喉罩使用方法.

喉罩的使用ICU一区明建青13425203430/663430学习目标•喉罩的概况•喉罩的分类•喉罩的适应症和禁忌症•喉罩的使用方法•喉罩的并发症一、喉罩的发展史•1981年Dr.ArchieBrain•1988年英国临床应用•1991年FDA批准在美国应用•1993年ASA困难气道管理小组将喉罩列入“困难气道病人管理操作规范”•1/3全身麻醉病人使用•全球使用1亿例Dr.ArchieBrainintheLMAMuseum，RoyalBerkshireHospital二、基本原理喉罩通气道是被插入咽喉部，充气后其能够在喉部周围形成一个密封圈，既可让患者自主呼吸，又能施行正压通气，属介于气管插管与面罩之间的通气工具。三、喉罩的分类•普通喉罩(LMA)(第一代)•插管喉罩（ILMA)(第二代)•双管喉罩(PLMA)(第三代)2021/3/296普通喉罩(LMA)(第一代)•ClassicTM经典型喉罩FlexibleTM可曲型喉罩2021/3/297插管喉罩（ILMA)(第二代)2021/3/298双管喉罩(PLMA)(第三代)2021/3/299双管喉罩(PLMA)(第三代)•双管设计，固定性好，可防止喉罩移位；•除可经通气导管进行肺通气，还可经引流管吸引胃液和注入营养液。（有报道可通过引流管将食管多普勒探头、体温计或听诊器置入食管内，以实行食管超声心动图检查、体温监测或心脏听诊。）•预防误吸作用更为完善；2021/3/2910四、喉罩临床适应症•气管内插管困难的病例•头颈、背部等需特殊体位手术的病人•不希望使用气管内插管的病例(如职业演员、教师)•急诊科、ICU及各科室急救复苏之用•灾难性事故的现场复苏•气管内异物的清除和气管、喉部的检查2021/3/2911无绝对禁忌证，但对以下病人慎用：(1)咽喉疾病症(2)妊娠(3)肥胖(4)短颈者(5)对于肠梗阻、返流性胃炎、胃排空迟缓者或饱胃者需有胃肠减压的防护措施(可用第三代喉罩)四、喉罩禁忌症五、喉罩使用方法2021/3/2913喉罩插管前准备•步骤1:选择喉罩的大小•步骤2:检查LMA•步骤3:检查气囊•步骤4:润滑LMA•步骤5:摆好气道的位置2021/3/2914Step1:选择喉罩大小•为病人选择合适尺寸的喉罩•建议以下尺寸应用指南:–Size1:5kg–Size1.5:5~10kg–Size2:10~20kg–Size2.5:20~30kg–Size3:30kg~个小的成人–Size4:成人–Size5:大个成人/4号喉罩密封不佳2021/3/2915Step2:检查LMA•检查LMA的外观及气囊有否破裂或异常•检查导管有否堵塞或松动的颗粒•气囊抽气确认能维持真空•气囊充气确认没有漏气2021/3/2916Step3:喉罩充气和排气•缓慢抽气,使气囊前端形成一个扁平状,这样才能容易地通过舌背部进入到会厌的后面•充气时气囊充气不能超过下列容积:–Size1:4ml–Size1.5:7ml–Size2:10ml–Size2.5:14ml–Size3:20ml–Size4:30ml–Size5:40ml2021/3/2917Step4:润滑喉罩•用水溶性润滑剂润滑LMA•在插管前润滑•彻底润滑罩的背面重点关注:•在罩的前表面和底部避免用过多的润滑剂•吸入润滑剂会导致咳嗽或梗阻.2021/3/2918Step5:气道位置•头后仰•避免LMA折叠:–助手将下颌往下拉–能看到口腔的后部–确认LMA插入口腔后没有折叠.食指盲插法盲插法Ⅰ--食指法盲插法Ⅰ--食指法持笔状握住喉罩的导管,尽可能靠近罩的近端将喉罩顶向硬颚方向，缓慢插入.压住罩的前端向上贴在硬腭使其扁平当你将喉罩继续插向咽部时要继续用食指压向上方,确保罩的前端是扁平的,这样可避开舌头.盲插法Ⅰ--食指法食指向另一只手方向用力形成对抗压力盲插法Ⅰ--食指法向咽下部推送直至遇到阻力盲插法Ⅰ--食指法固定导管外端同时移出食指盲插法Ⅰ--食指法根据喉罩型号，向套囊注气（60cmH2O）可见导管自动向外退出约1.5cm盲插法Ⅰ--食指法2021/3/29261、确认喉罩的位置•将喉罩与简易呼吸囊或低压的呼吸机相连•病人通气,确认两侧呼吸音对称,上腹部没有呼吸音.•位置正确:闭合声门和食管上段扩约肌盲插法Ⅰ--食指法2、胶带固定导管盲插法Ⅰ--食指法拇指盲插法盲插法Ⅱ—拇指法持笔状握住喉罩的导管,拇指尽可能靠近罩的近端将喉罩顶向硬颚方向，缓慢插入.盲插法Ⅱ—拇指法盲插法Ⅱ—拇指法当拇指顶到硬颚后向上用力，使头部伸展向面部舒展手指使拇指向下滑入盲插法Ⅱ—拇指法固定导管外端同时移出拇指盲插法Ⅱ—拇指法根据喉罩型号，向套囊注气（60cmH2O）可见导管自动向外退出约1.5cm盲插法Ⅱ—拇指法2021/3/2934确认喉罩的位置•将喉罩与简易呼吸囊或低压的呼吸机相连•病人通气,确认两侧呼吸音对称,上腹部没有呼吸音.•位置正确:闭合声门和食管上段扩约肌盲插法Ⅱ—拇指法六、喉罩使用中常见问题•误吸和反流•呼吸道梗阻•呼吸道损伤和咽痛、吞咽困难•LMA意外性脱出•通气罩周围漏气•胃胀气•误吸和反流应用LMA病人的胃内容物反流发生率可高达33％，但是，具有临床意义的误吸发生率仅为1／9000～1／250000，一项非对照研究报道采用LMA施行IPPV，观察6年3000例腹腔镜手术患者中仅有2例返流，无误吸出现常见问题一反流误吸的预防措施1、选用合适型号的LMA和仔细的LMA插入操作2、良好的肌肉松弛、低通气罩充气压和正压通气中尽可能降低通气压3、进行环状软骨压迫常见问题一•呼吸道梗阻LMA位置不当喉罩折叠、会厌下垂部分遮盖声门喉罩充气过度喉罩旋转、通气导管扭折、异物、喉痉挛和声门闭合等常见问题二因LMA位置不当造成呼吸道梗阻和病人缺O2时，应立即拔出LMA重新插入或改用其他通气方法常见问题二呼吸道梗阻的处理•呼吸道损伤和咽痛、吞咽困难常见问题三可由于插入时损伤和粘膜肌肉的持续受压，与操作的熟练程度、LMA大小、通气罩注入空气的多少选用合适大小的LMA以恰能防止漏气的最小气量是减少吞痛发生的有效方法•喉罩意外性脱出最常发生于躁动，麻醉维持期和苏醒期常见问题四•喉罩周围漏气通气罩周围漏气的发生率大约为8~20％，多由通气罩型号、位置或充气量不合适所致。另外，正压通气中压力过高亦是导致通气罩周围漏气的原因之一，当病人采用控制呼吸全麻时，如果麻醉变浅使肺顺应性差、自主呼吸恢复的对抗、咽缩肌的活动，会造成漏气，应加深麻醉应用肌松剂即可消除漏气，而不需调整喉罩位置常见问题五•胃胀气如果LMA不能准确占据下咽部，特别是通气罩使喉部发生不完全性梗阻时，正压通气中气体可进入胃中。当麻醉深度不满意造成声门关闭时，也能发生胃胀气。小儿发生此并发症的可能性高于成年人常见问题六