改良空肠造瘘在食管癌术后的应用和护理体会

中西医结合护理!中英文%&’()*+,-.*/0+’1/023’12)/),*1456)*0(01*270(/0’*802)9)*0!#$年第!卷第#!期改良空肠造瘘在食管癌术后的应用和护理体会张丹丹!陈:红!陈圆圆!张:璐!江苏省无锡市第四人民医院消化科#江苏无锡#!#J$!::摘:要!目的:探讨改良空肠造瘘在食管癌根治术后的应用效果及护理体会)方法:!IJ例食管癌根治术后患者随机分为实验组!1j#!J和对照组!1j#Q)对照组采用鼻十二指肠管行肠内营养治疗并予以常规护理#实验组采用改良空肠造瘘管行肠内营养治疗#同时在对照组基础上予以针对性护理)比较!组肠内营养后血清白蛋白水平.营养管留置时间以及导管相关并发症发生率)结果:实验组营养管留置时间较对照组长#差异有统计学意义!?‘AI#实验组血清白蛋白高于对照组#差异有统计学意义!?‘AI#实验组并发症发生率低于对照组#差异有统计学意义!?‘A#)结论:改良空肠造瘘营养管留置时间长#营养支持效果好#同时予以针对性护理#可改善患者预后)关键词!食管癌$空肠造瘘$留置时间$营养状态中图分类号!HJNQ:文献标志码!K:文章编号!!L$CM$N!!#$#!CLC!:O.!#A##LLNP*)/9@A!#$#!QQ::收稿日期!!#$;##;#!G:$’&&+(0’#()’-7%1(3$/&$%($0$)5(4&%)N$-Q$Q7740)+)1#)4,(&’#($#1U(#:$1)&:’3$’+0’0$%17%3$%,9@ABC*’-’#I@.B@)3#I@.B87’,7’#9@ABCD7!@,A(’%+,1%&-M(0%’&,1%,’&)&2=#6/D$.&!J?,&A),b0:&0A$%()#6/D$#$(120/#!#J$!::AEFGHAIG%;6Q$0#(N$:3,)*B0(/)+1/0/60/’01/0*/0--09/1*2*&’()*+0G?0’)0*90,-)?’,B02Y0Y&*&9,4,(/,D)*?1/)0*/(@)/60(,?61+01491’9)*,1(&’+0’DA2$#:)-1:K’0/’,(?09/)B01*14D()(@1(2,*0)*!IJ?1/)0*/(@)/60(,?61+01491*90’,?0’1/),*AK,*+/60##!J91(0(,-/600G?0’)0*C/14+’,&?12,?/02/60/’01/0*/,-)?’,B02Y0Y&*&0G/0’*14*&/’)/),*#@6)40#Q91(0(,-/609,*/’,4+’,&?’090)B02/60/’01/0*/,-*1(142&,20*14/&=00G/0’*14*&/’)/),*AR,/6+’,&?(’090)B02’,&/)*0*&’()*+1*2/60/1’+0/02*&’()*+)*/0’B0*/),*(@0’01??4)02)*/600G?0’)0*/14+’,&?A360?,(/,?0’1C/)B0*&/’)/),*14(/1/&(#1B0’1+0*&/’)/),*/&=0)*2@044)*+/)0#1*29,?4)91/),*(,-?1/)0*/(@0’0,=C(0’B021*29,?1’02=0/@00*/@,+’,&?(AH$17+#1:3601B0’1+0*&/’)/),*/&=0)*2@044)*+/)0@1(4,*+0’)*/600G?0’)0*/14+’,&?/61*/61/,-9,*/’,4(#@)/61()+*)-)91*/2)--0’0*90!?‘AIAV1C/)0*/()*/600G?0’)0*/14+’,&?61216)+60’40B04,-(0’&14=&)*1*24,@0’)*9)20*90,-9,?4)91C/),*(9,?1’02@)/6/6,(0)*/609,*/’,4+’,&?#@)/6()+*)-)91*/2)--0’0*90!?‘AIAI)0+71():5,?1’)*+@)/6/60*1(142&,20*14/&=0#/60)?’,B02Y0Y&*&9,4,(/,D61(,’012B1*/1+0()*/601??4)91/),*,-/60?,(/,?0’1/)B00(,?61+01491*90’’12)914(&’+0’DA)/)(*090((1’D/,91’’D,&//1’+0/02*&’()*+)*/0’B0*/),*/,)?’,B0/60?’,+*,()(AJ.8:?;H*F%0(,?61+01491*90’$Y0Y&*,(/,D$)*2@044)*+/)0$*&/’)/),*(/1/&(::食管癌易导致进食障碍#造成患者术前不同程度的营养不良#加之手术时间长.手术创伤大等因素#术后患者呈高代谢状态#且机体免疫力低#为满足术后代谢和恢复需求#需要对患者进行合适的肠内营养支持&#’)本研究采用改良空肠造瘘管行肠内营养治疗#取得满意效果#现报告如下)KL资料与方法#A#:一般资料选取!#Q年#月*!#I年#!月无锡市第四人民医院行开胸手术的食管癌手术患者!IJ例#随机分为对照组#Q例和实验组#!J例)实验组男N例#女IJ例$年龄JJiNI岁#平均!IMA#g(L(第#!期张丹丹等%改良空肠造瘘在食管癌术后的应用和护理体会IA$岁)对照组男$M例#女$!例$年龄JiNN岁#平均!INAQg$A#岁)!组性别.年龄等一般资料比较#差异无统计学意义!?^AI)#A!:方法#A!A#:对照组采用鼻十二指肠管行肠内营养%在开胸食管癌根治术完成后#由巡回护士将鼻空肠营养管经鼻下入胃中#在术者的引导下将营养管下至屈氏韧带以下#留置位置在管上刻度M9处#然后用胶布固定于鼻翼上及脸颊部)实验组采用改良空肠造瘘管行肠内营养%在开胸食管癌根治术完成后#关腹之前在距屈氏韧带Q9处行空肠穿刺造瘘置管#置入复尔凯鼻肠管#缝线外固定于腹壁)!组均在术后#!i!J6开始肠内营养)#A!A!:护理%对照组给予常规护理#实验组在对照组基础上予以针对性护理%%心理护理)护理人员向患者及家属详细解释留置空肠营养管的重要性和必要性以及使用肠内营养的优点#取得患者及家属的配合#提高患者及家属对管道的重视))管道护理)!空肠造瘘管一般固定于皮肤上#在固定处做好标记#防止管道脱落#若不慎移位#应严密观察有无恶心.呕吐.腹痛等临床表现#并记录大便情况#若有异常需及时报告医生处理)护理人员加强对管道滑脱危险因素的评分#严格交接班#向患者及患者家属讲解相关滑脱后表现#床头放置防拔管警示#提高管道滑脱的警觉性)保持管道持续通畅#防止管道阻塞)因为肠内营养液粘稠#容易粘附于管道壁上#护理人员在输注肠内营养液后需用!iQ\温水冲洗管道#尽量使管道上粘附的营养液进入胃肠道#防止管道堵塞#如连续肠内输注时#每间隔J6用温水冲洗管道#次#每次冲洗量约J\)*肠内营养的护理)!控制输注的速度)在输注营养液时#严格控制输注速度#过快可导致患者不适#如阵发性腹痛.腹泻等)护理人员在使用肠内营养泵输注营养液时#需根据患者的全身情况#判断输注速度#不宜过快#开始以小剂量.慢速为宜#逐渐加快输注速度&!’)控制营养液温度)人体机体内脏的温度一般略大于体表温度#肠道温度一般在QMr以上#温度过低可导致肠蠕动加快#肠道平滑肌痉挛#出现腹痛.腹泻等表现#因此护理人员需确保输注的肠内营养液的温度#把营养液温度控制在QMiJ!r#减少温度对肠道的植物神经刺激)+局部皮肤护理)术后造瘘管一般固定于腹壁处#除了记录造瘘管置管的深度#还应在距造口置管外I9处用标记笔做好标记#方便查看置管有无脱出#每天测量置管外露情况#并观察置管口周围皮肤有无红.肿.热.痛#有无脓性分泌物#以及消化液的性质等等情况#更换敷料时避免牵拉.折叠.滑脱#防止感染等)#周后视具体情况更换敷料#并且在每班做好交接工作)-血糖的护理)既往有糖耐量异常或者糖尿病的食管癌患者术后肠内营养期间可出现血糖波动#加之术后应急反应.疼痛等因素#可导致血糖变异性增加&Q’#体内代谢紊乱#血糖控制不及时#严重影响造口愈合)因此#在肠内营养期间护理人员需严密监测血糖#每J6监测#次#控制血糖范围在$Ai#A,4P\#若患者血糖^##A,4P\时#需及时报告医生#遵医嘱使用胰岛素泵降糖)#AQ:观察指标比较!组肠内营养后血清白蛋白水平.营养管留置时间以及导管相关并发症发生率)#AJ:统计学方法采用TVTT#IA软件#计量资料采用均数g标准差!$Dg0表示#采用独立样本%检验#计数资料以率!W表示#采用$!检验#?‘AI为差异有统计学意义)RL结L果实验组营养管留置时间较对照组长#差异有统计学意义!?‘AI#实验组血清白蛋白高于对照组#差异有统计学意义!?‘AI#实验组并发症发生率低于对照组#差异有统计学意义!?‘A#)见表#)表KLR组营养管留置时间&血清白蛋白水平及并发症发生率比较组别营养管留置时间P2并发症发生率P&1!W’血清白蛋白P!+P\对照组!1j#QLA!gQAQQM!!LA!Q#AQg!AN实验组!1j#!JQIANg$A#%#!!LA$M%%JALgJA$%与对照组比较#%?‘AI#%%?‘A#)SL讨L论食管癌术后进行肠内营养支持治疗#对患者术后的恢复极为重要#合适的肠内营养不仅有利于保持患者肠黏膜功能#提高机体免疫力外#还有利于降低并发症发生率&J’)肺部感染是食管癌术后肠内营养常见并发症#其主要原因包括%!鼻下转第LJ面#(#L(中西医结合护理!中英文第!卷对医学知识匮乏.照顾能力有限#因此在实施558时专业人员在进行功能锻炼和康复治疗的同时#不但将临床护理知识及技能提供给患者家属#而且关注患者和家属心理.情绪状态的变化)责任护士参与和指导家属对患者的情绪进行监控#将发现的精神和心理问题及时反映给负责医师#制定合理的康复和心理治疗方案#减轻VT患者的焦虑和抑郁情绪#改变患者的不良认知#最终有利于疾病的康复)脑血管疾病是慢性疾病#家属在长期照顾患者过程中因生活和人际关系受影响#产生挫败感和孤独感#容易产生不良情绪#会带给患者)558团队成员利用电话随访.家庭访问.门诊复诊等形式及时发现照顾者的不良情绪#给予安慰.解释和疏导#适时修改康复计划#避免不良情绪影响患者#促进患者与照料者之间的有效沟通和交流#提供良好的社会支持系统#这也有利于缓解患者的抑郁情绪)在医疗服务中#仅考虑药物治疗往往不如综合干预效果好#在给予患者提供安全.舒适的住院环境的同时#协同家属共同提供精神支持和生活上的关心才能减轻患者的心理负担#最终改善VT患者抑郁症状)综上所述#558护理干预模式能够明显改善VT患者的抑郁情绪)对患者家属提供培训和指导#协助责任护士共同照料患者#能够提高患者照料者的照顾能力#有助于VT患者抑郁情绪的恢复#最终提高患者的生活质量)参考文献&#’:赵雪萍#薛小玲#卢珏#等A协同护理干预对脑卒中患者生活方式影响研究&c’A护士进修杂志#!#!#!N!#M%#$$J;#$$$A&!’:魏秀梅A协同护理干预对于脑卒中患者康复的影响&c’A新疆医学#!#Q#JQ!!%#N;#MA&Q’:王新歌#樊少磊#韩晗A协同护理模式对血液透析患者自我护理能力和生活质量的影响&c’A中华护理杂志#!#Q#JM!Q%!N;!LA&J’:林云琴#苏燕#郑锦辉#等A舍曲林联合心理护理对脑卒中后抑郁患者治疗依从性与神经功能康复的影响&c’A海峡药学#!#!#!J!I%L;L!A&I’:张春慧#朱庆华#张振香#等A心理护理在老年脑卒中后抑郁康复中的作用&c’A中国老年学杂志#!#Q#QQ!##%!$JM;!$JLA&$’:刘伟#冯军#王芳#等A连续心理护理干预在青年脑卒中后抑郁患者中的效果评价&c’A中国循证心血管医学杂志#!#J#$!I%$!I;$!NA&N’:于伟玲A卒中后抑郁发病状况调查及护理干预&c’A护理研究#!##!J!I%JQJ;JQIA&M’:贺艳霞#葛卉玲