医院内镜室风险管理计划

*****医院内镜室风险管理计划1、从事胃镜诊疗、清洁应持有《内镜清洗消毒与管理培训证》2、增加医疗设备、更换消毒液满足病人需求、对仪器设备及附件认真维护及保养，以确保仪器设备的完好性。加强工作人员对仪器设备及附件的学习形成正确使用，正确维护的良好习惯3、规范内镜室管理，设计布局均符合规范要求，严格划分诊疗区、清洗消毒区、无菌储镜室、患者休息室、更衣室等4、根据卫生部颁发的《内镜消毒技术规范》重新修订并制定各项规章制度，规范服务流程，明确岗位职责。包括《内镜室工作制度》等，并组织工作人员认真学习并严格执行并成立风险管理小组。5、严格按照执行内镜清洗、消毒及灭菌规程、改变工作人员重消毒、轻清洗，重内镜、轻附件的观念，严把环节质量关6、严格执行手卫生、提高手卫生依从性7、加强一次性物品的管理，活检钳、咬口使用一次性，定期检查，杜绝安全隐患，确保医疗安全8、严格执行无菌技术操作规范9、内镜使用后经彻底清洁、消毒、干燥、保养后储存于专用镜柜，切断感染途径，每天工作开始再次对内镜进行消毒，每季度对内镜进行监测，确保内镜消毒质量10、严格按医疗规程诊疗，保证医疗安全，提高医疗治疗，加强沟通解释，减少医疗纠纷。严格掌握适应症、禁忌症，对病人的知情权，同意权，以及诊疗时的风险告知与病人家属进行有效的沟通并签字同意。11、以病人为中心，以质量为核心，制定各项应急预案，要求全科人员掌握并严格执行。对于吸痰病人对潜在和客观存在的风险进行识别并告知沟通签字同意12、高血压病人术前服降压药，进行心理护理，指导病人配合检查，减少病人恐惧、紧张心理，术中密切观察13、消化道出血急性期有再次出血的可能，术前与病人及家属进行沟通并签字同意，术中严密观察病情变化，做好抢救准备，并安慰患者，消除紧张情绪14、严格执行消毒隔离制度，制定内镜环境清洁、消毒流程并执行15、对明确特殊感染病人放在每日检查最后或使用专用镜，避免交叉感染16、严格执行标准预防、定期开展医院感染防护知识讲座，增强医务人员的自我防护意识、制定严格的规章制度，要求护士必须戴口罩、帽子、手套，接触特殊感染的患者血液或分泌物时应戴面罩、眼罩和穿防渗透围裙每次操作前后都应洗手，清洗、消毒时应做好个人防护，ERCP放射下诊疗应做好个人防护17、每天工作结束，医疗垃圾按规定处理避免造成环境污染18、无痛胃肠镜、气管镜检查后的病人，应加强监护，监测生命体征，防窒息，防坠床，待病人清醒后与家属交接，并交代麻醉后的注意事项，保障病人安全，减少医疗纠纷