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首都医科大学平谷教学医院临床理论教学教案课程名称外科学各论课程题目颅脑损伤教师姓名宋保新职称副主任医师日期2013.01教学对象2011级山区定向平谷班课时2教学目标1.掌握原发性颅脑损伤的分类。2.掌握颅内血肿的治疗原则；头皮损伤的分类、临床表现、处理方法。3.熟悉颅骨骨折的临床表现，诊断及治疗原则；颅内血肿的临床表现、鉴别诊断和诊断方法。教学重点1.原发性颅脑损伤的分类、临床表现；2.外伤性颅内血肿的临床表现、诊断和处理。难点分析及对策1.学生为山区定向生，基础较差，初次学习颅脑知识,颅脑解剖知识相对较抽象不易理解，对颅脑损伤疾病的演变过程可能存在理解困难。对策：适时结合颅骨及脑标本、图片等直观资料进行讲解，增强其感性认识；利用图片形式描述从颅脑损伤开始直至脑疝的疾病发展过程。2.颅脑损伤涉及较多的影像资料（如CT、MRI等），学生影像知识基础薄弱。对策：增加影像图片，讲课过程中注意影像资料的讲解。教学方法手段多媒体教学中减少文字内容，增加图片、动画演示、图画、照片、影像资料由浅入深逐步讲解，增加内容的形象性和生动感，减少抽象感，适当互动，提高学生学习兴趣，活跃课堂气氛。学科新进展微骨窗入路手术学：微骨窗入路也称为“锁孔入路”（keyholeapproach），是微创神经外科学的标志之一。微骨窗入路并非单纯强调切口小，其内涵是根据每个患者的病变部位和性质，准确的个体化设计切口部位，使手术路径更短、并更准确的到达病变，术中充分利用脑组织正常解剖间隙，减少对脑的牵拉；经过调整患者的体位和手术显微镜角度，获得足够的手术空间来完成手术，将手术创伤降到最低。参考资料1.只达石，刘暌.颅脑创伤外科学.北京：人民卫生出版社2009,9-23.2.周良辅.现代神经外科学.上海：复旦大学出版社2001，213-286.3.【1】江基尧，于明锟，朱诚，等.2284例颅脑损伤病人临床疗效分析【J】.中华神经外科杂志，2001,17:187-189.首都医科大学平谷教学医院临床理论教学教案教学内容时间分配教学方法第二章颅脑损伤一、概述流行病学特点高发病率高致残率高死亡率发病原因RAT跌伤坠落打击砸伤火器伤运动伤及其他发病机制（一）直接损伤加速性损伤减速性损伤旋转性损伤挤压性损伤（二）间接损伤挥鞭样损伤胸部挤压伤二、颅脑损伤的分类说明根据颅脑层次解剖分类头皮损伤头皮血肿头皮解剖皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿头皮血肿的处理头皮裂伤头皮裂伤的处理（清创术）头皮撕脱伤发病机制、处理措施（全身、局部）颅骨损伤头颅颅骨内外观、颅骨结构图示、骨折定义、骨折图2.5min3min4.5min（10min）1min5.5min4.5min（11min）了解“三高”的流行病学特点，重视颅脑损伤与同学们互动，一起寻找可能引起颅脑损伤的原因结合图片及图示形象说明发病原因结合绘图形象说明受伤机制清创术时限与同学互动（可提问）示、分类线性骨折颅盖骨折重点说明注意合并伤（影像资料）颅底骨折三大临床表现颅前窝骨折临床表现颅中窝骨折临床表现颅后窝骨折临床表现颅底骨折的诊断与处理凹陷性骨折发生机制、诊断、手术指征、手术方式脑损伤闭合性脑损伤脑损伤机制（接触力、惯性力造成冲击伤、对冲伤）、常出现脑对冲伤的部位。原发性脑损伤脑震荡临床表现、CT检查弥漫性轴索损伤受伤机制（剪切力、惯性力）显微镜下所见临床表现、辅助检查脑挫裂伤病理临床表现CT影像表现转归继发性脑损伤颅内血肿的分类硬膜外血肿出血来源临床表现（中间清醒期）辅助检查（CT表现）硬膜下血肿急性硬膜下血肿临床表现辅助检查（CT表现）慢性硬膜下血肿3min2min9min4min（18min）3min3min3min5min（14min）1min6min4min结合影像资料强调骨折合并颅内损伤，注意观察，切勿忽视。利用典型图片介绍颅底骨折临床表现。结合图片直观描述颅骨凹陷骨折的机制、影像等结合图片描述各型原发性颅脑损伤的临床表现、影像表现。血肿的形成、发展演示图说明，强调血肿随时间可以发生不断变化，要动态观察。老年人，轻微头外伤，不要忽视临床表现辅助检查（CT）治疗脑内血肿临床表现辅助检查（CT）开放性颅脑损伤非火器伤、火器伤简单介绍三、颅脑损伤的处理（一）病情观察意识瞳孔神经体征生命体征（二）特殊监测头CT颅内压监测（方式、分级）（三）脑损伤的分级（四）急诊室处理要求（五）治疗非手术治疗指征措施手术治疗指征手术方式介绍4min4min1min（20min）8min3min2min1min8min（22min）结合典型图片说明各类血肿的不同影像表现，使同学能够掌握。结合图示说明颅脑损伤病情观察的重点，强调动态观察的重要性。结合图片讲述手术方式、方法。思考题：一中年男性，骑自行车摔倒，摔伤头部，左颞部着地，当时神志不清约10分钟，清醒后骑车回家，3小时后病人出现头痛加重、恶心，呕吐2次，后逐渐出现意识不清，被家人送来急诊室就诊。查体：患者昏迷状态，GCS6分，左颞部头皮肿胀，左侧瞳孔直径3.5mm，对光反射消失，右侧瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏，四肢肌力测不清，右下肢肌张力高，右足Babinskisign（+）。请问：1.此病人考虑何种颅脑损伤？2.应行什么辅助检查确定诊断？3.应行怎样的治疗措施？5min与同学共同分析案例，加深所学知识的印象，锻炼同学的分析能力。集体备课的建议或教研室主任意见：教研室主任签字