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卫生学第六章预防保健策略福建医科大学公共卫生学院吴小南3主要内容第一节我国卫生工作方针及公共卫生服务体系一、我国的卫生工作方针二、我国公共卫生服务体系第二节预防保健策略一、三级预防二、初级卫生保健与全球卫生策略三、公共卫生服务均等化四、我国公共卫生相关法律法规第一节我国卫生工作方针及公共卫生服务体系一、我国的卫生工作方针卫生工作方针是疾病预防控制总的策略，是开展疾病预防控制工作的基本策略，也是制定预防保健策略的基本政策依据。建国初期党和政府提出了卫生工作方针，即“面向工农兵，预防为主，团结中西医，卫生工作与群众运动相结合”。一、我国的卫生工作方针1996年党中央、国务院确定了新时期的卫生工作方针“以农村为重点，预防为主，中西医并重，依靠科技与教育，动员全社会参与，为人民健康服务，为社会主义现代化建设服务”。一、我国的卫生工作方针二、我国公共卫生服务体系公共卫生服务体系（publichealthservicesystem）是指为全体人民健康提供公共卫生服务的各种组织机构的总称，它是由专业公共卫生服务网络和医疗服务体系的公共卫生服务功能部分所组成的。专业公共卫生服务网络包括疾病预防控制、健康教育、妇幼保健、精神卫生防治、应急救治、采供血、卫生监督、计划生育等专业公共卫生机构。二、我国公共卫生服务体系主要职能：研究制定公共卫生发展战略和优先干预重点，做好传染病、慢性病、地方病、寄生虫病和其它重大疾病的预防控制，突发公共卫生事件应对、院前急救、采供血、公共卫生信息服务，健康危害因素的监测、分析、评估，健康促进和健康教育，妇女儿童、老年保健服务，精神卫生防治，公共卫生监督，计划生育服务和咨询等。10二、我国公共卫生服务体系乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心、服务站的公共卫生职能是：在专业公共卫生机构和医院的指导下，以家庭和居民为服务对象，提供疾病预防控制服务，常见病、多发病的诊断、治疗、转诊服务，康复服务，健康教育，计划生育服务和妇女儿童、老年人、残疾人保健服务。二、我国公共卫生服务体系医院的公共卫生职能主要通过医院中的预防保健、传染病诊治等相关科室完成，依法承担重大疾病和突发公共卫生事件监测、报告、救治等职责以及国家规定的其他公共卫生服务职责。专业公共卫生机构一般按照国家、省、地市、县四级组建，它们和基层医疗卫生机构等，通过公共卫生信息系统，共同构成了疾病预防控制工作体系。二、我国公共卫生服务体系第二节预防保健策略一、三级预防三级预防即为不同级别或水平的预防。不同类型的疾病，根据其发生发展的过程和规律，可选择适当的预防模式。三级预防为现代医学科学理论和卫生实践提出了发展方向；是建立现代健康观和维护健康的需要；是指导人们认识健康危险因素和制订控制疾病策略的思想武器；是人们正确认识和处理“个体预防”与“群体预防”关系的理论基础。一、三级预防（一）第一级预防（primaryprevention）也称病因预防，主要指疾病前期（或称无病期），针对病因或危险因素采取综合性预防措施，目标是防止或减少疾病发生。一级预防的综合措施包括针对人群或针对环境的预防措施。针对人群的预防措施是通过健康教育，提高卫生知识水平和自我保健能力，改变不良生活方式，坚持合理营养、体质锻炼、计划免疫、优生优育优教、妇幼保健等。针对环境的预防措施是创造与维护有益健康的自然环境和社会环境，包括改善生活、生产（职业）环境，消除生物性、化学性、物理性因素对人体的损害。（二）第二级预防（secondaryprevention）又称临床前期预防或“三早预防”，即在疾病尚处于临床前期或疾病早期时做好早期发现、早期诊断和早期治疗的预防措施，目标是防止或减缓疾病发展。对传染病的二级预防，除“三早”外还应有早隔离、早报告措施；二级预防的积极意义是对传染病可及早控制传染源，切断传播途径，防止流行蔓延。对非传染性疾病诊断愈早，预后愈好。二级预防措施包括普查（筛选）、定期检查、高危人群的重点监护及专科门诊等。（三）第三级预防（tertiaryprevention）又称临床预防，即在临床期或康复期，采取积极的治疗和康复措施，目标是防止伤残，促进功能恢复，提高生存质量，延长寿命。第三级预防的措施主要是对症治疗和康复治疗；除专科对症与康复治疗外，还可由社区建立家庭病床，开展社区康复治疗，包括功能康复、心理康复等。在2003年我国经历“非典”疫情之后，许多的公共卫生政策专家认为“三级预防”的概念过于专业化，没有强调政府在“预防为主”基本卫生工作方针中的作用，为此提出了“零级预防”的概念，以旨在强调预防工作关口的前移，实现公共卫生策略的社会总动员。二、初级卫生保健与全球卫生策略（一）初级卫生保健的概念初级卫生保健（primaryhealthcare，PHC）是指最贴近基层的基本卫生保健。从需要上来说是人们不可缺少的；从受益来说是人人都能得到的；从方法上来说是大家能够接受的；从学术上来说是科学可靠的；从经济上来说是人人能负担得起的；从国家来说是政府的职责；从群众来说既是权力，又是义务；从卫生机构来说是要提供最基本的卫生服务的。（二）初级卫生保健的内容1978年的《阿拉木图宣言》提出的初级卫生保健的基本内容有：1.对主要卫生问题及其预防控制方法的宣传教育；2.改善食品供应和营养；3.提供足够的安全饮用水和基本卫生环境；4.实施妇幼保健，包括计划生育；5.传染病的免疫接种；6.预防和控制地方病；7.常见病伤的妥善处理；8.提供基本药物。1981年，在第34届世界卫生大会上，初级卫生保健增加了“使用一切困难的方法，通过影响生活方式和控制自然和社会心理环境来预防和控制非传染病和促进精神卫生”的内容。（二）初级卫生保健的内容初级卫生保健从内容和工作性质看，它包含了三级预防的基本内容，其重点是一级预防，即重视发病前的病因预防，如免疫接种、健康教育、合理营养、自我保健等。实施初级卫生保健主要有以下几个方面：（1）各国各级政府在政治上和财政上积极支持初级卫生保健，承担政治义务，成立有主要领导参加的专门机构来领导和协调逐级卫生保健工作；（2）有专业人员组成专门的调查小组，收集有关卫生状况的基础资料，为计划和评价提供依据；（3）根据卫生状况和居民需求，制订不同时期的卫生保健目标，制订行动规划和具体实施方案；（4）建立和健全卫生保健网络。我国城乡三级医疗预防保健网是推行初级卫生保健十分优越的基础条件；（5）建立初级卫生保健的管理程序、评估指标体系和工作制度。（三）全球卫生策略全球卫生策略是WHO提出的指导世界各国为实现“人人享有卫生保健（Healthforall）”所制订的全局性的计划，包括全球卫生目标、卫生政策、衡量目标实现程度的评价指标和具体措施等方面，这是世界各国人民共同协调与合作，为全人类的健康事业所制订的共同战略。继1977年WHO提出“2000年人人享有卫生保健”的目标之后，在新世纪伊始，WHO在第51届世界卫生大会上明确了21世纪前20年人人享有卫生保健的总目标，使全体人民增加期望寿命，提高生活质量，在国家间和国家内部促进卫生公平，使全体人民获得可持续性的、经济便捷的卫生服务。“人人享有卫生保健”的战略总目标是：1.使全体人民增加期望寿命和提高生活质量；2.在国家之间和国家内部改进健康的公平程度；3.使全体人民利用可持续发展的卫生系统提供服务。27（三）全球卫生策略现阶段应当实施的战略行动是：1.与贫困作斗争，加速人类发展和经济增长，使贫穷的人口和社区摆脱贫困，是实现总目标的基础；2.在所有环境中促进健康，积极防治疾病和消除致病因素，提高卫生的公众形象和人民的健康意识，是实现总目标的关键；28（三）全球卫生策略现阶段应当实施的战略行动是：3.使部门卫生政策相一致，措施通过协调政府各部门间的政策和关系，以期最大地可能促进社会健康事业的发展，是实现总目标的保障；4.将卫生列入可持续发展计划，使健康成为人类持续发展的中心和优先考虑的问题，是实现总目标的动力。29（三）全球卫生策略三、公共卫生服务均等化2003年“非典”后，我国越来越注重公共卫生服务均等化问题。均等化则是现代社会公平正义的必然要求，不仅要求卫生服务结果的大致均等，而且也包含了服务利用的机会平等和过程公平。公共卫生服务均等化（equalizationofpublichealthservices）是现代文明发展的杆标尺，实现基本公共卫生服务均等化是保障公民享有平等健康权力的基石。所谓的公共卫生服务均等化，是指每个居民，不论其性别、年龄、种族、居住地、职业、收入水平，都能平等地获得基本公共卫生服务。31三、公共卫生服务均等化要实现基本公共卫生服务均等化，主要是通过国家在我国现有的社会经济条件下，确定若干基本公共卫生服务项目和一些重大公共卫生服务项目，免费向居民提供来实现。因此，公共卫生服务均等化，必须重视政府的主导责任，健全公共卫生服务的财政保障机制、加强城乡基层公共卫生服务体系建设、缩小城乡差异。三、公共卫生服务均等化基本公共卫生服务的内容是根据本国居民的健康需要和政府财政的承受能力决定的。2009年我国基本公共卫生服务的项目是9大类，人均基本公共卫生经费是15元；2011年基本公共卫生服务的项目扩大到11类，人均基本公共卫生服务经费标准是25元。三、公共卫生服务均等化2011年国家基本公共卫生服务项目包括城乡居民健康档案管理服务、健康教育服务、预防接种服务、0～6岁儿童健康管理服务、孕产妇健康管理服务、老年人健康管理服务、高血压患者健康管理服务、2型糖尿病患者健康管理服务、重性精神疾病患者管理服务、传染病及突发公共卫生事件报告和处理服务、卫生监督协管服务，这些服务由乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）负责具体实施。三、公共卫生服务均等化重大公共卫生服务主要包括：国家免疫规划、重大疾病防控（结核病、艾滋病等）、农村妇女住院分娩、为15岁以下人群补种乙肝疫苗、消除燃煤型氟中毒危害、农村妇女孕前和孕早期补服叶酸等预防出生缺陷、贫困白内障患者复明、农村改水改厕等项目，此外，重大公共卫生服务项目一般由专业公共卫生机构承担。三、公共卫生服务均等化四、我国公共卫生相关法律法规1983年《中华人民共和国食品卫生法（试行）》颁布以来，我国逐渐形成由卫生法律、卫生行政法规、地方性卫生法规、卫生规章、卫生标准和卫生国际条约（经全国人大批准后全部或者部分条款适用）所组成包括传染病预防控制、职业病防治、以食品和化妆品为主体的产品卫生管理、公共场所和学校卫生管理和突发公共卫生事件应急制度五大领域的公共卫生法律体系。目前主要的卫生法律法规包括：《中华人民共和国药品管理法》（1984年颁布，2001年修订）《中华人民共和国国境卫生检疫法》（1986年颁布，2007年修订）《中华人民共和国传染病防治法》（1989年颁布，2004年修订）《中华人民共和国红十字会法》（1993年颁布）《中华人民共和国母婴保健法》（1994年颁布）四、我国公共卫生相关法律法规目前主要的卫生法律法规包括：《中华人民共和国献血法》（1997年颁布）《中华人民共和国执业医师法》（1998年颁布）《中华人民共和国职业病防治法》（2001年颁布，2011年修订）《中华人民共和国食品安全法》（2009年颁布，替代了1995年颁布的《中华人民共和国食品卫生法》）。38四、我国公共卫生相关法律法规公共卫生行政法规是指由国务院批准通过的涉及公共卫生的卫生法律文件。目前卫生行政法规有30余部，涉及公共卫生的主要包括：《突发公共卫生事件应急条例》、《危险化学品安全管理条例》、《放射性物品运输安全管理条例》、《血吸虫病防治条例》、《医疗废物管理条例》、《血液制品管理条例》、《公共场所卫生管理条例》等。四、我国公共卫生相关法律法规公共卫生标准在我国公共卫生法律体系中起着极其重要的作用，是公共卫生法律体系的技术支撑。我国迄今已发布了食品卫生、职业卫生、环境卫生、放射卫生、学校卫生、职业病诊断、放射性疾病诊断、传染病诊断、地方病等公共卫生标准1200多项，其中国家标准1000多项，卫生行业标准220多项，形成了以国家