洪富源--临床常用化验单解读

福建省立医院肾内科洪富源2021/3/281福建省立医院肾内科2021/3/28福建省立医院肾内科22021/3/28福建省立医院肾内科32021/3/28福建省立医院肾内科4血常规结果解读尿常规结果解读肝功能结果解读肾功能结果解读心肌酶结果解读其它结果解读2021/3/28福建省立医院肾内科51．白细胞增高：①急性感染：②严重的组织损伤或大量血细胞破坏：③急性大出血：④急性中毒：⑤肿瘤性增高：2021/3/28福建省立医院肾内科62021/3/28福建省立医院肾内科72．白细胞减低①某些感染：②某些血液病：如典型的再生障碍性贫血。③慢性理化损伤：电离辐射（如X线等）、长期服用氯霉素后。④自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮⑤脾功能亢进：各种原因所致的脾肿大红细胞2021/3/28福建省立医院肾内科81.生理性增高:见于新生儿、精神兴奋、高原反应等。2.病理性增高:①相对性增高：常见于剧烈呕吐、严重腹泻、大面积烧伤、大量出汗、多尿和水的摄入量显著不足的患者；②绝对性增高：与组织缺氧有关③真性红细胞增多症：红细胞可达（7～10）×1012/L。红细胞生理性贫血：多见于孕妇、老人和生长发育期的小孩。病理性减低：①红细胞减低所致的贫血：骨髓造血功能衰竭，等伴发的贫血；②因红细胞膜、酶遗传性的缺陷或外来因素造成红细胞破坏过多导致贫血。③失血：急性失血或消化道溃疡、钩虫病等慢性失血所致贫血。2021/3/28福建省立医院肾内科92021/3/28福建省立医院肾内科10红细胞平均指数临床上将红细胞3个平均测定的指数作为贫血的形态学分类依据表1贫血的红细胞形态学分类贫血类型MCVMCHMCHC常见原因或疾病正细胞贫血正常正常正常急性失血性贫血、某些溶血性贫血大细胞贫血增高增高正常各种造血物质缺乏或利用不良的贫血单纯小细胞贫血减低减低正常慢性感染、慢性肝肾疾病贫血小细胞低色素贫血减低减低减低缺铁性贫血及铁利用不良贫血、慢性失血性贫血1.血小板数增高:①一过性增高，见于急性大出血及溶血之后②持续性增高，见于真性红细胞增多症、出血性血小板增多症；③慢性粒细胞性白血病、多发性骨髓瘤及许多恶性肿瘤的早期常可见血小板增多。2021/3/28福建省立医院肾内科11血小板数减少:①血小板产生减少，见于造血功能受到损害，如再生障碍性贫血、急性白血病、急性放射病②血小板破坏亢进，见于原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进和进行体外循环时③血小板消耗过多，如弥漫性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等2021/3/28福建省立医院肾内科12嗜酸性粒细胞过敏性疾病寄生虫病血管炎2021/3/28福建省立医院肾内科13干化学分析法白细胞：粒细胞中的酯酶－吲哚酚酯亚硝酸盐：PH蛋白尿：尿白蛋白葡萄糖：特异的葡萄糖氧化酶法尿胆原、胆红素：重氮反应隐血、红细胞：亚铁血红素－过氧化氢2021/3/28福建省立医院肾内科152021/3/28福建省立医院肾内科16优点：定性检测简便快速可用于粗筛检查尿糖假阳性：双氧水假阴性：大剂量青霉素、长期服用左旋多巴、高比重（1.020）、VitC（750mg/dL）酮体：笨丙酮尿症、服用左旋多巴、头孢等造成假阳性2021/3/28福建省立医院肾内科17尿红细胞灵敏度和精确度最高假阳性：尿路感染、肌红蛋白、漂白粉、双氧水、不耐热酶假阴性：高比重（1.020）高蛋白尿、VitC（100mg/L）、利福平2021/3/28福建省立医院肾内科182021/3/28福建省立医院肾内科19缺点：假阳性、假阴性高白细胞：只检测中性粒细胞中的酯酶肾移植病人淋巴尿不表现脂酶单核细胞假阴性：大剂量头孢、庆大高比重、高葡萄糖尿假阳性：甲醛、利福平2021/3/28福建省立医院肾内科20缺点：细菌：只能检测G－杆菌假阳性：食物含亚硝酸盐、偶氮染料污染定性结果：不能用于疗效的监测……结论：不能替代镜检2021/3/28福建省立医院肾内科21尿沉渣分析的重要性红细胞：泌尿系出血、泌尿系恶变、出血性疾病白细胞：泌尿系感染、急性肾小球肾炎、肾移植排异上皮细胞：肾小管病变管型红细胞管型：急性肾小球肾炎、肾梗塞白细胞管型：急性肾小球肾炎、肾综合症、肾盂肾炎上皮细胞管型：肾小管病变，如肾脏疾病、多种中毒透明管型：肾小球毛细管损害颗粒管型：肾盂肾炎、慢性肾疾病细菌：泌尿道感染2021/3/28福建省立医院肾内科23红细胞2021/3/28福建省立医院肾内科24蛋白和管型蛋白和管型UF管型干化学蛋白UriAccess及报告++报警，筛选出--直接报告+-筛选出，部分直接报告-+筛选出，部分直接报告2021/3/28福建省立医院肾内科25白细胞白细胞和酯酶UF干化学UriAccess及报告++直接报告--直接报告+-镜检确认，部分直接报告（9.72%)-+直接报告，注意假阴性（1.08%)2021/3/28福建省立医院肾内科26细菌和亚硝酸盐UF的细菌干化学的亚硝酸盐UriAccess及报告++直接报告--直接报告+-直接报告；部分培养-+直接报告2021/3/28福建省立医院肾内科28区分肾性及非肾性血尿的重要性①肾性血尿肾性血尿疾病主要有：病程长，费用高，治疗效果不好，预后差②非肾性血尿非肾性血尿疾病主要有：病程短，费用低，治疗效果好，预后好2021/3/28福建省立医院肾内科30肾性和非肾性血尿的诊断标准有学者认为异形红细胞占80%为肾性血尿正常均一性形态红细胞占90%以上为非肾性大多数作者认为异形红细胞在75%以上为肾性血尿而异形红细胞＜20%，则为非肾性疾病目前尚无定论，各作者定义不同.2021/3/28福建省立医院肾内科31血尿来源鉴别诊断流程图潜血反应（＋）尿沉渣检查（全自动尿沉渣分析装置）红细胞（＋）红细胞（－）显微镜血尿尿蛋白（＋）尿蛋白（－）尿沉渣红细胞形态学检查（利用UF-100的红细胞信息）变形红细胞（＋）变形红细胞（－）尿沉渣检查肾小球疾病白细胞（＋）白细胞（－）尿道感染泌尿器官疾病静脉肾盂造影超声检查CT膀胱镜尿培养肾机能检查图象检查肾活检•肾小球肾炎免疫球蛋白A型肾炎、急性肾炎•遗传性肾炎基底膜综合症•其它全身性疾病引起的肾功能障碍•肾结核•肾盂肾炎•膀胱炎•前列腺炎•肾癌,肾囊肿,膀胱炎等•肾小管、肾间质性肾炎•肾结石、尿管结石、膀胱结石•肾梗阻、肾盂静脉瘤等•肾盂积水、阻塞性肾病血尿尿红细胞畸形率尿微量白蛋白泌尿系B超2021/3/28福建省立医院肾内科33不能讲没事，每3-6个月随访有血块---当心肿瘤急性尿路感染的全程观察时间(day)147RBC1++/--WBC3+--尿十项检测NIT---RBC(/μL)34.111.13.2WBC(/μL)229.385.62.4Bact(/μL)685.8214.331.2UF-100尿沉渣W-Fsc(/ch)113.5124.882.7RBC(/HP)1~200镜检WBC(/HP)31~6010~300WBC在主散点图位置左上方成团下移，散点密度明显减低葡萄糖(GLU)正常参考值:阴性。临床意义:阳性见于糖尿病、肾性糖尿、颅内高压、甲亢、垂体前叶功能亢进及嗜铬细胞瘤等酮体(KET)正常参考值:阴性。临床意义:阳性常见于糖尿病酮症酸中毒、剧烈运动后、妊娠剧烈呕吐、饥饿、消化吸收障碍、脱水等。2021/3/28福建省立医院肾内科36治疗目的：尿常规正常！！！2021/3/28福建省立医院肾内科37粪便常规OB：消化道出血、肿瘤脓球2021/3/28福建省立医院肾内科382021/3/28福建省立医院肾内科39球蛋白多发性骨髓瘤自身免疫性疾病感染2021/3/28福建省立医院肾内科40间接胆红素升高为主的黄疸主要见于各类溶血性疾病、新生儿黄疸等疾病。直接胆红素与总胆红素比值小于35%直接胆红素升高为主的黄疸见于各类肝内、肝外阻塞使胆汁排泄不畅，直接胆红素与总比值大于55%肝细胞损伤混合性黄疸见于各类肝病，表现为直接胆红素、间接胆红素均升高，直接胆红素与总胆红素比值为35%～55%2021/3/28福建省立医院肾内科41转氨酶肝脏、心、肌肉损害脂肪肝胆酶分离2021/3/28福建省立医院肾内科42血脂甘油三酯：胰腺炎；---贝特类低密度脂蛋白：冠心病；---他汀类2021/3/28福建省立医院肾内科43新指南确定的4类他汀获益人群1.临床存在ASCVD者（包括ACS；MI病史，稳定或不稳定性心绞痛；冠脉血管重建；动脉粥样硬化源性卒中或TIA，外周动脉疾病或外周血管重建）2.原发性LDL–C升高≥190mg/dL者3.临床无ASCVD的糖尿病，年龄40-75岁，LDL–C70-189mg/dL者4.临床无ASCVD或糖尿病，LDL–C70-189mg/dL，且10年ASCVD风险≥7.5%者(汇集队列风险方程，PooledCohortRiskEquations)StoneNJ,etal.JACC(2013),doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.不同他汀及剂量的治疗强度推荐高强度他汀治疗中等强度他汀治疗低强度他汀治疗LDL-C降幅≥50%的日剂量LDL-C降低30-50%的日剂量LDL-C降幅30%的日剂量阿托伐他汀40-80mg瑞舒伐他汀20-40*mg阿托伐他汀10（20）mg瑞舒伐他汀（5）10mg辛伐他汀20-40mg普伐他汀40（80）mg洛伐他汀40mg氟伐他汀XL80mg氟伐他汀40mgbid匹伐他汀2-4mg辛伐他汀10mg普伐他汀10-20mg洛伐他汀20mg氟伐他汀20-40mg匹伐他汀1mg*瑞舒伐他汀40mg剂量在中国未获批准StoneNJ,etal.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.不推荐LDL-C目标值不需要根据LDL-C水平调整他汀用量2021/3/28福建省立医院肾内科46心功能（心肌酶学）心梗、心肌损害（心肌炎、缺血、药物）肌肉损害（肌病、挤压综合征）2021/3/28福建省立医院肾内科47血清肌酸激酶同工酶（CK-Mb）肾功能尿素氮血肌酐高：肾功能不全2021/3/28福建省立医院肾内科48高血压尿少高血钾心衰急性、慢性2021/3/28福建省立医院肾内科49超声检查在急性肾损伤鉴别诊断中的价值超声图像诊断线索肾脏萎缩慢性实质性肾脏病肾脏增大恶性肿瘤浸润、肾静脉栓塞、淀粉样变性、HIV相关性肾病、急性肾功能衰竭肾脏大小正常回声正常肾前性氮质血症、急性肾动脉栓塞回声增强急性肾小球肾炎、急性肾小管坏死肾盂扩张肾后性梗阻2021/3/28福建省立医院肾内科50尿酸痛风：尿酸不一定高很高：肿瘤、白血病2021/3/28福建省立医院肾内科51HUA与多个重要靶器官损害密切相关*MultifariousArticlesHUA糖尿病一项持续10年针对4536例患者的研究发现,25%的糖尿病是由于高尿酸导致。代谢综合征72.9%的男性HUA患者同时具有一个以上代谢综合征因素,支持将HUA纳入代谢综合征(P＜0.05)。高血压Framingham研究表明,血尿酸(SUA)每增加77μmol/L,发生高血压的危险比为1.17(P=0.02)。肾脏损害HUA明显增加终末肾病的风险，男SUA≥7mg/dL,女≥6mg/dL时,终末肾病发生危险:男性增加4倍;女性增加9倍(P=0.0002)。脑卒中HUA是脑卒中独立危险因素,并加重患者预后不良。冠心病HUA是冠心病的独立危险因素，并加重冠心病不良预后。心肌梗死HUA是心梗的风险因素,SUA381μmol/L,患者死亡率风险比为1.87(P0.05)。HUA的药物治疗起点与控制目标无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议中国专家共识，心脑血管病防治2010年第10卷4期*合并慢性肾病患者需控制在更低水平降尿酸药物治疗应长期使用，并根据尿酸水平调整剂量！降尿酸药物种类降尿酸药物促进尿酸排泄类药物抑制