清创缝合术

《清创缝合术》实验课内容及要求【准备材料】无菌软毛刷、消毒肥皂水、无菌生理盐水、无菌纱布敷料，l‰新洁尔灭溶液、3％过氧化氢溶液、0.5％碘伏溶液、丙泊酚注射液、2%利多卡因注射液。【操作步骤及内容】1、全麻（兔耳）：丙泊酚全麻成功后，将兔仰卧位或俯卧位绑扎固定于手术台上。2、备皮。3、皮肤切口局麻：切开前练习局麻（按局麻浸润麻、阻滞麻要求操作）（麻醉药：2%利多卡因注射液）；4、切开：①于兔大腿内侧或外侧、兔背部作一长约6cm以上不规则伤口，深达肌层；②切开后伤口局麻（利多卡因）；③伤口局麻后，以沙粒、土涂抹于伤口内，造成伤口污染。5、皮肤清洗：用无菌纱布覆盖伤口，脱去伤口周围毛发，更换伤口无菌纱布，用无菌软毛刷及肥皂液刷洗伤口周围皮肤2-3次，清洁皮肤污物，每次用生理盐水冲洗，直至清洁干净。更换覆盖伤口的无菌纱布，注意勿让冲洗液流入伤口，以免加重伤口污染。6、伤口的清洗：揭去覆盖伤口的纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口，用无菌棉球清理伤口内污物。用3%过氧化氢溶液冲洗伤口，1‰新洁尔灭溶液冲洗伤口，生理盐水冲洗伤口。擦干皮肤，碘伏伤口周围消毒，（铺无菌巾保护术野。）7、皮肤的清创，清理伤口：修整伤口边缘皮肤，由表及里彻底清除失去血供的皮肤、组织、异物、血肿、失去活力的组织（筋膜、肌肉）；仔细探查有无重要的神经、血管损伤、彻底止血。8、再次冲洗：彻底清创后，用1‰新洁尔灭溶液冲洗伤口，生理盐水冲洗伤口，（更换手术器械及手套，伤口周围皮肤重新消毒，铺无菌巾）。10、伤口的缝合：①结扎或缝扎活动性出血点。②根据伤口污染情况及受伤时间，或考虑有无破伤风可能，决定伤口是否缝合。间断缝合深筋膜、皮下组织及皮肤，勿留死腔，闭合伤口。根据创腔的情况决定是否放置橡皮片引流。③伤口用无菌纱布覆盖。【要求】1、同学在《兔清创缝合术》实验课之前复习《外科学》第十三章创伤与战伤，第二节清创术和第八章麻醉，第二节局部麻醉内容，掌握局麻和清创缝合术的操作方法、步骤及处理原则。2、局麻说明：本次实验课要求做两次局麻，一次是一般手术前做区域阻滞或浸润麻醉；一次是在发生外伤后，伤口部位的局麻。要求掌握手术局麻和清创术局麻的方法。2、分组：4-5人一组（一台），每位同学都要动手操作，熟练掌握局麻、切开、清洗、消毒、止血、引流、缝合。3、穿戴白衣、帽、口罩。【注意事项】1、严格遵守无菌操作原则，重视外科基本操作技术、彻底清洗伤口周围皮肤污垢及异物。2、由浅入深、仔细探查、认真操作，识别组织活力及血供，彻底清除伤口内血肿、异物及失去活力的组织，尽可能保留重要的血管、神经等重要组织。3、合并神经、血管损伤者应予以妥善修复。4、严密止血，逐层缝合，避免残留死腔。5、创腔放置引流问题：以受伤时间及伤口污染情况判断，对伤口污染重，破伤风的可能性较大或拿不准时，伤口不可缝合；创腔渗出物较多的应在低位放置橡皮片引流。