神经病学简答题

神经病学简答题1.癫痫药物治疗的一般原则？1）确定是否用药2）正确选择药物，药物的选择决定于痛性发作的类型，同时考虑药物的毒性3）药物的用法，药物剂量从低限开始，如不能控制，再逐渐增加4）严格观察不良反应，定时查肝肾功和血象，以防治药物副作用5）尽可能单药治疗6）合理的联合治疗，合并用药的指针是一种药后效不满意或一种药物可拮抗另一种的药物的副作用时。7）增减药物、停药及换药原则。2.试述静脉溶选的适应症？1）年龄18~80岁2）临床明确诊断缺血性卒中，并且造成明确的神经功能障碍（NIHSS4分）3）症状开始至静脉干预时间3小时4）卒中症状持续至少30分钟，且治疗前无明显改变5）患者或其家属对静脉溶栓收益/风险知情同意。3.试述重症肌无力的临床类型。1）成年型Ⅰ眼肌型ⅡA轻度全身型ⅢB中度全身型Ⅳ迟发重症型Ⅴ肌萎缩性2）儿童型Ⅰ新生儿型Ⅱ先天性肌无力综合征Ⅲ少年型4.试述重症肌无力危象的种类及处理原则？1）肌无力危象2）胆碱能危象3）反拗危象不论何种危象，均应注意确保呼吸道通畅，当早期处理病情无好转时，立即进行气管插管或气管切开，应用人工呼吸器辅助呼吸；停用抗胆碱酯酶药物以减少气管内的分泌物；选用有效、足量和对神经—肌肉接头无阻滞作用的抗生素积极控制肺部感染；给予静脉药物治疗如皮质类固醇激素或大量丙种球蛋白；必要时采用血浆置换。5.简述Guillain—barre（吉兰—巴雷综合征/急性炎症性脱髓鞘性多发性神经病）的诊断依据？1）根据患者急性或亚急性起病2）病前1~4周有感染史3）四肢对称性弛缓性瘫痪4）末梢感觉障碍伴脑神经受损5）脑脊液示蛋白—细胞分离6）肌电图早期F波或H反射延迟。6.简述急性脊髓炎的临床表现？1）运动障碍：①发病前１－２周常有上呼吸道感染或疫苗接种史。②首发症状常为双下肢麻木、无力、病变相应部位的背痛，数带感。③病变节段以下肢体瘫痪，感觉缺失和括约肌障碍。④病情严重者可以出现脊髓休克，表现为瘫痪肢体肌张力低，腱反射消失，病理反射引不出，尿潴留。7.颈膨大脊髓横贯损害的临床表现有哪些？1）双下肢呈下运动神经元性瘫痪2）双下肢呈上运动神经元性瘫痪；3）颈以下各种感觉缺失4）括约肌障碍；5）可有肩，双上肢根性疼痛；6）可有霍纳氏征。8.缺血性和出血性脑血管病的鉴别诊断，主要是哪些？①前者发病较急，后者急骤；②前者安静发病，后者多在活动时发病；③前者头痛、呕吐、意识障碍不明显或无、后者明显；④前者脑膜刺激征阴性，后者常为阳性；⑤脑脊液前者正常，后者压力高，为血性；⑥CT检查前者为脑内低密度区、后者为高密度影。9.什么是癫痫持续状态？如何处理？全面性强直─阵挛发作(GTCS)者在短期内频繁发生，以至发作间歇中意识持续昏迷者，称为癫痫持续状态。处理①在给氧，防护的同时，应从连控制发作，首选安定静注；②保持呼吸道通畅；③纠正水电解质紊乱；④防治脑水肿药物；⑤降温；⑥抽搐停止后，肌注苯巴比妥维持，意识清醒后改口服。10.上、下运动神经元瘫痪如何鉴别？①肌张力，前者增高，后者降低；②腱反射，前者活跃亢进，后者减弱；③病理反射，前者阳性，后者阴性；④肌萎缩，前者无，后者明显；⑤瘫痪特点，前者以肢体为主，后者以肌群为主。11.周围性面瘫和中枢性面瘫的区别？周围性面瘫：病侧额纹减少，闭眼不拢、眼裂较大、鼻唇沟度浅，露齿时口角歪向对侧，鼓腮吹口哨时病受侧是由于神经核或核下性病变。中枢性面瘫：只出现病变对侧下半部后的瘫痪，表现为对侧鼻唇沟度浅，露齿时口角歪向对侧，是由核上的皮质延脑束或皮质运动区病变。12.试述帕金森病的药物治疗原则及治疗目的？1）综合治疗：包括药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗等，其中药物治疗是首选且主要的治疗手段。2）用药原则：药物治疗应从小剂量开始，缓慢递增，以较小剂量达到满意疗效。目的：延缓疾病进展，控制症状，并尽可能延长症状控制的年限，同时尽量减少药物的不良反应和并发症。13.简述蛛网膜下腔出血的诊断依据及治疗原则。蛛网膜下腔出血诊断依据有①突然发生的剧烈头痛、呕吐；②脑膜刺激征阳性；③脑脊液检查呈均匀血性，压力增高。④排除脑膜炎与脑出血。前者开始有发热，脑脊液白细胞高，非血性脑脊液，后者意识严重，发病时即出现偏瘫等脑实质损害表现。治疗原则是制止继续出血，防治继发性血管痉挛，去除引起出血的病因、预防复发。14.常见颅内感染（如病毒性、结核性、隐球菌性）的鉴别？病毒性：急性起病的全身感染中毒症状、脑膜刺激征、CSF压力正常或增高，白细胞正常或增高，可达（10—1000）×106/L，早期以多形核细胞为主，8—48小时后以淋巴细胞为主。蛋白可轻度增加，汤和氯化物含量正常。结核性：结核病病史或接触史，出现头痛呕吐等症状，脑膜刺激征，CSF压力增高可达400mmH2O或以上，外观无色透明或微黄，静置后可有薄膜形成，淋巴细胞显著增多，常为（50—500）×106/L；蛋白增高，通常为1—2g/L，糖和氯化物下降。CSF抗酸染色仅少数为阳性，CSF培养出结核菌。隐球菌性：神经系统检查多有明显的颈强和Kernig征。CSF压力增高，淋巴细胞轻度、中度增多，一般为（10—500）×106/L以淋巴细胞为主，蛋白含量增高，糖含量降低。CSF离心沉淀后涂片做墨汁染色，检出隐球菌。15.脑梗死与脑出血的鉴别要点？脑梗死脑出血发病年龄多为60岁以上多为60岁以下起病状态安静或睡眠中活动中或情绪激动起病速度十余小时或1~2症状达到高峰十分钟或数小时症状达到高峰全脑症状轻或无头痛、呕吐、嗜睡等高血压症状意识障碍轻或无多见且较重神经体征多为非均等性偏瘫（大脑中动脉主干或皮质支）多为均等性偏瘫（基底节区）CT检查脑实质内低密度病灶脑实质内高密度病灶脑脊液无色透明可有血性