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常用急救技术XXXXX医院急诊急救中心目录010203心肺复苏术海姆立克法蜂蜇伤心肺复苏术第1部分当你遇到这样的意外怎么办女子被大货车撞倒意识丧失你刚好路过你该如何做？救命之最重要手段：CPR心肺复苏简称CPR，针对心搏、呼吸停止所采取的抢救措施即用胸外心脏按压代替自主心跳用人工呼吸代替自主呼吸心肺复苏的适应人群B对临床死亡状态的伤患者有使用意义C严重的创伤或疾病中晚期不建议使用A呼吸心跳骤停的伤患者或者仅仅是喘息时间就是生命——早启动心搏骤停的严重后果以秒计算10秒•意识丧失、突然倒地30秒•自主呼吸逐渐停止2分钟•瞳孔固定4分钟•糖无氧代谢停止5分钟•脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止6分钟•神经元不可逆性损害每延误1分钟抢救成功率下降10%1分钟内90%4分钟内60%6分钟内40%8分钟20%10分钟0%白金十分钟时间就是生命心肺复苏操作流程——DRCABRR-response:判断患者有无意识和呼吸，呼救并寻求援助CC-compressions：对伤病者进行胸外按压AA-airway：畅通伤患者气道BB-breathing:对伤患者进行人工呼吸DD-danger:判断现场环境是否安全评估环境安全自身的安全永远是首要的现场评估：快速检查现场安全确定事因远离危险源个人防护体位仰卧位平躺在地面或硬床板上疑有脊椎外伤应整体翻转头肩躯干叫：在患者双侧肩部轻拍重唤——判断意识。喂，你怎么了！判断意识判断循环：触摸颈动脉搏动颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。触摸用力不能过大，以免颈动脉受压妨碍头部供血。判断呼吸：看胸廓起伏判断循环与呼吸呼吸循环判断同时进行判断时间不超过10秒C－胸外心脏按压胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法按压定位•部位：双乳头与前正中线交界处•定位：右手食指在两乳头间划线，选择连线与胸骨正中线交叉点•左手掌跟置于交叉点，紧贴胸骨,再将右手叠加之上，手指锁住，交叉抬起双臂伸直，身体前倾，使肩肘腕关节连线与地面垂直，双肩在胸骨正上方用上半身重量及肩臂肌力量向下用力均匀按压按压后必须完全解除压力，胸部弹回原位按压:回弹为1:1按压方法双肘关节伸直双肩正对双手成人和青少年双掌根下压至少5cm，避免按压深度＞6cm儿童单掌根下压5cm，胸部前后径的1/31岁内两手指下压至少胸部前后径的1/3，大约4cm按压深度A－开放气道•头偏向一侧•清除口腔内异物•压头抬颏开放气道•解除舌根后坠，使微弱呼吸得到改善•确保人工呼吸有效仰头抬颏法将一手的掌跟部置于患者的前额，手掌向后方施加压力，另一手的食指和中指托住下颏的骨性部分，举起下颏使患者下颌尖、耳垂连线与地面垂直头后仰程度为：鼻孔朝天开放气道→捏鼻子→“正常”吸气口对口→缓慢吹气（1秒），胸廓明显抬起松口、松鼻→气体呼出，胸廓回落B－人工呼吸30:2连续五个周期再评估呼吸循环按压通气比面色瞳孔缩小，对光反射出现有脉搏及自主呼吸眼球能动，手脚抽动，呻吟红了、小了、跳了、动了心肺复苏有效指标心肺复苏终止条件常温伤者以下情况不用进行复苏：1、明显已死亡，尸癍2、溺水超过1小时3、重大外伤且没有脉搏/呼吸4、致命伤•恢复有效自主循环和通气•坚持到医护人员到来•环境安全危及到施救者•精疲力尽无法再按压活了来了危险尽力心肺复苏终止条件单纯胸外按压•复杂吗？难吗？敢于试一下吗？•不要担心，我们还有其他的方法•即仅为突然倒下的成人患者进行胸外按压并强调在胸部“用力快速按压”如何做好心肺复苏海姆立克法第2部分气道梗阻是由多种原因所致的气道气流严重受阻的临床急症。气道梗阻为一种可怕的急症，诊断或治疗上只要稍有延误，即可发生灾难性或致命性的后果。气道梗阻可发生于任何年龄。气道异物是其最常见原因。气道梗阻简介气道梗阻表现•面色灰暗、青紫，不能说话、咳嗽•最终窒息，呼吸停止完全性梗阻•剧烈咳嗽、呼吸困难，面色青紫、发绀•常以一手呈“V”字状，紧贴于颈前喉部不完全性梗阻海姆立克手法—自救腹部冲击定位——脐上两横指方法——一手握拳方法——另一手掌紧握“握拳”的手内上方冲击重复数次直至异物排除海姆立克手法—自救腹部冲击还可借助桌边、椅背和栏杆等坚硬物促进异物排出将上腹部压在坚硬物上，连续向内、向上冲击，重复数次，直至异物排出海姆立克手法—互救立位腹部冲击脐上两横指一手握拳另一手掌紧握“握拳”的手站在患者身后环抱患者腰部合适定位腹部冲击患者配合，低头张口，以便异物排出注意：该法只适用于清醒患者海姆立克手法—互救卧位腹部冲击患者取仰卧位，抢救者骑跨在患者髋部两侧一手掌根置于病人腹部正中、脐上两横指另一手直接放在第一只手背上，两手掌根重叠快速向内、向上冲击5次重复操作，异物排出卧位腹部冲击该适用于昏迷或体型比施救者大的患者海姆立克手法—互救胸部冲击常用于肥胖或孕妇的急救1、将婴儿翻转为俯卧位3、将婴儿翻转为仰卧位2、头部低于躯干，背部叩击4-6次4、胸部快速冲击4-6次5、如异物已排出用小指将异物钩出婴儿气道梗阻的急救气道梗阻的急救蜂蜇伤第3部分CompanyLogo•蜂蛰伤是一种生物性损伤，其临床症状由蜂毒的生物性有关。由蜂尾部的毒刺刺伤皮肤所引起的，蜂尾部的毒刺与毒腺相连，蜇人后，毒腺中的毒素通过毒刺注入人的皮肤，引起局部或全身反应，严重者可因过敏性休克而死亡。•区域性——山区多发，大城市少见。•季节性——夏秋季多发，秋季最多。•常见于青壮年蜂蛰伤概述CompanyLogo•常见的蛰人蜂有胡蜂、蜜蜂、蚁蜂、细腰蜂及丸蜂等。•毒蜂大多属于胡蜂科。•胡蜂俗称马蜂、黄蜂，昆虫纲、膜翅目，胡蜂科，其中又分为胡蜂（虎头蜂）、长脚蜂和狭腹胡蜂三个亚科。•蜂尾部具有毒刺与毒腺。毒蜂的种类CompanyLogo临床表现•剧烈刺痛•灼热红肿•水疱或淤血，皮肤变色，甚至坏死局部反应•过敏反应•急性溶血•急性肾功能衰竭•急性肝功能衰竭•神经系统并发症•心脏损伤全身症状•蜂毒生物活性成分主要为蛋白质，进入人体后易发生抗原抗体反应而出现过敏症状，常发生在蜂后数分钟到几小时内。•表现为皮肤荨麻疹、喉头水肿、呼吸困难、心率增速、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、寒战、发热等。•严重者出现过敏性休克，导致呼吸循环衰竭。•由于过敏导致的过敏性休克、急性喉头水肿、急性肺水肿是蜂蜇伤早期死亡的主要原因。过敏反应早期现场的急救•判断何种蜂蛰伤，简单病情评估；•保持镇静，限制活动，适当的冰敷，减少毒素吸收；•处理伤口：一拔、二涂洗、三就医服药。拔毒刺•暴露蛰伤处，用粘性较强的胶带粘除或用镊子拔出刺，若蜂刺附有毒腺囊，不用镊子夹，以免挤入毒液使之加重，则用针挑出。涂洗伤口•蜜蜂毒液为酸性，可用肥皂水、5%-10%碳酸氢钠溶液（小苏打）洗敷伤口•胡蜂毒液为碱性，可用食醋、稀盐酸冲洗伤口；碘伏（碘酒）局部消毒•季德胜蛇药片加温水调和后外涂局部及周围，每天2-3次蛰伤程度•轻者伤处见有淤点的红斑、风丘疹块，有烧灼感及刺痛。•重者伤处见皮肤潮红、肿胀、水疱形成，局部剧痛或搔痒，有发热、头痛、恶心呕吐、烦躁不安、痉挛、昏迷。•有特异体质者对蜂毒过敏，可迅速发生颜面、眼睑肿胀，荨麻疹，喉头水肿，腹痛腹泻，呼吸困难，血压下降，神志不清等过敏性休克，甚至是死亡。及时就医预防•远离、不要主动攻击蜂类•被动攻击应尽快用衣物包裹暴露部位，可蹲伏不动，不要迅速奔跑，更不要反复扑打•野外玩耍不穿颜色鲜艳衣物•尽量穿长袖长裤，戴帽子•不擦香水