民办教育机构设置申请表

民办教育机构设置申请表申报时间年月日申办学校名称举办者或法定代表人照片举办单位（个人）学校地址培养目标办学层次办学形式招生对象办学规模举办者或法定代表人姓名性别出生年月政治面貌学历教龄职务职称联系电话原工作单位申请人（单位）承诺：我对提供的办学申请材料的真实性负责，并承担因提供不真实材料而产生的法律后果。我将严格按照相关的法律、法规要求办学。承诺人（单位）签章：年月日举办者投入资金（万元）国有资产（万元）学校占地面积（平方米）校舍建筑面积（平方米）小计仪器设备（万元）自有图书（万册）租用学校内部管理体制举办者单位意见年月日举办单位的行政主管部门意见年月日县（区）教育行政部门意见年月日市级审批机关意见年月日审批文号及办学许可证编号备注：1、请用蓝、黑钢笔或打印方式填写。2、此表一式两份，申办者和审批机关各留一份。