心悸的辨证施护

心悸的辨证施护【摘要】心悸，是指患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主为主要表现的一种病症。按中医辨证分为心虚胆怯、心血不足、阴虚火旺、心阳不振、水饮凌心症、心血瘀阻六种不同的证型。我科运用中医中药特色为患者实施辨证施护，取得良好的护理效果。【关键词】心悸；证候分型；辨证施护心悸，是指患者自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主为主要表现的一种病症。每因情志波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。心悸又有惊悸和怔忡之分。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。根据本病的临床表现，心悸多见于，现代医学中各种器质性心脏病，病毒性心肌炎，心力衰竭，心律失常，神经官能症等，本病的发生多与体质虚弱，饮食不当，劳逸过度，情志所伤，感受外邪，药物使用不当有关。1证候分型1.1心虚胆怯心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦，舌苔薄白或如常，脉象动数或虚弦。1.2心血不足心悸，少寐多梦，健忘，头晕目眩，面色无华，舌淡，脉细。1.3阴虚火旺心悸，心烦失眠，五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴有耳鸣，腰酸，头晕目眩，舌红少津，苔少或无，脉细数或为促脉。1.4心阳不振心悸怔忡，胸闷气短，心痛隐隐，动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷，舌淡胖苔白滑，脉虚弱，或见结脉、代脉。1.5水饮凌心证心悸，胸脘痞满，渴不欲饮，小便短少，下肢浮肿，形寒肢冷，伴有眩晕，恶心呕吐，流涎，舌淡苔滑，脉弦滑或沉细而滑。1.6心血瘀阻心悸，胸闷不适，心痛时作，痛如针刺，唇舌青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。2辨证施护2.1心虚胆怯证2.1.1病室环境保持整洁、舒适、安静、避免噪音，经常通风换气，保持室内温湿度适宜及空气新鲜。2.1.2避免不良情绪刺激，保持身心愉悦，多关心患者，进行劝解、安慰、使其配合治疗。2.1.3夜难入寐者，晚餐不宜过饱，睡前1h可吃莲子百合红枣羹1小碗或饮热牛奶一杯。忌睡前饮浓茶、咖啡等饮料。以上方法均无效时可给予安神定志的药物。2.2心血不足证2.2.1注意适当休息，避免过劳，保持心情舒畅。2.2.2适当的饮食调补，可选用桂圆、红枣、莲子、黑木耳、瘦肉、牛奶、猪心等食品。忌烟、酒、浓茶及咖啡。2.3阴虚火旺证2.3.1重视情志护理，多关心体贴患者，多和患者进行沟通，开导患者使其保持心情愉快，精神乐观，情绪稳定。避免情志的刺激，郁怒伤肝，致肝阴虚阳亢。2.3.2戒烟忌酒，忌食辛辣刺激性食品，痰多者忌肥甘厚味之品。2.3.3饮食可适当清补，补益心肾之阴，如可食用甲鱼、桑椹、银耳、红枣、鲜藕等。2.3.4心悸时可服用朱砂安神丸1～2粒或耳穴埋豆，取神门、交感、心。发作时每次按揉3～5min。2.3.5心悸伴头晕目眩者，要观察血压变化，必要时每日测血压1～2次。2.4心阳不振证2.4.1心悸甚者，必须卧床休息。症状改善后可适当下床活动，恢复期鼓励和指导患者适当散步、做操、打太极拳等锻炼，以增强体质。2.4.2注意防寒保暖，居室向阳，注意随气候变化，增减衣物。2.4.3饮食宜益气温阳之品，可食用海参、羊肉、桂圆莲子粥以补气助阳，养血安神。2.5水饮凌心证2.5.1浮肿者，给予低盐饮食，酌情控制进水量，严格控制输液量，配合食用赤小豆米仁粥等。2.5.2胸闷气喘者，应采取半卧位，给予氧气吸入。伴尿少水肿者，记录水液出入量。2.5.3可给予苓桂术甘汤加减。宜温服，分少量多次服用。2.6心血瘀阻证2.6.1本证常伴有胸闷心痛，要密切观察脉象等病情变化，若患者出现剧烈胸痛、面色苍白、脉结代或细微欲绝，则属心阳暴脱之危证，应及时报告医生，并立即予头低卧位或平卧位，吸氧，测呼吸、血压。建立静脉通络，配合医生抢救。绝对卧床休息，限制探视，避免情绪激动。2.6.2饮食宜清淡、忌肥甘厚味、辛辣、动物内脏、胆固醇高的食物。可给予红花泡茶代饮，有活血之功效。2.6.3心悸胸痛发作时可服用三七粉1.5g，琥珀粉1.5g。中药汤剂可给予血府逐瘀汤加减。3健康教育3.1生活起居有常，保证充足的睡眠和休息，养成良好的排便习惯，排便不畅时勿用力，注意防寒保暖，防感冒。3.2保持心情舒畅，心胸宽广，避免过于激动、忧伤，学会自我调节不良情绪，可采取听音乐、和亲人朋友谈心、做些自己喜欢的事，以放松心情。3.3饮食有节，每餐勿过饱，特别是晚餐，多食新鲜蔬菜、水果，适当增加营养，可是瘦肉、淡水鱼、莲子、红枣等，常食桂圆莲子汤、百合莲子汤。忌食动物内脏及辛辣厚味之品，戒烟酒。饮水量应控制在每日1000ml以内。3.4根据自身体质，选择适当的锻炼方式，如散步、做操、打太极拳等，以不感觉劳累为宜。3.5嘱患者随身携带急救药品或常用药。4结语心悸多因体虚劳倦、情志内伤，外邪侵袭等，导致心神是宁而发病。其病位在心，涉及肝、脾、肺、肾，病理性质主要有虚实之分。治疗心悸，当辨证论治，虚证当补，或补益气血，或调理阴阳；实证可化痰化瘀；虚实夹杂者，当攻补兼施。本病在辨证施护中应与证治分类密切结合，并发辉护理的特色，在生活起居、情志、饮食方面进行施护，必将对本病的治疗起到重要作用。参考文献[1]姚景鹏，徐桂华.内科护理学.中国中医药出版社出版，2006，3.[2]张明岛主编.上海市中医病证护理常规.上海中医药大学出版社，1999，10.[3]胡敏，刁惠民，赵威丽，刘静静.心内科住院患者失眠因素的调查分析.中华护理杂志，2003，01.[4]梁惠宏.老年人心力衰竭的临床特点及护理.医学文选，2003，04.