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【实用】医疗制度及流程药海无涯学无止境专注医学领域医院医疗风险管理方案一、目的：为了加强医院对医疗风险的管理和对重点环节的监控，保障医疗安全，提高医疗质量，按照《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《医院管理评价指南》、要求及医院《质量管理方案》等规定，结合本院实际，制定本方案。二、适用范围：适用于医院范围内所有医疗活动的预警和处置。重点包括医院内新开展技术或项目，被评价为高风险技术服务或项目，三级及以上重大手术或项目，重危、疑难及医疗争议病例的预警和处置。三、人员职责：科室质控小组全面负责医疗风险预防、风险评估、质量监控、风险处置、缺陷整改等工作；对医疗风险作定期总结，跟踪评价；结果向医院领导及相关职能科室报告。科室主任为预防、监控和处理医疗风险的第一责任人。医务科是医院医疗缺陷管理委员会的常设机构，接受科室医疗风险的预警和报告，并作出相应反应。医院医疗缺陷管理委员会总体负责应对医疗风险的决策。对发出预警的病例组织讨论，作出处置。医院学术管理委员会负责对出现缺陷的新技术项目行使否决权。医院的重点科室、新技术、新项目、疑难、危重、医疗争议病例、重大手术等作为重点监控对象。【实用】医疗制度及流程药海无涯学无止境专注医学领域四、为提高诊断和治疗质量，保证病人安全，对新开展超过本医院等级级别以及风险性极高的技术项目，须遵循以下规定：1、凡新开展超过二级医院级别的技术项目，应报主管院长和医务处审查后，再报上级卫生行政主管部门审批，同意后方可施行。2、具有开展该技术或项目应有的、与之相适应的技术力量、设备和设施，以及制定确保病人安全的方案。当技术力量、设备和设施发生改变，可能影响到该技术的安全和质量时，应当中止该技术，按规定进行评估后，符合规定的方可重新开展。3、对新开展的医疗技术的安全、治疗、疗效、费用等情况，医务处要组织专家组会同本科室业务人员进行全程追踪管理和评价，以避免医疗技术风险或将其降低到最低限度。4、要建立新开展的医疗技术档案以备查。5、进行医疗技术科研必须符合伦理道德规范，按规定审批，在科研过程中充分尊重病人的知情权和选择权，并注意保护病人安全和隐私。同时，不得向病人收取相关费用。6、不得应用未经批准或安全性和有效性未经临床实践证明的技术。7、凡新开展风险性较大的技术尤其是外科系统技术，术前要进行充分论证，严格的术前检查和认真的术前讨论，制定完善的围手术期处理预案，防止对病人可能引起的各种损害。【实用】医疗制度及流程药海无涯学无止境专注医学领域建立医疗技术风险预警机制，凡一项技术的开展，引起两次不良后果，并有引起医疗事故争议者，医院将视情况作出书面警示，情况严重者，院领导将作出终止该项技术在我院开展的决定。