骨骼，导致缺血、溃疡、坏死甚至并发感染。在足部受压或长期外伤等情况下，会出现肢体麻木、皮肤冷凉、苍白或紫暗，足背动脉搏动减弱或消失，间歇性跛行，足部疼痛，严重者皮肤破溃、干枯、变黑，甚至有截肢的可能。据统计，有5%～10%的糖尿病患者有不同程度的足部溃疡，糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍，每年的截肢者中约50%是糖尿病患者，而后者85%以上是因为足部溃疡或深部感染坏疽所致。因此，系统而精心的护理及健康教育,可以增强患者对治疗的顺从性，提高糖尿病足的治愈率，减轻患者的身心痛苦，做到早预防早发现、早治疗，消除足部隐患，预防糖尿病足的发生和复发，降低截肢致残率，提高患者的生活质量。糖尿病足在祖国医学中属“脱疽”范畴，本为气阴两虚，主要证型为气虚血瘀，标证为湿热壅盛，血管病变与血瘀证的发展趋势即按气阴两虚、气虚血瘀、湿热壅盛的顺序递增。护理上充分利用中医内外调理理论，紧紧围绕湿毒和血瘀的病机，以清热解毒、活血化瘀的主，注重足部的局部护理，使患者疼痛减轻，皮肤转红，溃疡愈合。2糖尿病足的中医护理2.1一般护理2.1.1饮食护理《素问·奇病论》曾有论述：“其人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢转为消渴。”明《景岳全书》记载：“消渴病，其为病之肇端，皆膏粱肥甘之变……富贵人病之而贫贱者少有也。”古人已认识到饮食的偏嗜和不当是导致糖尿病发生的重要因素，所以，严格执行低脂、低热、高蛋白、禁糖的饮食原则，忌食膏粱厚味、辛辣炙之品。过食则易伤及脾胃，湿热内生，运化失权，四肢失养，使得病情加重。2.1.2调畅情志清·叶天士《临证指南医案三消论》中所说“：心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。”糖尿病足患者病程长，痛苦大，心理压力大，易产生紧张、恐惧、焦虑等情绪，且消渴患者阴虚燥热，易烦躁、激怒，往往加重病情，延长病程，患者往往会对治疗丧失信心。中医认为思虑过度，易伤脾胃，脾胃受伤，食欲不佳，影响气血化生，不利于伤口愈合。心静则神安，神安则气血和。因此，护理人员要关心、爱护、体贴病人，注意多和病人沟通交流，安慰和鼓励他们，使其保持乐观情绪,树立战胜疾病的信心。2.1.3指导运动肢体有溃疡或坏疽时应卧床休息，减少组织耗氧量。在恢复期要坚持适当的活动或户外活动促进下肢血液循环。患者长期卧床，容易形成膝关节挛缩及僵直,呈废用性功能减退，因此要做膝关节屈伸活动。其方法是患者仰卧，抬高下肢45-60度20-30分钟，然后两足下垂床沿4-5分钟，同时两足及足趾向下、上、内、外等方向运动10次，再将下肢平放4-5分钟，周而复始地在床上进行锻炼,可以防止关节的挛缩，肌肉的萎缩，促进血液循环。此方法坏疽感染时禁用。2.2中医护理2.2.1口服中药严格遵守遗嘱，按时按点嘱患者服用汤药，观察并记录服药效果。如有不适，及时报告医师。2.2.2中药熏洗疗法适用于溃疡坏疽已清除，溃口久不愈合，周围结硬痂，局部营养不良者。坏疽及感染发展期慎用。我科惯用外洗方：当归30g，丹参30g，威灵仙30g，皂刺30g，路路通30g，独活30g，夜交藤30g，茯神30g，远志30g。外洗方以活血止痛药物为主,熏洗时药液温度以病人感患部舒适为度,避免温度过高烫伤。每日泡足外洗2次,每次20~30min。。2.2.3患肢的护理糖尿病足患者抵抗力差，易发生感染，所以患肢的保护尤为重要，护理上要注意每天检查双足，注意足跟、趾间有无裂口，足部有无损伤或颜色变化，瞩患者避免砸伤、撞伤、冻伤，尤其寒冷季节要注意保暖，注意足部卫生，保持趾之间干燥，应选择舒适的鞋，保持通气，糖尿病足患者由于神经病变而敏感性降低，故禁用热水袋、电热毯及火炉取暖烤脚，以免灼伤。另外，对于长期卧床患者，应及时做好预防褥疮护理，如上气垫床，动员病人多翻身,，轻轻变换体位，活动膝及踝关节，保持床铺清洁、平整、干燥。3健康教育与预防可以通过了解患者的生活背景、文化层次、家族史，有利于采取有效的教育方法。定期向患者讲授教育课程，发放消渴病教育宣传单等有关材料，使其了解糖尿病的发生、发展规律、治疗及护理知识。出院前做好康复指导，教会患者自测血糖、尿糖、注射胰岛素方法，坚持按时服药，控制饮食和房事，预防感染，注意调理情志，劳逸结合，适当运动如散步、打太极拳等。参考文献[1]何滨.徐芳云.李美娜.覃晴霞.糖尿病足的中医护理与健康教育[J].吉林医学.2009.(12).1129-1130.[2]茹海凤.糖尿病足中医护理[J].全科护理.2009.(11).984.[3]胡翠萍.中医护理糖尿病足现状分析[J].齐鲁护理杂志.2008.(23).42-43.[4]蓝珍.贺俭.28例糖尿病足的中医护理体会[J].右江民族医学院学报,2007,(2).324-325.[5]黄惠榕.31例糖尿病足的中医护理[J].福建中医药.1998.(1).43-44.[6]黄小蓉.郭玲.浅谈糖尿病足溃疡的中医护理[J].新疆中医药.2003.(5).61.[7]边慧敏.邱莉.社区健康教育和中医护理对糖尿病足的作用[J].实用中医内科杂志.2011.(7).99-100.[8]单慧娟.糖尿病足的中医护理[J].河南中医.2004.(12).87-88.[9]金玉娟.糖尿病足的中医护理[J].浙江临床医学.2008.(8).1147-1148.[10]郑晖.糖尿病足的中医护理对康复的意义[J].中国社区医师(医学专业).2010.(30).186.[11]樊红荣.糖尿病足患者的中医护理[J].当代医学(学术版).2008.(20).149-150.[12]罗炬兰.中医护理在糖尿病足患者足部护理的临床应用[J].中国当代医药.2011.(6).120-121.作者简介：白玉芳，女，（1972.11-），汉族，陕西神木，主管护师，糖尿病肾病科护理