中医儿科学讲义:第一单元儿科学基础

整理文档很辛苦,赏杯茶钱您下走!

免费阅读已结束,点击下载阅读编辑剩下 ...

阅读已结束,您可以下载文档离线阅读编辑

资源描述

中医执业医师考试辅导中医儿科学第一单元儿科学基础小儿年龄分期不同年龄时期的小儿在解剖、生理、病理、心理和社会行为等方面各具特点,为做好小儿保健工作,人为地划分为7个时期。年龄分期的标准及临床意义胎儿期界限从精、卵细胞结合至胎儿出生。此期约40周(280天)。临床意义妊娠早期12周妊娠中期15周妊娠晚期13周新生儿期界限从脐带结扎至生后满28天。临床意义胎儿离开母体开始独立生存,生理调节及适应能力差,免疫力低,易患窒息、感染等疾病,发病率和死亡率高。婴儿期中医执业医师考试辅导中医儿科学界限从生后至满1周岁(包括新生儿期)。临床意义生长发育迅速(第一个高峰);被动免疫渐消失,主动免疫不足,易患肺系疾病、脾系疾病及各种传染病。幼儿期界限从1周岁至满3周岁。临床意义容易发生吐泻、疳证等脾系疾病;易发生意外伤害;接触面扩大,传染病发病率增高学龄前期界限3周岁后到入小学前(6~7岁)。临床意义保证身心健康;容易发生意外伤害。学龄期界限从6~7周岁入小学至青春期来临。(一般为女12岁,男13岁)。临床意义保证足够营养和睡眠;保护视力和牙齿;注意情绪和行为变化。中医执业医师考试辅导中医儿科学青春期界限从第二性征出现至生殖功能基本成熟,身高停止增长的时期。女孩11~12岁至17~18岁,男孩13~14岁至18~20岁。临床意义保证营养,加强体格锻炼,加强生理、心理卫生和性知识及法律教育,建立健康的生活方式。小儿生长发育体重测量方法、正常值及临床意义★正常小儿:3kg★1~6个月:体重(kg)=3+月龄×0.7★7~12个月:体重(kg)=7+0.5×(月龄-6)★1岁以上:体重(kg)=年龄×2+8身长(高)测量方法、正常值及临床意义★正常新生儿:50cm★第一年内增长最快,约生长25cm,第二年约10cm★1岁时身长约75cm★2~12岁身高:身长(高)(cm)=年龄×7+70囟门测量方法、闭合时间及临床意义中医执业医师考试辅导中医儿科学前囟:额骨与顶骨交界处形成的菱形间隙。出生时约1.5~2cm,至12~18个月闭合。后囟:顶骨与枕骨交界处形成的三角形间隙。出生时部分小儿已闭合,未闭合者应在生后2~4个月内闭合。体格生长发育常用指标-前囟头围的测量方法、正常值及临床意义★足月儿头围约为33~34cm★1岁:46cm,2岁:48cm★头围测量在2岁前最有价值★头围过大:脑积水和佝偻病后遗症★过小:脑发育不良及小头畸形★新生儿胸围:32cm★1岁:约44cm,接近头围中医执业医师考试辅导中医儿科学乳牙和恒牙的萌出时间、数目正常值及临床意义体格生长发育常用指标-牙齿★乳牙萌出:6个月起(4~10个月)★2岁以内:乳牙的数目=月龄-4(或6)★乳牙共20个,最晚2岁半出齐★6岁左右开始萌出第1颗恒牙,自7~8岁开始,乳牙按萌出先后逐个脱落呼吸、脉搏、血压的正常值及与年龄增长的关系各年龄组小儿每分钟呼吸、脉搏次数年龄呼吸脉搏呼吸∶脉搏新生儿45~40140~1201∶3≤1岁40~30130~1101∶3~1∶41+~3岁30~25120~1001∶3~1∶43+~7岁25~20100~801∶47+~14岁20~1890~701∶4收缩压(mmHg):80+年龄×2舒张压(mmHg):收缩压×2/3感知、运动、语言、性格发育特点感知发育中医执业医师考试辅导中医儿科学2抬6坐8爬1走2跳3骑三轮车粗运动4月两手握9月两指捏1岁握画笔2岁会翻书3岁会穿衣精细运动新生儿已会哭叫;2个月能发出和谐喉音;3个月发出咿呀之声;4个月能发出笑声;7~8个月会发复音,如“妈妈”“爸爸”等;1岁时能说出简单的生活用语,如吃、走、拿等;1岁半时能用语言表达自已的要求;2岁后能简单地交谈;5岁后能用完整的语言表达自己的意思。患儿,3岁。体重11kg。以下诊断中可能性最大的是()A.佝偻病B.肥胖症C.侏儒症D.解颅E.营养不良『正确答案』E小儿生理、病因、病理特点生理特点及临床意义中医执业医师考试辅导中医儿科学脏腑娇嫩,形气未充稚阴稚阳:小儿脏腑娇嫩,其中又以肺、脾、肾三脏不足更为突出。形气未充,又常常表现为五脏六腑的功能不够稳定、尚未完善。生机蓬勃,发育迅速“纯阳”学说:“纯”指小儿初生,“阳”指以阳为用,即生机。小儿在生长发育过程中,表现出生机旺盛,发育迅速的生理现象。病因特点及临床意义外感因素:稚阴稚阳,脏腑娇嫩,卫外功能弱乳食因素:脾常不足,易为乳食所伤。先天因素:胎产因素,如遗传病因、妊娠期损伤情志因素:最常见的是惊恐意外因素:意外伤害其他因素:如污染、放射等病理特点及临床意义发病容易,传变迅速肺常不足:肺系疾病发病率最高脾常不足:脾系疾病发病率第二位肾常虚:先天禀赋不足疾病易虚易实、易寒易热脏气清灵,易趋康复来得快,去得快儿科四诊特点儿科四诊应用特点望诊特点及临床意义望神色红色热证面红耳赤,咽红,脉浮风热外感(实热证)午后颧红潮热,口唇红赤阴虚内热,虚火上炎(虚热证)虚阳上越两颧艳红如妆,面白肢厥,冷汗淋漓正常肤色新生儿嫩红,小儿白里透红白色寒证、虚证面白浮肿阳虚水泛之阴水面色惨白,四肢厥冷滑泄吐利,阳气暴脱之脱证面白少华,唇色淡白血虚续表中医执业医师考试辅导中医儿科学黄色脾虚证、湿浊面色萎黄,形体消瘦疳证面黄无华,脐周阵痛,夜间磨牙肠寄生虫面目色黄而鲜明湿热内蕴之阳黄面目黄而晦暗寒湿阻滞之阴黄青色(重症)寒证、痛证、瘀证、惊痫面色白中带青,表情愁苦皱眉里寒腹痛面青而晦暗,神昏抽搐惊风和癫痫发作面青唇紫,呼吸急促肺气闭塞,气血瘀阻黑色寒证、痛证、瘀证、水饮证面色青黑,手足逆冷阴寒里证面色黑而晦暗,兼有腹痛呕吐药物或食物中毒面色青黑晦暗(危重)肾气衰竭先天肾气充足肤色黑红润泽,体强无病望形态头颅头方发稀,囟门宽大,当闭不闭五迟证头大颌缩,前囟宽大,头缝开解,目珠下垂解颅前囟及眼窝凹陷,皮肤干燥泄泻阴伤液脱躯体胸廓前凸形如鸡胸佝偻病、哮喘肌肉松弛,皮色萎黄厌食、偏食、反复感冒四肢腹部膨大,肢体瘦弱,发稀,额上有青筋显现疳积毛发头发稀细,色枯无泽肾气亏虚或阴血内亏头发脱落,见于枕部气虚多汗之枕秃发细结穗,色黄不荣气血亏虚,积滞血瘀脱落成片,界限分明血虚血瘀之斑秃续表面容面容瘦削,气色不华气血不足面部浮肿,脸肿如蚕水湿泛溢耳下腮部肿胀邪毒窜络之痄腮或发颐颔下肿胀热痛多为热毒壅结之臖核肿大五官不正,眼距缩小,鼻梁扁平,口张舌伸先天禀赋异常之痴呆口角歪斜,眼睑不合,偏侧流涎,表情不对称见于风邪留络之面瘫苦笑貌风毒从创口内侵之破伤风面肌抽搐风邪走窜经络之惊风或痫症小儿面部表情异常,或眨眼,或搐鼻,或咧嘴,或龇牙,或多咽抽动障碍审苗窍察舌新生儿舌红无苔正常舌象:哺乳婴儿乳白苔舌体柔软、淡红润泽、伸缩自如,舌面有干湿适中的薄苔中医执业医师考试辅导中医儿科学舌色舌红,甚则生疮心火上炎舌质紫黯或有瘀斑心血瘀阻舌质淡胖嫩心阳不足舌质红绛瘦瘪心阴不足舌体舌体胖嫩,舌边齿痕显著脾肾阳虚,或有水饮痰湿内停舌体肿大,色泽青紫气血瘀滞舌体强硬热盛伤津急性热病中出现舌体短缩,舌干绛者热甚津伤,经脉失养舌质舌质淡白气血虚亏舌质绛红,舌有红刺温热病邪入营入血舌质红少苔,甚则无苔而干阴虚火旺舌质紫黯或紫红气血瘀滞舌起粗大红刺,状如草莓者猩红热和皮肤黏膜淋巴结综合征续表舌苔苔白寒苔黄热苔白腻寒湿内滞,或有寒痰积食苔黄腻湿热内蕴,或乳食内积化热热性病见剥苔阴伤津亏舌苔花剥,状如地图,时隐时现,经久不愈胃之气阴不足舌苔厚腻垢浊不化,状如霉酱伴便秘腹胀宿食内积,中焦气机阻滞续表黑睛等圆,目珠灵活,目光有神,开阖自如肝肾气血充沛眼睑浮肿水肿之象眼睑开阖无力元气虚惫寐时眼睑张开而不能闭合脾虚气弱之露睛平时眼睑不能开阖自如气血两虚之睑废两目呆滞,转动迟钝肾精不足,或惊风先兆两目直视,瞪目不活肝风内动白睛黄染黄疸目赤肿痛风热上攻目眶凹陷,啼哭无泪阴津大伤续表鼻塞流清涕风寒感冒鼻流黄浊涕风热客肺长期鼻流浊涕,气味腥臭肺经郁热中医执业医师考试辅导中医儿科学鼻孔干燥肺经燥热伤阴鼻衄鲜红肺热迫血妄行鼻翼扇动,伴气急喘促肺气郁闭续表唇色淡白气血不足唇色淡青风寒束表唇色红紫瘀热互结唇色樱红暴泻伤阴唇白而肿唇风面颊潮红,唯口唇周围苍白丹痧口腔破溃糜烂心脾积热之口疮口内白屑成片鹅口疮两颊黏膜有针尖大小的白色小点,周围红晕麻疹黏膜斑上下臼齿间腮腺管口红肿如粟粒,无脓水流出痄腮(流行性腮腺炎)上下臼齿间腮腺管口红肿如粟粒,有脓水流出发颐(化脓性腮腺炎)续表牙龈红肿,齿缝出血而疼痛胃火上炎牙齿萌出延迟肾气不足新生儿牙龈上有白色斑点斑块马牙咽红恶寒发热外感咽红乳蛾肿痛外感风热或肺胃之火上炎乳蛾溢脓热壅肉腐乳蛾大而不红瘀热未尽,或气虚不敛咽痛微红,有灰白色假膜,不易拭去白喉察耳、察二阴(略)辨斑疹疹细小状如麻粒,潮热3~4天出疹,同时见麻疹粘膜斑麻疹低热出疹,分布稀疏,色泽淡红,出没较快风痧发热三四天后热退疹出,疹细稠密,如玫瑰红色奶麻壮热,肤布疹点,舌绛如草莓丹痧或皮肤黏膜淋巴结综合征斑丘疹大小不一,如云出没,瘙痒难忍瘾疹丘疹、疱疹、结痂并见,疱疹内有水液色清水痘疱疹相对较大,疱液混浊,疱壁薄而易破,流出脓水脓疱疮察二便(略)察指纹指纹诊查的方法及临床意义中医执业医师考试辅导中医儿科学★3岁以下。★风、气、命。★手指轻轻从小儿食指的命关推向风关,在自然光下观察。★正常指纹淡紫隐隐而不显于风关以上。浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定虚实,三关测轻重。闻诊特点及临床意义听声音哭声洪亮有力实证哭声细弱无力虚证啼哭声音尖锐,阵作阵缓,弯腰曲背腹痛啼哭声嘶,呼吸不利谨防急喉风夜卧啼哭,睡眠不宁,白天如常者夜啼或积滞呼吸气粗有力外感实证,肺蕴痰热呼吸急促,喉间哮鸣者哮喘呼吸急迫,甚则鼻扇,咳嗽频作者肺气闭郁呼吸窘迫,面青呛咳异物堵塞气道续表中医执业医师考试辅导中医儿科学干咳无痰或痰少黏稠燥邪犯肺,或肺阴受损咳声清高,鼻塞声重外感干咳无痰,咳声响亮咽炎咳嗽频频,痰稠难咯,喉中痰鸣肺蕴痰热,或肺气闭塞咳声嘶哑如犬吠状者白喉、急喉风连声咳嗽,夜咳为主,咳而呕吐,伴鸡鸣样回声顿咳(百日咳)嗅气味(略)问诊特点及临床意义问年龄问病情1.问寒热;2.问出汗;3.问头身;4.问二便;5.问饮食;6.问睡眠。一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六睡眠。问个人史:胎产史、喂养史、生长发育史、预防接种史等。恶寒发热无汗外感风寒发热有汗外感风热寒热往来邪郁少阳但热不寒里热但寒不热里寒大热、大汗、口渴不已阳明热盛发热持续,热势枭张,身热不扬,午后热盛,面黄苔腻湿热内蕴夜间发热,腹壁及手足心热,胸满不食者内伤乳食续表白天汗出较多,稍动尤甚,不发热者气虚卫外不固的自汗入睡则汗出淋漓,醒后汗止阴虚或气阴两虚的盗汗热病中汗出热不解者表邪入里若口渴、烦躁、脉洪、大汗者里热实证头痛而兼发热恶寒外感风寒头痛呕吐,高热抽搐邪热入营,属急惊风头晕而兼发热外感头晕而兼面白乏力气血不足头痛如刺,痛有定处瘀阻脑络关节疼痛,屈伸不利痹证肢体瘫痪不用,强直屈伸不利硬瘫,多为风痰入络,血瘀气滞痿软屈伸不能软瘫,多因肝肾亏虚,筋骨失养续表大便酸臭,或如败卵,完谷不化,或腹痛则泻,泻后痛减内伤乳食大便溏薄不化,或先干后溏,次数较多,或食后欲便者脾虚运化失职中医执业医师考试辅导中医儿科学便泻日久,形瘦脱肛者中气下陷便次多而量少,泻下黏冻,或见脓血,并伴里急后重痢疾小便频数短赤,伴尿急尿痛湿热下注膀胱之热淋排尿不畅或突然中断,或见尿血鲜红,或排出砂石为湿热煎熬之石淋问饮食食欲不振,腹部胀满,嗳气吞酸伤乳伤食多吃多便,形体消瘦疳证之胃强脾弱渴欲饮水,口舌干燥胃热津伤渴不欲饮,或饮亦不多湿热内蕴问睡眠小儿白天如常,夜不能寐,啼哭不休,或定时啼哭夜啼睡卧不安,烦躁不宁邪热内蕴,心经郁热睡中磨牙胃热兼风,或是虫积夜寐不宁,肛门瘙痒蛲虫睡中露睛脾气虚弱切诊特点及临床意义★脉诊:小儿病脉有浮、沉、迟、数、有力、无力六种。浮主表证,沉主里证;迟脉主寒,数脉主热;有力为实,无力为虚。按诊按头颅★囟门凹陷者为囟陷,多见于阴伤液竭之失水或极度消瘦者;★囟门隆凸,按之紧张,为囟填,多见于热炽气营之脑炎、脑膜炎等;★

1 / 16
下载文档,编辑使用

©2015-2020 m.777doc.com 三七文档.

备案号:鲁ICP备2024069028号-1 客服联系 QQ:2149211541

×
保存成功