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布托啡诺针剂在骨科手术常见疼痛的应用华润武钢总医院常见忠目录骨科围手术期常见疼痛的处理原则布托啡诺针剂在骨科围手术期中的应用总结01脉搏102血压03体温04呼吸疼痛：第五大生命体征疼痛：第五生命体征1疼痛类型：锐痛烧灼痛钝性痛•伤害性疼痛/炎症性疼痛•神经源性•交感神经介导性/交感神经性•混合性手术后疼痛1疼痛对患者的影响水钠潴留心肌氧耗增加深静脉栓塞肺动脉栓塞交感神经兴奋性增强肺不张肺炎促血栓形成恶心、呕吐麻痹性肠梗阻水电解质代谢异常内分泌反应慢性疼痛心功能影响肺功能影响高凝状态胃肠道影响外周或中枢敏化徐建国等,《疼痛药物治疗学》2007:264-266;276疼痛1围手术期镇痛的重要性减少手术前焦虑平稳度过术后恢复期减少并发症促进功能锻炼加速康复1围手术期镇痛新理念2008年《骨科常见疼痛处理专家建议》推荐：尽早治疗疼痛提倡多模式镇痛注重个体化镇痛1尽早治疗疼痛疼痛一旦变成慢性，治疗将更加困难。因此，早期治疗疼痛十分必要。对术后疼痛的治疗，提倡超前镇痛（preemrtiveanalgesia），即在伤害性刺激发生前给予镇痛治疗。超前镇痛目的在于防止中枢敏感化形成临床上是指手术切割前应用镇痛措施试图增强术后镇痛超前镇痛能减轻术后疼痛，减少术后镇痛药的需求量，降低术后发病率和缩短住院时间方法：如阿片类药物（如布托啡诺等）联合COX-2抑制剂超前镇痛，以降低中枢兴奋性中华骨科杂志2008;28(1):78-811多模式镇痛用药多途径：硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、外用等药物选择多模式：-阿片类（如布托啡诺等）与NSAID、-COX-2抑制剂或对乙酰氨基酚联合应用优点：减少每种镇痛药物用量通过协同或相加作用增强镇痛效果减轻每种镇痛药副作用的严重程度1多模式镇痛（示意图）单用阿片类药物COX-2抑制剂联合阿片类药物以应用阿片类Cox-2抑制剂为例1个体化镇痛不同患者对疼痛和镇痛药物的反应存在个体差异，因此镇痛方法应因人而异，不可机械地套用固定的药物方案。个体化镇痛的最终目标是应用最小的剂量达到最佳的镇痛效果。1临床上常用镇痛药物阿片类药物：传统的药物主要有吗啡、哌替啶和芬太尼。酒石酸布托啡诺主要代谢产物激动K-阿片肽受体，对U-受体则具激动和拮抗双重作用。其镇痛效力为吗啡的3.5～7倍。可缓解中度和重度的疼痛。局部麻醉药：主要通过椎管内用药、区域神经丛或外周神经干的阻滞，通常与阿片类药物联合应用。NSAIDs类：抑制前列腺素合成过程中的环化酶(COX),从而阻断花生四烯酸生成前列腺素，发挥抗炎镇痛作用。其他镇痛药•N甲基门冬氨酸(Nmethyldaspartate，NMDA)受体阻滞剂•甾体类药物围手术期镇痛的进展。中国实用外科杂志。2005；25（1）：11-131疼痛产生及镇痛机制1治疗疼痛的不同机制示意图阿片类药物（布托啡诺等）阻止疼痛的神经传导消除导致疼痛的炎症因子COX-2抑制剂目录骨科围手术期常见疼痛的处理原则布托啡诺针剂在骨科围手术期中的应用总结2222围术期镇痛病例病例1：女性，75岁，60kg,在局部浸润麻醉下行“胸11+腰1椎体球囊扩张成形术”。既往骨质疏松，术前疼痛明显，VAS评分4分镇痛方案：1、术前口服非甾体抗炎药，睡前布托啡诺0.5mg肌注2、术前半小时布托啡诺0.5mg肌注3、手术结束后0.9%氯化钠250ml+布托啡诺2mg静滴2围术期镇痛病例病例2：男性，65岁，在椎管内麻醉下行“左全髋关节置换术”既往无特殊病史，术前疼痛明显，VAS评分4分镇痛方案：1、术前口服非甾体抗炎药，睡前布托啡诺1mg肌注2、切皮前，布托啡诺1mg静滴3、手术结束前30min,给予布托啡诺1mg静滴4、术毕镇痛泵48小时配方（配入等渗盐水中，48小时量为100ml,2ml/h泵注.自控剂量2ml/h），配方为：布托啡诺10mg+氟比洛芬100mg。5、术后48h后按疼痛情况改为口服非甾体抗炎药或布托啡诺1mg肌注。2围术期镇痛病例病例3：男性，49岁，69kg,在硬膜外麻醉下行“膝关节镜下右膝半月板部分切除术”既往无特殊病史，术前屈膝时疼痛镇痛方案：1、手术结束前30min,静脉注射布托啡诺1mg。2、术毕镇痛泵48小时配方（配入等渗盐水中，48小时量为100ml,2ml/h泵注.自控剂量2ml/h），配方为：布托啡诺10mg+氟比洛芬100mg。3小结骨科诺扬用法用量：肌注、静滴均可。剂量为1-2mg，每3-4小时，可重复给药一次，单剂量不超过4mg。如为老年女性建议0.5-1mg+250ml生理盐水缓慢静滴。镇痛泵48小时配方（配入等渗盐水中，48小时量为100ml,2ml/h泵注。8-12mg诺扬+100mg氟比洛芬脂等）。个人体会诺扬临床优势：有效缓解疼痛、快速起效、镇痛作用时间较长、缓解患者焦虑情绪。呼吸抑制发生率低、胃肠道功能影响小。不良反应停药即可缓解症状无需临床干预。布托啡诺安全舒适有效谢谢大家！