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本知情同意书一式两份(家长或监护人1份、接种单位1份)，请妥善保管2年接种肠道病毒71型灭活疫苗(人二倍体细胞)知情同意书手足口病是由多种人肠道病毒引起的一种儿童常见传染病，好发于5岁以下儿童，表现为发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹，多数患儿一周可自愈，少数重症患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，甚至导致死亡。其感染病毒以肠道病毒71型(EV71)和柯萨奇A组16型（CoxA16）多见。EV71型是引起手足口病重症的主要血清型，还可引起无菌性脑膜炎、脑干脑炎和脊髓灰质炎样的麻痹等多种神经系统疾病。重症患儿病情进展快，可导致死亡。手足口病已连续5年成为我国传染病发病率最高的病种，目前无特异性治疗方法,以支持疗法为主，接种疫苗是预防由EV71感染所致手足口病最有效的方法。云南省接种的肠道病毒71型灭活疫苗品种、作用、禁忌和接种后注意事项如下：【疫苗品种】肠道病毒71型灭活疫苗（人二倍体细胞）。【作用】接种本品可刺激机体产生抗EV71的免疫力，用于预防EV71感染所致的手足口病。但本品不能预防其他肠道病毒（包括柯萨奇A组16型等病毒）感染所致的手足口病。【不良反应】很少有不良反应，个别人可能有中、低度发热或注射局部微痛，24小时内即自行消失。一般不需特殊处理；如有严重反应及时诊治。【接种禁忌】发热、急性或慢性严重疾病患者；对疫苗中的任何成分，如辅料、甲醛以及硫酸卡那霉素过敏者。【注意事项】接种后留观30分钟；如出现轻微反应，一般可在1-2天内消退,不需特殊处理，必要时可对症治疗。注射第1针后出现过敏等其他异常情况者，不再注射第2针。为了保证安全有效地接种，请向医务人员提供您的下列信息：--------------------------------本栏由医生填写--------------------------------根据您提供的信息和目前的健康状况，您此次EV71疫苗接种○可以接种○不可以接种填表医生：接种日期：______年____月____日联系电话：接种单位(盖章)：---------------------------本栏由受种者或监护人填写--------------------------本人对上述信息已了解，提供资料属实受种者签名：或监护人签名：_____________监护人与受种者的关系：○母亲○父亲○其他(请注明)_______________填表日期：______年____月____日□发热□患急性或慢性严重疾病□对疫苗中任何成分，如辅料、甲醛和硫酸卡那霉素等过敏□曾经接种本疫苗后出现过敏症状○是○否○是○否○是○否○是○否受种者姓名：