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!#$年第%卷第%期&&中西医结合护理!中英文&&&&&&&&&!#$%#%$%#!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/&&89-$#$##$$’:*).7;$!#$%%*!案例分享!K例高处坠落致全身K^处骨折患者的整体护理体会谭银辉!彭雪凌!武警广东省总队医院#广东广州#%#%’摘要本文报告了#例高处坠落致全身#%处骨折患者的整体护理体会&多发性骨折的治疗关键是早期对病情正确评估及选择最佳治疗方法#医护人员针对该名全身大面积骨折患者的实际情况提出护理诊断和护理依据#根据不同危险因素实施相应的护理措施#经过%1的精心护理#患者未发生并发症#康复出院&关键词高处坠落%多发性骨折%整体护理%开放性骨折%康复护理中图分类号D)’($*&&文献标志码=&&文章编号!$*G+*’!!#$%G#+$G(收稿日期!#$.(.!&&全身多发性骨折是指患者的!)个部分!如骨盆(胫腓骨(脊柱等中有!个或!个以上部位出现骨折*#+#多发骨折是种严重的损伤#主要原因与交通事故(高空坠落(生活伤(压砸损伤(机器损伤等有关*!+#多发骨折因外力大(伤情重#合并症多#容易漏诊*(+&开放性骨折多伴有大量失血#更为凶险#死亡率更高#开放性骨折不是几种骨折的叠加#而是伴随着合并伤直接威胁生命&多发性骨折的治疗关键是早期对病情正确评估及选择最佳治疗方法#在紧急抢救中往往需要医护人员的紧密合作#其护理工作尤其重要&!#+年#!月#日#在整体护理思想的指导下#科室成功救治和护理了#例全身多发性骨折的患者#现将护理体会报告如下&KL临床资料患者男#%!岁#自述既往体健#有海鲜过敏史#于!#+年#!月#日高处坠落(4余致右侧尺桡骨开放性骨折(右侧股骨颈骨折(右侧耻骨上下支骨折(胸).#椎体棘突骨折(左侧肩胛骨骨折(胸骨骨折(骶骨骨折(全身多处皮肤软组织挫裂伤(泌尿系损伤(双肺肺炎!挫裂伤(盆腔血肿&急诊以,外伤致全身多处疼痛流血伴右侧肢体活动受限(4余-收入院#记录!)4出入量#右上肢予石膏外固定(右下肢予皮牵引&查心电图无异常#实验室抽血结果回示$凝血酶原活动度%%$*E(凝血酶原时间.国际标准化比值!?2G-%D#$!#(活化部分凝血活酶时间!=?22(’$)((血钙!$(#:(葡萄糖’#:(白细胞计数!5Q3#!R#$:(血红蛋白!@M+!+:(3反应蛋白!3D?!)$(+:&入科时心电监测示$体温(*$’\(脉搏$+次:)*(呼吸!!次:)*(收缩压:舒张压#)%:$@+(血氧饱和度!BC9!#E&床边查体示$神志清楚#检查合作%右上肢开放性损伤(右前臂可见#处大小约!7R!7伤口(左前臂尺侧近腕关节处可见#处长约(7伤口%精神疲倦%双肺呼吸音稍粗#可闻及少量湿性音%盆腔血肿%右上肢开放性损伤#伤口流血%左上肢伤口流血%右足明显肿胀#右侧足背动脉搏动弱#四肢皮温较低%腹胀#胃纳一般#肠鸣音%次:)*%入院(1未排大便%右侧足背动脉搏动弱#四肢肢皮温较低%胸腰椎及椎旁组织压痛!T(左肩胛区压痛%右前臂及右手各指感觉麻木%双上肢活动轻度受限(手指活动受限(右足畸形#明显肿胀#活动受限#左侧正常#右侧无法评估&各类护理评估表评分如下$体质量指数不能测量!肢体活动受限#卧床#术前营养状况差!血红蛋白+!+:(总蛋白)#$’+:#术前营养风险筛查表!%DB!!评分(分!病情#分T营养状况!分%疼痛面部表情评分’-+分#重度疼痛%每天可睡眠*4#阿森斯失眠量表评分!=-B评分%分#可疑失眠%Q0’.4/#指数评分!分#完全依赖%跌倒评分#%分#高度危险%Q’01/*压疮评分#%分%焦虑自评量表!B=B标准分*%分#中度焦虑&患者为自费#已购买了商业保险&医嘱予甘露醇消肿(曲马多止痛(重组人促红细胞补血(头孢类药物抗感染#并予能量支持治疗&#!月%日予送手术室行尺桡骨骨折切开复位内固定T右股骨颈骨折闭合复位空心钉内固定T右跟骨骨折闭合复位内固定术#术后予红外线理疗(中药热奄)$+#)中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第%期包(促进骨折愈合(止痛(补液等治疗#!#$年#月!日患者康复出院&ML护理!$#&针对不同危险的护理!$#$#&体液不足的危险$患者由于全身多发性骨折出血(盆腔血肿和摄入量不足等原因#容易引起体液不足&护理对策$患者有盆腔血肿(伤口流血#且@M为+!+:低于正常水平#因此#遵医嘱嘱患者绝对卧床休息#减少活动性出血#并快速建立!条静脉通路#予低流量氧气吸入#保持呼吸道通畅#持续心电监护#对患者生命体征变化进行密切观察#记录!)4出入量#按医嘱予输同型红细胞!F&该例患者经过医护精心的治疗及护理#患者没有发生休克#生命体征平稳#@M上升至#+:-#!+:#疼痛减轻&!$#$!&疼痛$疼痛与全身多处骨折(骨折局部软组织创伤(肿胀(血肿压迫以及骨折端移动刺激有关&该例患者疼痛面部表情评分’-+分*)+#为重度疼痛&护理措施$患者入院后#对右前臂(右跟部立即给予冰袋降温#保持牵引有效性#移动时动作缓慢#保持患者正确的体位%同时#指导患者及家属使用静脉镇痛泵的多模式镇痛模式*%+#指导患者放松的技巧**+#如听轻音乐(分散注意力(保持病房安静等&该例患者经护理#疼痛面部表情评分降为!分#右前臂(右跟部肿胀减轻#睡眠无障碍&!$#$(&躯体移动障碍$躯体移动障碍与右侧肢体活动受限!右上肢石膏固定#右下肢皮牵引(骨盆骨折不能坐立有关&该患者双上肢活动轻度受限(手指活动受限(右足畸形(明显肿胀(活动受限&护理措施$手术当天指导患者进行深呼吸和有效的咳嗽训练*’+#%)*:次%指导患者进行向心性肌肉按摩#)*:次#(次:1%术后#-!1#指导患者进行踝泵训练和股四头肌等长收缩练习#各锻炼实施%)*:次#(次:1%术后(-)1#按医嘱使用中药奄包热敷膝部#))*:次#!次:1#指导患者进行股四头肌等长收缩练习##)*:次%术后%-’1#指导患者进行直腿抬高训练#角度不超过(Y##)*:次#!次:1%护理期间予红外线照射右足跟部及右髋部%用右侧手进行日常生活锻炼#如吃饭#刷牙%术后#个月#指导患者进行坐立训练##)*:次#!次:1&护理期间#该患者均能按量完成呼吸训练#可自主翻身(可用右手吃饭(可直腿抬高(Y#患者能独立在床边进行坐立训练&!$#$)&皮肤完整性受损$该患者右上肢开放性损伤(右前臂可见#处大小约!7R!7伤口(左前臂尺侧近腕关节处可见#处长约(7伤口&护理措施$患者全身皮肤擦伤处予消毒处理#右上肢开放性骨折处清创后行石膏外固定%患者右胸背部皮肤擦伤予水胶体(透明敷料贴保护#防止压迫或摩擦#入院后使用气垫床#鼓励患者经常变换体位%受压骨突部位使用F形枕或软垫等腾空处理*++#以预防压疮%设置皮肤翻身卡挂在墙上#每!4巡视患者时在翻身卡上记录&该患者经治疗和护理#全身多处皮肤擦伤已结痂#右胸背部皮肤擦伤已愈合#患者配合翻身#每!4翻身#次#Q’01/*压疮评分!分&!$#$%&感染的危险$感染与皮肤破损(开放性骨折及手术有关&该患者入院3D?!)$(+:#全身多处皮肤破损(右手开放性损伤&护理措施$间隔)4监测#次体温#注意患者的体温变化#观察患者感染指标%注意手术切口愈合情况#保持切口敷料清洁(干燥#如渗透需及时换药%指导患者以高热量(高蛋白(高维生素(清淡易消化饮食为主#少量多餐#增加机体抵抗力%加强口腔护理#保持口腔清洁%鼓励患者咳嗽(咳痰#预防感冒%预防泌尿系感染%做好会阴部护理#遵医嘱给予抗生素应用#预防感染&该患者住院期间无感染发生#!#$年#月#%日患者5Q3*$$%R#$:#恢复到正常范围&!$#$*&自理能力缺陷$自理能力缺陷与骨折肢体活动受限有关&该患者Q0’.4/#指数评分!分#为完全依赖#护理人员应加强巡视#从生活上关心体贴患者#了解其生活所需#尽量满足患者需求%协助患者床上大小便(进餐等#满足日常生活所需%为患者做好口腔(皮肤清洁护理#使患者身心舒畅%指导患者右上肢功能锻炼#通过日常生活活动来锻炼患肢#如用正在康复的右手来完成梳头发(刷牙(洗脸(吃饭等动作&该例患者出院时可自主进食(穿衣(修饰(坐立(桌椅转移#Q0’.4/#指数评分+%分#为轻度依赖&!$#$’&知识缺乏$患者缺乏治疗方式(并发症预防(康复训练等疾病相关知识&护理措施$给予患者充分的术前宣教#如指导床上大小便(有效的咳嗽(咳痰#介绍疾病的有关知识%说明治疗方案#与患者共同制定康复计划%术后制定并实施功能锻)$#)!#$%#%$%#!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/炼计划#教会患者做好患肢的功能锻炼%患者盆腔骨折采取保守治疗#告知患者术后)周内应避免坐起&治疗期间#该例患者能积极进行功能锻炼#配合治疗&!$#$+&营养失调$营养失调#即低于机体需要量#这与禁食和机体营养消耗增加有关&该例患者术前营养状况差!@M+!+:(总蛋白)#$’+:(%DB!!评分(分!病情#分T营养状况!分&护理措施$在患者禁食期间#遵医嘱静滴静脉营养液%患者恢复流质饮食后鼓励患者少量多次进食#按医嘱予!E白蛋白%静脉滴注#补充血液中的白蛋白%患者恢复普食后#向其介绍高营养(高热量(高蛋白的食物#例如每天早上可以进食!个水煮蛋等#患者同病房的家属中有#位营养师#介绍他们相互认识#邀请该营养师向患者普及食物营养知识并参与指导其日常饮食&该患者出院时@M#!!+:#白蛋白)%+:#达到正常水平#%DB!!评分!分&!$#$$&焦虑$患者入院时B=B评分*%分#属于中度焦虑#这与全身多处骨折(肢体活动受限(生活不能自理(担心残疾等因素有关&护理措施$做好入院宣教#介绍病室环境及其主治医师与责任护士#使其消除陌生感%向患者讲解有关疾病的治疗方法及预后#以消除患者的疑虑%患者诉心情不佳时#安慰(开解患者%各项操作前向患者做好解释%帮助患者结识其他病友#指导患者使用放松技术#如缓慢的深呼吸(全身肌肉放松&该患者能配合治疗和康复训练#出院时B=B评分)分&!$!&出院指导!$!$#&生活起居$患者因运动功能障碍#卧床时间多#应勤翻身(勤擦洗#预防压疮发生&保持室内温度(湿度适宜&!$!$!&功能康复训练指导$指导患者可下床活动#但右下肢半年内避免负重%告知患者每日至少自行按摩四肢#次#以防止肌肉萎缩#每次按摩时间维持在#)*#直至术后半年%告知患者每天对伤肢至少开展!次四头肌舒缩与抬腿等活动#每次活动时间控制为!)*#一直维持至手术结束半年后&!$!$(&心理护理$指导患者保持心情愉悦和充足的睡眠#避免悲伤(消极(焦虑等不良情绪#鼓励家属多关爱患者#给患者充分的心理支持&!$!$)&服药指导$严格遵医嘱服药#不得擅自停药和更改药物剂量&!$!$%&复查随访$(个月后复查#次#视骨折愈合情况决定负重时机及量&NL讨论多发性创伤骨折以病情急(损伤部位多(伤情复杂(全身情况差(并发症多为特点#而及时(准确(有效的抢救治疗和护理措施是降低创伤后危重并发症!致死(致残率的关键#应建立良好的护患关系#积极参与治疗#提高护理满意度&护理人员应与医生协作#深入了解疾病#提高临床思维能力#同时需要加强专科知识学习#通过积累更多的个案护理措施#不断地去学习和反思#从而不断地提高护理水平&参考文献*#+&李开涛#王昊#王琪#等$应用损伤控制理论救治骨盆骨折合并多发伤(#例的效果观察*H+$武警后勤学院学报!医学版#!#*#!%!##$$##.$#($*!+&赵资坚#蔡史健#张荣臻#等$腹部脏器损伤合并骨盆骨折和休克患者的损伤控制治疗*H+$中华普通外科学文献!电子版#!#%#$!!$#!$.#(!$*(+&?AD8DA=F=#H9F8A22$A,,)707K,&#.)10#0*0#+/()0)*X/7.)*7M)*/1;).47’.)7(./’)1(0,./’0’.4’(7