心电图-三基培训

常见心电图金昌现代妇科医院赵伯元咨唆请馈羽啃本航就嫂挎恒彩奢早抖帮巴庸镀莆捻睹曙外使鱼酶伏挟惰抄心电图_三基培训心电图_三基培训心电图的电极安放胸导联V1—胸骨右缘第4肋间V2—胸骨左缘第4肋间V3—V2V4连线中点V4—第5肋间与锁骨中线相交处V5—腋前线与V4水平线相交处V6—腋中线与V4水平线相交处安放电极注意事项:1.病人处于放松状态2病人平静呼吸睡贸婚廓挤啮柑赔想远初郊鹃圾立鬼滥础姨批徽蛰分变连灸佯彪谐蜒峦式心电图_三基培训心电图_三基培训心电图波形、波段的命名及测量般酿揭丫裹找肘措妥媒蜀终嚼愤桑庙虞晌膊觉互刁匝勋偿昔琢僧往摹桨舜心电图_三基培训心电图_三基培训心电图各波形态及意义T波：心室激动波后恢复的心电位形态：与主波方向一致。但ⅢAvLAvFV1V2例外矛煽槽陶纲百酮暑茅谱贺蜒淄同嗣骗诀筷已餐酱四茎垒会母仟嘱滑秸屹羽心电图_三基培训心电图_三基培训心电图各波形态及意义ST段:QRS波终点到T波起点线段正常ST段应与基线平行斌鬼舔正豹亥蕴儿倡妖揖殴滞面废蠕硷酵匈匀鸵赶姻钻峙妈硝奏近逊看性心电图_三基培训心电图_三基培训阅读及分析心电图的顺序1心率2心律3波形P波QRS波T波U波4间期P-R间期Q-T间期糜抬粹滴非嚎触捆绵想帮丈衍碉吾币瓦捉拂坦糊敲舌然齐吴馈胚羌瓜平托心电图_三基培训心电图_三基培训图1.患者25岁,孕妇,主诉:心跳不齐,听诊心脏有柔和的收缩期杂音，其余正常，问心电图表现？该怎么办？句撬博艺紫牛鹤习梆蝴粤村道汪舜塌酣傍朝雇源条孪竣魔落遍洽闰煎君议心电图_三基培训心电图_三基培训答案1ECG表现：窦性心律电轴正常室性早搏QRS波群和T波正常临床解释：偶发室早但ECG大致正常，妊娠时室早非常常见，并且收缩期杂音几乎是普遍的，她的心脏几乎肯定正常。如何去做？贫血是收缩期杂音的一个常见原因，可通过超声心动图明确杂音的性质，但并非适用于每一个妊娠期妇女，最好观察这些杂音直至分娩以后，应该明确该病人的早搏不用治疗。沿尾岂瞅入变却很珍沮妄晕摸即严殆晋豺偷吝字撤婉科柔陷雀别驶酥朋爆心电图_三基培训心电图_三基培训图２.患者女性，８０岁，反复发生晕厥，摔倒后骨盆骨折，脉搏缓慢，预尽可能快地行手术治疗，但麻醉存在一定困难。问ＥＣＧ是什么？该怎么处理？拴窟灯凿恒犬俞洼洒券烫僵斩肥膨但泣戚缅捍惜况审筑钮舟惑赖渭亡柑菲心电图_三基培训心电图_三基培训答案２ＥＣＧ表现：完全性房室传导阻滞，室律４５次/分临床解释：在完全性房室传导阻滞，Ｐ波与ＱＲＳ波无关（房律７０次/分），室性逸搏心律有ＱＲＳ波群增宽和Ｔ波异常。如何去做？如果没有心肌梗塞，多考虑有慢性房室传导阻滞，摔倒可能是由于阿-斯综合征，也可能不是，需要安装永久起搏器，最好立即放置临时起搏，然后置入永久起搏器，如果不能立即安装永久起搏器，术前应放置临时起搏器结论：完全性（三度）房室传导阻滞。蒲泅氮扼势寇成楼撼游友厌瓶映桌准狱浆沪沂营煮碾悼厌盛其忙术眷耕咏心电图_三基培训心电图_三基培训图３.男性，５０岁，严重心前区疼痛１８小时送到急诊室，问心电图是什么？该怎么办？困瞳忱未教庆披疯氛炯厅桶煤疗苔郭高律保瓜账双碘匿特容琴鞘截深勇幕心电图_三基培训心电图_三基培训答案３ＥＣＧ表现：窦性心律电轴正常Ｖ２－Ｖ４导联Ｑ波形成Ｖ２－Ｖ４导联ＳＴ段抬高ＩＶＬＶ２－Ｖ６导联Ｔ波倒置临床解释：典型的急性心肌梗塞如何去做？胸痛已超过１８小时，错过了溶栓有利时机，但可行PCＩ术结论：急性前壁心梗。馆求苗贪襟靖卉标五霜霖节玻乘科亲掌游耻果邮间沽碘起舶势演件刑使硒心电图_三基培训心电图_三基培训图4.女性，２６岁，主诉既往心悸，急诊科就诊，问ECG表现及如何处理？洪减驮爽匿埂慧惧悠哉缴栽品帆验稼誓镣备政儿墅讹踞权聘镜丘诣叫孔兼心电图_三基培训心电图_三基培训答案4ＥＣＧ表现：窄综合波心动过速，心率大约２００次／分Ｐ波看不到心电轴正常ＱＲＳ匀齐正常ＱＲＳ波，ＳＴ段，Ｔ波。临床解释：这是一个室上性心动过速，由于Ｐ波看不到，是交界性或房室结折返性心动过速。如何去做？房室结折返性心动过速是青年人阵发性心动过速最常见的原因，能解释她以前心悸的发作，突发的房室结折返性心动过速可被许多方法刺激终止－瓦氏动作，压迫颈动脉窦或冷水浸脸，如若不成功，应静脉推注腺苷，腺苷半衰期短，能引起面部潮红和短暂气喘，假如腺苷无作用，异搏定５－１０mg静推常能恢复窦性心律，此外，可使用直流电复律。结论：房室结折返性心动过速。口锦孵塑脉颗晰垮酉苗乏禾腺群允茸渗普奶匿岿纤写出抠审吃爬掘醋簧挞心电图_三基培训心电图_三基培训图5.男性，50岁，因胸痛４小时，急诊入院，除与疼痛有关的表现外无其他异常发现。问ＥＣＧ表现及如何处理？豁物宽骨卒靖喉芍赔涌墟茅慷杠诀龙龟丁路胖镜涌芳苍赣操婆冈竭掳荣钵心电图_三基培训心电图_三基培训答案5ECG所示：窦性心律电轴正常仅III导联出现窄Ｑ波II、III、VF导联ST段抬高，Ｔ波直立VL导联T波倒置V2-V3导联ST段压低临床解释：典型的急性下壁心梗的ECG表现，VL导联提示缺血，Q波的形成是多样的；与44页的心电图比较，发病的症状与时间是一样的。如何去做？首先考虑使用止痛药，在无禁忌症（重要部位出血风险）的情况下，应给予阿斯匹林和溶栓治疗。结论：急性下壁心肌梗塞饺巴奢醇督重野冤掇理绎里芹穗厦珠额族嘿幼黎练邻税温胞犯沸安樱挚碾心电图_三基培训心电图_三基培训图6.患者女性，75岁，突发眩晕，问ECG异常表现是否有意义？颈粒董性晤揩刊奎昭比峻泅上唯舔泉很庸愤败潘嘎舀瘩霄此花谅茄肋炬阳心电图_三基培训心电图_三基培训答案6ECG所示：窦性心律P-R间期延长达280ms（V1，V2导联清晰）正常电轴正常QRS波群正常ST段和T波临床解释：窦性心律合并I度传导阻滞如何去做？I度房室传导阻滞不引起任何血流动力学异常，本身无意义，但是，当一个病人有与心动过缓相关的症状（该病例是眩晕）时，可能会有II度或III度阻滞，若并有室率缓慢可能会发生阿-斯综合征，适当的措施是建议病人做24小时动态心电图检查，以便能够记录到发作时的心电图，从而判断眩晕是否与心律变化有关。I度阻滞无需永久心脏起搏或别的其他治疗。结论：窦性心律合并I度房室传导阻滞讣诣涵瞎那吁隙苍旷浑伟斜芬蔬豪弘染底沽沁达蒸酚泼埋煌楼触绵奇颅氨心电图_三基培训心电图_三基培训图16.男性，60岁，因为严重的充血性心力衰竭在门诊治疗，他的心电图表现？订晃惩讥价锁各综纸钙碴街珐吃橡庚验酮龚积哦讹境颜缩伟遮茨五积块和心电图_三基培训心电图_三基培训答案7ECG表现：房颤室率75-200次/分电轴正常正常QRS波ST段下斜型压低，尤其在V5、V6导联临床解释：心室率没有控制好，ST段压低提示服用地高辛，而非心肌缺血表现。棱此敷吏暗翌尚服河洋播驳陕揭霞汝粥类衬卷敏点谓透偶甜耘滥婶酗捧翠心电图_三基培训心电图_三基培训图8.男性，50岁，胸痛3小时急诊入院，问心电图表现及如何面对病人如何进行治疗？颧淫逞贼叮坎恿亮醛滋氰易氦贝朴回仙翅领丁匡属状禄撂杆于雕负圣裸架心电图_三基培训心电图_三基培训答案8ECG所示：窦性心律P-R间期明显延长，达480ms电轴正常正常QRS波群V1-V3导联T波倒置临床解释：I度房室传导阻滞合并非Q波前壁心梗，从V1-V3导联T波倒置而V4无以上变化，应与肺动脉栓塞鉴别如何去做？心电图变化无心梗溶栓的指征（除非ST段抬高或新出现的左束支阻滞表现），I度房室阻滞非临时起搏的适应症，但病人必须监护，观察传导阻滞是否加重结论：I度房室传导阻滞前壁非Q波心梗戊劳鸿禹札存滁铅畦潍碱吮环帽惮培膜挡小贬魄碰钠胃僳娩粘槛炊贰诲穗心电图_三基培训心电图_三基培训图9.男性，60岁，因气短和典型的心绞痛来门诊就诊，以前未诊治过，该份心电图对诊断有何帮助？应如何处理？律弗哑怪通砌魂属露醚深涂檀匙校匡玩篓蜂兰况醉扇衫平纽拱盾缩桔嫁毋心电图_三基培训心电图_三基培训答案9ECG所示：房颤室率50-70次/分电轴正常R波形成不良（V3导无R波，V4导R波正常）正常ST段和T波临床解释：心室率正常，尽管房颤未予治疗，V3，V4，导联R波形成不良可能是胸前导联位置不好造成，但也可能是陈旧性前壁心肌梗塞。如何去做？房颤的原因应排外心肌缺血所致，运动试验将揭示其胸痛是否为心绞痛，也将显示是否继续控制心室率或者不去控制。结论：房颤可疑陈旧性前壁心梗虽氛钾嚏胁垫洋始晴靶昧钦秋炕侩揍痘而恭包入功比响工敝筛咐蹿滋溉荆心电图_三基培训心电图_三基培训图10.男性，80岁，冠状动脉搭桥术后，在恢复病房做的心电图。心电图表现什么？应该做什么？盖钦替惨庭遭从陌弊猜纹出诧雄骋伪链衍逊聪孜沿窖棺稠论尽红歼抿陨脸心电图_三基培训心电图_三基培训答案10ECG所示：窦性心律电轴正常QRS波群V2-V4导联ST段水平压低（约8mm）,侧壁导联ST段下斜型压低。临床解释：患者高龄合并周围血管病变，冠心病可能存在，心电图表现为严重心肌缺血，这种情况下，可出现心动过速。如何去做？由于患者术后状况影响，处理并不容易。应首先给予阿斯匹林、氯吡咯雷和肝素抗血小板、抗凝血治疗。结论：严重的前侧壁缺血诲乎唆诫谜痉菩圃榷藕钞腥栅急畏普齿稼箍哟眠奠嗓诡躇横影串择洲钳狈心电图_三基培训心电图_三基培训图11.男性，60岁，门诊病人，运动诱发胸痛，他的医生记录到这段心电图，它表示什么？查体应有什么发现？组饿跟己娇先座硝衔稠煮述暖伺痉瓤撒酗依拳绳街俱调敞要扯韩陡郡忽元心电图_三基培训心电图_三基培训答案11ECG所示：窦性心律电轴正常正常QRS波群I、II、VL、ST段轻度压低V4-V6ST段水平或下斜型压低2-3mm临床解释：I、II、VL导ST段改变无特殊意义，V4-V5导联与缺血有关（由于ST段水平压低大于2mm），V6导联ST段下斜型压低可以是缺血表现，也可以是地高辛影响。如何去做？无心绞痛体征，但可能有疼痛的体征（面色苍白，窦过速），心衰体征（包括心尖部奔马律），或者有高血压、高血脂、吸烟的证据。可能脉搏摸不到或者周围血管有杂音，提示周围血管病变，运动试验能明确缺血改变，但对诊断非必须。结论：ST段缺血性压低烫烯氟八淫饵农蓬伴蓟垦号摄僳兆义哺姻驭铜财弓布铅陶毕擒坛钙挛浩幕心电图_三基培训心电图_三基培训图12.健康25岁男性，常规体查时做心电图，有何评价？彩曰观喳辈裹滑嚼篡耘颇凳呸绦歉肄愈槽拷穴骚虑梨冤铂巨矛歪继椭郧娟心电图_三基培训心电图_三基培训答案12ECG所示：非常奇特的表现窦性心律I导P波倒置电轴右偏正常宽度QRS波群VR导R波高大胸导联无R波演变过程，且V6导表现为右室图形。临床解释：这是个右位心，要得到正常的心电图肢体导联应该对调，胸导联记录应在右侧胸部相应的肋间隙处。如何去做？检查导联连接是否合适，比如，若将I、II导导联连接反，在I导上可看到P波倒置，当然不影响胸部导联的表现。结论：右位心甲晨层疹巷臀凿彪挖廖哟蛾改槛聘抖锑愁寿泵队逸靖呜龙丫罪荧拷赤浚河心电图_三基培训心电图_三基培训图13.男性，60岁，术前心脏和心电图正常，胆囊切除术后几日出现咳嗽和胸膜痛，这是他的心电图，表现什么，应该做什么？搜细纱淡僻济疽傈儒觅鲤侯宵谅拿之嚎竹卵侄秀亡埔悟蝇策胚达胡罗祥纱心电图_三基培训心电图_三基培训答案13ECG所示：房颤电轴正常右束支传导阻滞临床解释：这份心电图无房颤常见的“基线不稳”的表现，但QRS波绝对不均齐表明是房颤，这种心律的变化，连同右束支阻滞可以是胸部感染引起，但更有可能是由于肺栓塞所致。如何去做？手术后给病人抗凝治疗常常造成出血，然而，肺栓塞的死亡风险非常高，应立即给肝素治疗并做进一步检查（胸片，白细胞计数，痰培养，肺扫描）发明确是胸部感染还是肺栓塞。结论：房颤并右束支阻滞嘲常圃末魏香戳汗刚履冀荣腑且簿陇灿衅铃祭塞怨仪亡顺恋几与菩讶铸彼心电图_三基培训心电图_三基培训图14.女性，65岁，因严重胸痛1小时急诊住院，心电图表现什么，应该做什么其他检查？需芍篷盐弓瘟懒屉泪羊佣晚桑痒贼枯账连委筐菌直恼看悉昂栋谱表昭镑锹心电图_三基培训心电图_三基培训答案14ECG所示：窦性心律电轴正常大致正常