肺功能检查

肺功能检查温州医学院附属第一医院呼吸内科叶君如肺功能检查目的：明确肺功能障碍的程度和类型了解疾病的病理生理改变，协助诊断和鉴别诊断，评定治疗效果。劳动力鉴定评估胸、腹大手术的耐受性通气功能检查肺容积和肺容量肺容积：指安静状态下，一次的容量变化，不受时间限制（静态）基础容积：潮气容积（量）、补吸气量、补呼气量、残气量。互不重叠肺容量：由其中二个或二个以上基础容积构成。深吸气量、肺活量、功能残气量和肺总量。基础肺容积潮气量(VT)：平静呼吸进出的气体量，正常500ml。补呼气量（ERV)：平静呼气末，所能呼出的最大气量补吸气量（IRV)：平静吸气末，所能吸入的最大气量残气量（RV)肺总量肺活量残气深吸气量功能残气量补吸气潮气补呼气残气肺容积及其组成深吸气量深吸气量（IC）平静呼气末所能吸入的最大气量。占肺活量的约2/3影响因素主要是呼吸肌力。肺活量肺活量(VC)：尽力吸气后能呼出的最大气量，VC=IC+ERV右肺占55％，左肺占45％测定方法有：一期肺活量、分期肺活量正常值：实测值/预计值≧80％60％～79％轻度下降，40％～59％中度下降，40％重度下降肺活量临床意义：最大扩张和收缩的呼吸幅度限制性通气功能障碍：胸廓畸形，广泛胸膜增厚，气胸，胸腔积液，肺大泡肺顺应性降低：肺炎，肺间质纤维化，肺水肿，肺不张呼吸肌功能不全：膈肌麻痹，重症肌无力，高度肥胖严重阻塞性通气功能障碍：慢阻肺肺部分切除功能残气量和残气容积功能残气量(FRC):平静呼气后肺内残留的气体残气量(RV):用力呼气末肺内残存的气体意义：稳定气体分压，弥散呼吸影响因素：肺弹性回缩力、气道阻力正常值：实测值/预计值80%~120%临床意义功能残气量减少：肺弹性增强，弥漫间质性肺疾病和急性呼吸窘迫综合症胸廓回缩力下降，肥胖增多：肺弹性回缩力降低或小气到阻塞，肺气肿，气道部分阻塞肺总量肺总量(TLC):深吸气后肺内所含全部气量正常值：实测值/预计值80%~120%减少：肺容积减少，肺水肿、肺不张、气胸、肺间质性疾病增加：肺弹性减退，肺气肿残总比残总比：残气量占肺总量的百分比正常值：RV/TLC≤35%升高：气流阻塞性疾病，反映阻塞的严重程度，RV/TLC40%提示肺气肿综合判断通气功能指单位时间内随呼吸出入肺的气量和流速（动态肺容积）通气功能肺通气量分钟通气量最大自主通气量用力肺活量最大呼气中段流速肺泡通气量肺通气量分钟通气量（VE）：VTxRR10L/min通气过度，3L/min通气不足25％肋间肌收缩，75％膈肌收缩肺泡通气量肺泡通气量（VA）：VA=(VT-VD)xRRVT生理无效腔：解剖和肺泡无效腔。解剖无效腔：150mlVT下降是VA下降的主要因素，浅速呼吸的通气效率小于深缓呼吸最大通气量（MVV）以最快的呼吸频率，深的幅度自主努力一分钟所取得的通气量测定方法：开放式正常值：实测值/预计值≧80％60-79%——轻度降低40-59%——中度降低40%——重度降低临床意义1、降低气流阻塞呼吸肌损害和胸廓、胸膜病变肺组织病变2、通气储备能力考核：最可靠胸部和非胸部手术风险评价劳动能力的鉴定注意事项：严重心肺疾病和咯血用力肺活量（FVC）指深吸气到TLC位用最大力气最快速度呼出的全部气量一秒用力呼气容积（FEV1.0）第一秒呼出的气体容量（流量）正常值：FEV1.0、FEV1.0/FVC实测值/预计值≧80％临床意义FVC正常人FVC与VC接近，在阻塞性肺疾病患者可导致FVC小于VC。FEV1.0、FEV1.0/FVC降低主要见于阻塞性通气功能障碍如慢支、肺气肿、哮喘评价通气功能障碍的类型评价阻塞性通气功能障碍的程最大呼气中段流量（MMEF）指呼出肺活量的25％～75％的平均流量。临床意义：受小气道直径影响，更好的反映小气道阻塞。临床应用Ⅰ.通气功能的判定主要根据VC、MVV、FEV1.0、FEV1.0/FVC来判断肺功能状况和通气功能障碍的类型。1.肺功能不全的分级VC或MVV实/预%FEV1.0/FCV%基本正常＞80＞70轻度减退80~7170~61显著减退70~5160~41严重减退50~2160~41呼吸衰竭≤20≤402.通气功能障碍分型反映直径在2.0mm以上的大气道状况阻塞性以流速减低为主，限制性以容量减少为主。通气功能障碍分型FEV1.0/FCV%MVVVC气促指数RVTLC阻塞性↓↓↓↓正常或↓＜1.0↑正常或↑限制性正常或↑↓或正常↓↓＞1.0正常或↓↓混合性↓↓↓=1.0不定不定Ⅱ.肺气肿的判定RV/TLC%无肺气肿≤35轻度肺气肿36~45中度肺气肿46~55重度肺气肿≥56Ⅲ.气道阻塞的可逆性判定支气管舒张试验方法：FEV1.0改善率＝（用药后值－用药前值）/用药前值阳性：FEV1.0改善率15％且FEV1.0改善的绝对值200ml意义：有助于哮喘的诊断和疗效判定。Ⅳ.PEF变异率方法：每日2～3次定时测定PEF变异率=（日最高值－日最低值）/(最高值+最低值)×0.5意义：1.≥20%对诊断哮喘有意义。2.估计哮喘病情的稳定性。Ⅴ.支气管激发试验方法：判定：阳性：FEV1.0下降20％所需药物累计量阴性：FEV1.0下降不足20％意义：协助哮喘的诊断，尤其是咳嗽变异性哮喘。换气功能检查通气/血流比值正常0.8意义：影响肺顺应性气管阻力增加肺血管阻力增加弥散功能是指肺泡气和肺毛细血管中气体通过肺泡毛细血管膜循高分压向低分压移动的原则进行气体交换的过程。弥散功能主要指氧的弥散功能。意义：生理因素弥散障碍:1.弥散面积减少如肺气肿、肺不张2.弥散膜增厚如肺间质纤维化、肺水肿、结节病、尘肺。小气道功能检查小气道指内径≤2mm的细支气管包括：细支气管和终末支气管慢性阻塞性肺疾病早期受累的部位常规检查难以发现其阻力变化目前常用的方法有闭合气量、最大呼气流量—容积曲线。最大呼气流量-容积曲线MEFV方法：判定：1.VC50％和25％的呼气瞬时流量，实测值/预计值70％，且V50/V252.5认为有小气道功能障碍。2.MEFV曲线形态MEFVvmax25.vmax50vmax75PEFVC流量L/S肺活量%思考题肺容积和肺容量的组成。肺活量、残气量、肺总量的临床意义。MVV，FVC的临床意义。通气功能障碍的判定及分级、分型。支气管舒张试验的判定及意义。支气管激发试验的判定及意义。弥散功能障碍的意义。谢谢