口内入路下颌角肥大整形术围手术期的护理体会

!#$年第%卷第#期&&中西医结合护理!中英文&&&&&&&&&@A6%#B6##!#$%&’()*+,-*./+’0./12’01).)*0#34)*/(/0*15/(./’*6/1)7)*/&&89-$#$##$$’:*).7;$!#$#)(!经验荟萃!口内入路下颌角肥大整形术围手术期的护理体会董珍珍!宁&宁!中日友好医院整形外科#北京##!$摘要本文总结了$)例经口内入路下颌角切除术患者围手术期的护理要点’针对患者心理&手术&饮食及健康宣教方面的护理问题实施个体化的护理措施#促进患者术后康复’关键词下颌角肥大%整形术%围手术期%口内入路%健康宣教中图分类号A)’($*&&文献标志码B&&文章编号!$*C+*’!!#$#C#)’C!收稿日期!#+0##0!’&&按照传统的美学标准#,瓜子脸-或,鹅蛋脸-一直是中国乃至整个东亚地区女性崇尚的理想脸型#但是部分女性由于下颌角肥大使得整个面部趋于方形#在很大程度上影响美观’因此#针对下颌角肥大的整形术成为了面部整形的重要组成部分*#0!+’本科室于!#!年至今共收治下颌角肥大患者$)例#均采用经口内入路下颌角肥大外板及下颌角部分切除术#取得了良好的整形效果#现将该类手术围手术期护理体会总结如下’LM临床资料选取!#!年##月(!#+年#月于中日友好医院行下颌角肥大整形术患者$)例#其中男%例#女+$例%年龄#’5)#岁#平均!!$$#%,’$((岁%平均住院!##$!,($%#1’所有患者均经口内入路完成下颌角肥大整形术#具体步骤如下$!全麻#常规消毒#铺巾’以利多卡因h布比卡因为麻药进入口腔再进行局部麻醉#切开口腔黏膜及软组织#暴露骨面%设计需去除的下颌角骨面及下颌角#高速磨钻打磨术区及骨缘%#双侧下颌角各留置#根引流管#缝合切口#加压包扎’$)例患者均顺利完成手术#术后均未发生张口受限&血肿&窒息&皮肤坏死等并发症#患者对术后外形满意’NM护理!$#&术前护理!$#$#&心理护理$下颌角肥大对患者的颜面美观程度影响较大#患者术前的心理负担较重’一方面#对手术期望值极高#寄希望于整形手术使自己改头换面#从而对今后的工作和生活产生积极作用’另一方面#担心手术失败或者术后效果不理想’心理护理可使患者更好地配合手术#提高治疗效果#还能一定程度上降低医疗纠纷的发生率*(0%+’术前心理护理主要包括以下几个方面$!与患者充分沟通#了解患者的自身情况&心理特征及手术预期#帮助患者树立正确的审美观和勇敢面对手术的信心%努力建立和谐的护患关系#尊重患者的选择#保护患者的隐私#用热情的护理服务消除患者的自卑感%#了解患者的个人情况&心理特征和手术预期#帮助其树立正确的审美观和勇敢面对手术的信心%$向患者详细介绍医院环境&病房规章制度&科室环境以消除其陌生感%&向患者宣教手术方式&麻醉方式&缓解疼痛的方法等#以消除其顾虑和紧张心理’!$#$!&术前检查$术前完成各项常规检查及头颅三维计算机断层扫描!32#确定下颌角肥大程度&范围’检查患者口腔咬合情况**0’+#若有智齿#建议拔除智齿后#周再来行下颌角整形术#以降低术后拔除智齿时下颌角骨折的风险’留取术前面部照片以便于手术前后的效果对比’!$#$(&术前指导$术前#周停服阿司匹林&波立维&华法林等抗凝血药物以减少出血风险#同时禁止饮酒&吸烟#避开月经期’术前#1清淡饮食#保证充足的睡眠#术前#!4禁食#)5*4禁水’手术日不化妆#不戴眼镜!包括隐形眼镜&首饰&活动性假牙’手术日晨起后仔细清洁口腔#用浓度为%@的醋酸氯已定漱口!5(次#降低术后口腔内切口感染风险’告知患者手术完麻醉恢复期需进行雾化吸入&吸氧等操作#寻求患者配合’!$!&术后护理!$!$#&一般护理$将患者头偏向一侧#头部抬高)’)#)中西医结合护理!中英文!#$年第%卷第#期([#嘱咐患者适当翻身或轻微活动四肢以避免血栓形成和肌肉紧张#也增加患者舒适度*+0$+’遵医嘱给予中枢性止吐药物以避免呕吐造成口腔压力增高引发出血’密切观察患者的面色&甲床颜色&神志清醒状况及血压的变化’!$!$!&呼吸道护理$手术均采取经鼻气管插管#故术后保持呼吸道通畅尤为关键’密切观察患者呼吸频率&深度&节律是否正常#鼓励患者咳嗽咳痰#观察分泌物的性质#少量分泌物者鼓励患者及时吐出或用舌尖顶出#同时床旁备好吸引器&吸痰管等装置#对恶心&呕吐&口咽分泌物多者#及时用吸引器吸出口鼻分泌物&呕吐物#防止误吸*#+#必要时可安置鼻咽通气管’插管可致咽喉疼痛#遵医嘱给予雾化吸入减轻喉头水肿’!$!$(&引流管护理$妥善固定留置的负压引流管#保持通畅#勿扭曲&打折及脱出’同时密切观察引流液的颜色&性质#准确记录引流量’一般术后!)4引流量约!5%N#为暗红色液体’若!)4引流量/#N#提示引流不畅%若#4引流量!!N#且呈鲜红色#提示活动性出血#立即通知医生#必要时手术清创止血*##+%若)+4后引流量逐渐减少至无#提示拔除引流管’!$!$)&手术局部护理$由于术中拉钩牵拉损伤#多数患者面部及嘴唇均会有不同程度的肿胀’给予颈颌套固定塑形#颌面部弹力绷带加压包扎#绷带松紧适宜#避免压迫喉部#从而防止压力过大导致皮肤受损’如果!周后肿胀仍未缓解#可尝试采用局部热敷或者理疗等方法改善肿胀情况*#!+’!$!$%&口腔护理$每日进行!次口腔护理#若手术切口处有血痂或分泌物#可用无菌生理盐水棉球轻轻擦拭’指导患者每次进食结束后漱口以预防感染#促进伤口愈合#漱口液采用%@醋酸氯已定溶液’!$!$*&饮食护理$术后*4禁饮食#*4后可进冷流质食物#(1后可进半流质温凉饮食’围手术期禁食辛辣&海鲜&牛羊肉等刺激性食物#多食牛奶&果汁等健康食物以提高机体免疫力#促进伤口愈合’告知患者禁用吸管以防口腔内压力增大引起伤口出血’!$!$’&健康宣教$强调出院后刷牙及餐后漱口的重要性’嘱咐患者#个月内避免大笑&张大口&打哈欠等剧烈表情以保证手术效果#还要避免嚼口香糖或其他坚硬食物以避免局部受重击’一般手术效果在术后(5*个月出现#要告知患者不要紧张#遵医嘱复诊’OM讨论下颌角肥大整形术是整形外科常见手术之一#经口入路是目前的主流手术方式’围手术期护理对获得理想的手术效果&提升患者满意度意义重大’整形科护士必须充分了解手术方式及护理要点#在心理护理&术前护理&术后护理各个方面做好保障工作#尽可能避免手术并发症的发生#努力使患者得到满意的下颌角和颜面部’参考文献*#+&吴国平#周滨#谢敏凯#等$口内入路内镜辅助下颌角缩小整形术的临床效果*O+$中华医学美学美容杂志#!#’#(!#$(#0(($*!+&杨静文#侯敏#陈伟#等$国产预测系统在下颌角肥大矫形手术中的应用*O+$中华整形外科杂志#!#*#(!!!$#)(0#))$*(+&孙淑明$整形美容手术患者的心理护理分析*O+$中国卫生标准管理#!#+#$!’$#%)0#%%$*)+&钟斐斐$整形美容手术室护理管理的实践与体会*O+$中医药管理杂志#!#*#!*!+$#%+0#%$$*%+&邱汉红$整形美容手术患者的心理分析及护理*O+$解放军预防医学杂志#!#*#()!)$#!($**+&-?NB6?#9A6-?29%-5$-**H0.)H/&(/,0*./C’)’(&I0F)70#(/.I07M7I)*/1;).4I)#0./’0#(0+)..0#(F#).(./.G)*F0.)/*.(;).4I(.’&7.)H/(#//F0FC*/0*O+$V’O9’0#60E)##,07?&’+#!#%#%(!#$+$0$#$*’+&解芳#徐家杰#卢建建#等$双颌前部根尖下截骨术对双颌前突畸形患者咬合关系的影响*O+$中国医药导报#!#’##)!#+$#(0#(($*++&骆晓燕$舒适护理理念在口腔颌面外科护理的应用*O+$中国医疗设备#!#’#(!!(#$#!0#!#$*$+&孙惠#罗弯#方芬$舒适护理对老年颌面外科手术患者负面情绪的影响*O+$中华老年口腔医学杂志#!#%##(!#$(’0(+$*#+崔丽萍$下颌角肥大整复术的围手术期护理*O+$中国美容医学#!#*#!%!$$#+0##$*##+PB%OT#?2A-%RDA?$A9?D%JDN8A6#/.0#$3#)*)70#7*(/*(&((.0.//*.$(/F.F#0(.G;).4’;).4&.)*,/’)’.&’I)*0./’/1&7.)**O+$9.#0’G*+#P/01%/7M?&’+#!#%##%(!%$’+0’!$*#!+NDD?V#6-%PO#ABP8T#/.0#$U&0*.).0.)H/0*1)I�’0*+#/(./7.G,07)#).0./1IG(7)##0.)*+CI#01/(0;;).4(70#0I#/+&)1/*O+$O3’0*),07?&’+#!#*#!’!#$#$)0#$’$!本文编辑$徐君)+)#)