儿童常见传染病的防治知识

尤溪县总医院儿科于耀堂2018-11-29儿童常见传染病的防治知识看图识病一叶知秋手足口病水痘麻疹流行性腮腺炎猩红热什么是传染病？由各种病原微生物（病毒、细菌、立克次体、螺旋体、寄生虫等）引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。病原体传染性免疫性流行性地方性季节性传染病的概述现行的传染病防治法是1989年2月21日第七届全国人民代表大会常务委员会第六次会议通过，2004年8月28日第十届全国人民代表大会常务委员会第十一次会议修订，2004年12月1日开始实施。共九章八十条，纳入法定传染病的共三类39种，其中甲类2种，乙类26种，丙类11种（包括2008年纳入丙类管理的手足口病、2009年纳入乙类甲型H1N1流感）。传染病的概述1.甲类2种：鼠疫、霍乱。2.乙类传染病26种，包括传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感。3.丙类传染病11种：包括流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。传染病传播的三个基本条件传染源传播途径易感人群病人携带者受感染的动物和昆虫病原体离开传染源后，传染给其他易感者所经过的途径，例如空气飞沫、血液等对某种传染病缺乏特异性免疫力的人传染病控制的基本原则管理和控制传染源切断传播途径保护易感人群根本重要关键手足口病病原体：柯萨奇病毒A组16、6、10及肠道病毒71型等。传染源：主要是患儿和隐性感染者。传播途径：①密切接触；②呼吸道飞沫传播；③消化道：粪-口传播。易感人群：婴幼儿和儿童普遍易感，以5岁以下为主。手足口病-临床表现潜伏期：一般2～10天,平均3-5天，无明显前驱症状。出疹期，主要表现发热，手、足、口、臀等部位出疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。典型皮疹表现为斑丘疹、丘疹、疱疹。皮疹周围有炎性红晕，疱疹内液体较少，不疼不痒，皮疹恢复时不结痂、不留疤。CV-A6、CV-A10所致皮损严重，皮疹可表现为大疱样改变，伴疼痛及痒感，且不限于手、足、口部位，在病后2-4周有脱甲的症状。绝大多数病例预后良好,多在一周自愈。少数病例发病后迅速累及神经系统，表现为脑干脑炎、脑脊髓炎、脑脊髓膜火等，可经历神经系统受累期、心肺功能衰竭前期、心肺功能衰竭期、恢复期等，病死、致残率高。手足口病-重症病例的早期识别手足口病患儿年龄3岁以下，病程3天以内和EV71感染为重症高危因素，若出现以下情况提示患儿可能发展为重症病例危重型：1.持续高热：体温大于39℃，常规退热效果不佳；2.神经系统表现：出现精神萎靡、头痛、眼球震颤或上翻、呕吐、易惊、肢体抖动、吸吮无力、站立或坐立不稳等；3.呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不齐；4.循环功能障碍：心率增快、出冷汗、四肢末梢发凉、皮肤发花等。水痘病原学：水痘-带状疱疹。传染源:患者是唯一传染源，传染性强。传播途径：以呼吸道飞沫和直接接触为主要传播途径。人群对水痘普遍易感，一次发病可终身有较高免疫力。水痘-临床表现1潜伏期：10-21天，平均14天2前驱期：出疹前24小时婴幼儿常无症状或症状轻微，年长儿有发烧、乏力、不适、食欲减退、头痛等。在发病24小时内出现皮疹，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布。最开始为粉红色小斑疹，迅即变为米粒至豌豆大的圆型紧张水疱，周围明显红晕，有水疱的中央呈脐窝状。黏膜亦常受侵，见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。皮疹特点：同时存在（斑疹）、丘疹、水疱疹、结痂“四世同堂”；向心性分布；成批出现；口腔粘膜、咽喉部等部位也有皮疹，但不结痂；不留疤痕。麻疹病原学：麻疹病毒。传染源：病人是唯一的传染源。传播途径：主要通过飞沫直接传播，经衣物、玩具等间接传播甚少见。易感人群：人群普遍易感。易感者90％以上发病。病后有持久免疫力。麻疹-临床表现主要特征：口腔粘膜有麻疹粘膜斑、皮肤出现斑丘疹。典型麻疹有潜伏期，前驱期，出疹期和恢复期，典型症状是高热、皮疹及呼吸道卡他等炎症。潜伏期：平均为10－14天。前驱期：2－4天，发热上呼吸道卡他结膜炎等，此期后期可见到颊粘膜周围有红晕的0.5-1mm灰白色小点，称柯氏斑，是早期诊断麻疹的标志。出疹期：多在发热4－5天后出现，持续2－5日不等，皮疹为玫瑰色丘疹，自耳后、发际、前额、面、颈部开始逐渐波及躯干和四肢手掌足底，出疹时体温达到高峰，皮疹出齐后体温开始下降。恢复期：皮疹色变暗，有色素沉着及糠皮样脱落。如不出现并发症，病情自愈。流行性腮腺炎病原学：腮腺炎病毒。传染源：病人和隐性感染者为传染源。传播途径：主要经飞沫传播，密切接触者亦可传染。易感人群：人群普遍易感。流行性腮腺炎-临床表现潜伏期8～30天，平均18天。起病大多较急，无前驱症状。有发热、畏寒、头痛、肌痛、咽痛、食欲不佳、恶心、呕吐、全身不适等，数小时腮腺肿痛，逐渐明显，体温可达39℃以上。腮腺肿痛最具特征性。一般以耳垂为中心，向前、后、下发展，状如梨形，边缘不清；局部皮肤紧张，发亮但不发红，触之坚韧有弹性，有轻触痛，张口、咀嚼（尤其进酸性饮食）时刺激唾液分泌，导致疼痛加剧；通常一侧腮腺肿胀后1～4天累及对侧，双侧肿胀者约占75%。颌下腺或舌下腺也可同时被累及。10%～15%的患儿仅有颌下腺重大，舌下腺感染最少见。腮腺肿胀大多于3～5天到达高峰，7～10天逐渐消退而回复正常。腮腺肿大时体温升高多为中度发热，5天左右降至正常。病程10～14天。猩红热病原学：A组β-溶血链球菌。传染源：主要是猩红热病人和带菌者。传播途径：主要由飞沫经呼吸道传播。易感人群：人群普遍易感。猩红热-临床表现主要表现为发热、咽痛，吞咽时加重，全身弥漫性充血并散布着针头大小的充血性皮疹。皮疹从耳后、颈部及上胸部开始，疹间无正常皮肤，压之褪色。面部潮红而无皮疹，口鼻周围相对苍白，称“口周苍白圈”，皮疹出现后48小时达高峰，然后依出疹顺序消退，2-4日褪尽。病初起时，舌被白苔，乳头红肿，突出于白苔之上，以舌尖及边缘处为显著。2～3天后白苔开始脱落，舌面光滑呈肉红色，并可有浅表破裂，乳头仍突起，称“杨梅舌”。疹褪后一周左右开始脱皮，脱皮持续2-4周，呈糠屑状、片状、大片状。流行性感冒病原学：甲、乙、丙、丁四型流感病毒。传染源：主要是猩红热病人和带菌者。传播途径：经空气或飞沫传播，亦可通过直接接触患者的分泌物而传播。易感人群：人群普遍易感，特别是儿童和老年人。流行性感冒——临床表现潜伏期：一般1~7天。主要表现为发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温可达39-40℃，可有畏寒、寒战，多伴全身肌肉关节酸痛、乏力、食欲减退等全身症状，常有咳嗽、喉咙痛，可有鼻塞、流涕、胸骨后不适等。颜面潮红，眼结膜充血。部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点，常见于感染乙型流感的儿童。重者会继发肺炎和呼吸衰竭，甚至死亡。无并发症者病程呈自限性。流行性感冒——临床症状流感重症病例识别，出现以下情况之一者：1.持续高热＞3天，伴有剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛；2.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀；3.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等；4.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现；5.合并肺炎；6.原有基础疾病明显加重。儿童常见传染病的识别-其他红眼病：EV70、CV-A24及细菌等感染。风疹：风疹病毒感染。儿童常见传染病的识别-其他诺如病毒性肠炎。细菌性痢疾。登革热。甲肝。乙脑。流脑。儿童常见传染病的预防1.接种疫苗：接种疫苗是预防传染病最有效的方法，儿童应按时完成预防接种。2.远离传染原：对患儿及携带者、隐性感染者隔离。尽量减少到人员多的场所。3.养成良好的个人习惯：做到“四勤一多”，勤洗手、勤通风、勤晒衣被、勤锻炼身体、多喝水。儿童常见传染病的预防-咳嗽礼节咳嗽礼节：咳嗽时礼仪。当你要咳嗽或喷嚏时，无论你是病人与否，均采用餐巾纸、手绢，或双手捂住口、鼻部，以防止病菌扩散；如一时来不及取餐巾纸，可采取“衣袖遮挡法”，即用衣服袖管的内侧遮掩住口鼻部，同样可以防止唾沫飞舞；上述保护性措施的采取，在狭小的密闭空间中显得尤为重要。使用过的餐巾纸不能随地乱丢，应丢入垃圾箱内。咳嗽后礼仪。咳嗽、喷嚏时采取了“咳嗽时礼仪”后立即去洗手；不然，手部的病菌可以通过互相握手、接触门把手、电脑键盘等方式，转移到这些物体的表面。在做好“咳嗽时礼仪”同时，我们也应注意另一个生活小节问题，即与人谈话时应保持一定距离，不正对他人交谈，说话语音不要过大，避免口沫四溅。有症状时礼仪。当你患感冒时，尤其是发病初期，症状较轻；而你又要上班或外出，且有可能与他人合用交通工具、电梯以及办公场所等，要自觉遵守“呼吸卫生/咳嗽礼仪”，佩戴口罩，以防止病菌借咳嗽、喷嚏而传播。儿童常见传染病的预防-七步洗手内外夹攻（弓）大力（立）丸（腕）学校传染病流行特点学校是人群高度集中的地方，整天在一起生活学习，相互之间密切接触；每天长时间同处在教室、寝室等室内环境，特别是冬春换季时节气温偏低，春季下雨季节室内活动时间延长，且空气不流动（关门窗或气压低）；带病上课率高，难以杜绝发热咳嗽学生教职员工带病上课；学生来自多个家庭，经常性甚至每天流动，把社会疫情引入校园；学生打闹嬉戏密切接触，使传染病易于实现传播；不注意劳逸结合；缺乏自我保护意识，教学活动后易着凉、淋雨，抵抗力下降；个人卫生习惯不良和忽略社会公德（经常用手搽揉鼻子、口腔，不注意洗手、咳嗽和流涕未正确处理使用纸巾等）。学校传染病防控要点一是学校要严格执行晨、午检制度，并做好相关记录。发现发热及出疹学生必须要求其立即离校就医，注意追访就诊及病情发展情况，并严格要求其在家隔离治疗至该病的隔离期满。二是组织学生预防接种，提高免疫力。三是坚持做好教室、宿舍的通风换气和卫生工作，保持校园的整洁卫生。四是培养学生良好卫生习惯。住校学生要提高自我管理能力和生活自理能力，培养和保持良好的个人卫生习惯非常重要。要勤洗澡、勤换内衣裤，床铺保持干燥整洁卫生。自己的毛巾、洗漱用具、碗筷、水杯等自己用，不要用别人的，也不要借给别人用。吃饭时不要碗筷不分你我，避免某些传染病的交叉感染。饭后要簌口。学校传染病防控要点五是同学们不买、不吃路边小摊的“三无”食品。自觉做到“勤洗手，多喝开水，少吃零食，少喝饮料，吃熟食，多吃蔬菜”养成合理膳食的习惯。六是保证充足的睡眠，夜间睡眠要达到7—9小时，午休时间要达到30—60分钟，加强体育锻炼，提高抵御疾病的能力。七是根据气候变化适量增减衣物。八是做到早发现、早报告、早隔离、早治疗。学校传染病防控要点学校发现传染病时，应采取：1.及时报告当地卫生院、医院的防保组；2.隔离、治疗病人；3.加强、落实晨检；4.停止聚集性活动；5.加强卫生知识宣传教育；6.部分班级或全校停课（必要时）；7.加强消毒工作（规范消毒）；8.应急接种等措施。当发生首例病例的时候，应及早采取控制措施，以阻止疫情的蔓延。小结：1.看图识病，认识常见出疹性传染病。2.学习一些常见传染病的表现，其中有些危重症的认识。3.儿童常见传染病的防治，特别是咳嗽礼节、洗手法。4.学校传染病流行的特点及防控措施。谢谢聆听！祝同学们身体健康，学习进步，天天向上！谢谢聆听！