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迈瑞呼吸机使用培训(2小时)黄东宁迈瑞呼吸机产品市场总监手机18688878249邮箱anthony.huangmindray用户培训内容迈瑞呼吸机简介机械通气临床应用统计掌握几个重要概念通气参数基本设置维护要领操作指引（演示）通气模式详解（供参考）迈瑞呼吸机简介SynoVent呼吸机E5（12寸屏）E3（10寸屏）CE、SFDA认证北美、欧洲、深圳三地共同参与开发数十位国内外专家的专业评估两年多的临床验证-广州呼研所-天津三中心医院-中山大学附属第一医院-中山大学附属第三医院-哈医大第二附属医院-……气动、电控有创、无创成人、儿童、婴幼儿属性页用户界面直观、简洁、易用本能操作（减少学习时间）仅需2步点触，即可直达所需1212显示属性页模式属性页关键部件尖端吸气阀-Woodward（英国进口）最大流速180升/分钟（Woodward）、120升/分（Norgren）反应极快（10毫秒），微电脑控制、精确的比例控制吸气流量传感器–TSI（美国进口）高精度热丝传感器免维护、免消毒压差式呼气流量传感器–迈瑞专利自动校零，使寿命长达2年！防水设计，加热装置可变孔径，成人、儿童通用通气模式V-A/C（容量控制/辅助通气）P-A/C（压力控制/辅助通气）V-SIMV（同步间歇指令容量控制通气）P-SIMV（同步间歇指令压力控制通气）CPAP/PSV（持续气道正压通气/压力支持通气）DuoLevel（双水平气道正压通气）PRVC（压力调节容量控制通气）APRV（气道压力释放通气）智能吸痰吸痰前后自动吸入纯氧吸痰时呼吸机暂停工作，防止分泌物从管路中溢出呼吸环图三种环（PV、FV、PF）同时显示其中两种环可保存4个“参考环”临床价值顺应性阻力呼吸功指导设置治疗前后对照发现漏气口腔闭合压“P0.1”P0.1–吸气启动时的压力与之前0.1秒之间的压力差，代表吸气动作已发生但还没有出现吸气时的压力变化反映呼吸中枢对自主呼吸的驱动强烈程度，作为指导脱机的参考指标之一P0.13cmH20，中枢驱动力太弱，此时病人还没有自主呼吸能力P0.15cmH20，呼吸肌疲劳，呼吸中枢处于高应激状态，撤机时机未到PawCPAP-0,5mbar100msP0.1P1P2tInsp.-valveclosedInsp.-valveopened浅快呼吸指数“RSBI”为自主呼吸频率与自主通气量之比，作为指导脱机的参考指标之一RSBI数值越大，浅快自主呼吸越多，无效自主呼吸较多，死腔通气越多RSBI数值越小，自主呼吸次数减少，自主呼吸所得到的潮气量增加，自主呼吸产生的效果良好，撤机可能性越大最大呼吸用力“NIF”自主呼吸产生最大负压，反映患者吸气用力，作为指导脱机的参考指标之一NIF大于-30cmH2O（绝对值），预示撤机成功率较大呼吸机临床应用统计机械通气临床应用统计（ICU）ICU常见机械通气适应症ICU常见连接方式ICU常见通气模式ICU常见脱机模式*其他模式包括PCV、BiPAP、APRV、ASV等掌握几个重要概念呼吸通气的类型常见通气模式没有一个适合于所有患者、所有疾病的通气模式，选择通气模式要根据医院的习惯倾向、医生对通气模式的熟悉程度，判断为患者提供多大的呼吸功、患者与呼吸机的协调性等各方面综合考虑。VCV与PCV区别-气道压力不恒定-吸气流速可设-吸气流速形态多为恒流-潮气量可设-送气时间止于设置容量优点流速控制精确无论顺应性、阻力发生变化，还是病人出现自主呼吸，潮气量均维持不变氧合稳定，不需频繁观察潮气量血气稳定，可减少血气检查次数VCV优缺点缺点潮气量人为设置，难以适应病人对潮气量变化需要，从而出现通气不足或通气过度当顺应性差、气道阻力高，或受病人自主用力作用，吸气压力随之升高，容易引起肺气压伤如果吸气流速偏低，不能满足病人所需，会出现“流速饥饿”，加重自主吸气努力，呼吸肌做功增加，氧耗增加如果吸气流速偏高，则送气时间缩短，峰压增加，峰压与平台压距离增加，容易引起肺气压伤与肺泡剪切力伤不能自动补偿无气囊插管或气囊漏气引起的泄漏，使潮气量下降PCV优缺点优点吸气流速形态与生理吸气流速相似，病人感觉较舒适吸气流速能自动适应病人所需，不会出现“流速饥饿”顺应性、气道阻力发生变化，或病人自主用力影响，均不会出现峰压过高无吸气暂停，气道峰压低而平均气道压高，氧合效果好能自动补偿因无气囊插管或气囊漏气引起的通气不足初始流速高，容易打开阻力较高的小肺泡，有利于肺内气体重新分布，改善通气血流比失调，改善氧合效果缺点当顺应性、气道阻力发生变化，或病人出现自主呼吸，潮气量随之变化，需要密切监测潮气量，增加医护工作量血气不稳定，需要增加血气检查次数当肺部情况恶化，顺应性降低或气道阻力增加，患者需要更好的氧合，但此时输出的潮气量反而下降，降低了氧合；反之，当肺部情况改善，如顺应性增加或气道阻力减少，患者对氧合要求下降，但此时输出的潮气量反而增加但肺部情况恶化，顺应性降低或气道阻力增加，此时输出的潮气量下降，不容易出现报警；反之，肺部情况改善，顺应性增加或气道阻力下降，此时输出的潮气量增加，反而容易出现报警气道阻力增加的判断顺应性下降的判断漏气的判断PEEP反映的是外源性PEEP内源性PEEP判断呼气流速不能回到基线内源性PEEP测量呼气保持测量陷闭容量测量内源性PEEP的判断设置合适的触发灵敏度避免出现自动触发病人触发类型:压力触发（气道压较PEEP下降的水平）流量触发病人触发反映动态顺应性变化趋势动态PV环的拐点，不能帮助设置最佳PIP和最佳PEEP动态PV环上拐点（UPI）与下拐点（LPI）上拐点与下拐点之间，顺应性最大，呼吸机对肺的损伤最小帮助确定最佳PIP、最佳PEEP低流速PV曲线FV环判断内源性PEEP、漏气陷闭气量InspirationExpirationFlow(L/min)InspirationExpirationVolume(ml)Flow(L/min)AirLeak漏气通气参数基本设置通气策略1.保证氧合2.保证通气3.减轻副作用弥散性缺氧：平均气道压↑(PEEP、PCV、吸气时间）中枢性缺氧：MV↑（TV、呼吸率）灌注性缺氧：FiO2↑合适的潮气量合适的呼吸率避免死腔通气肺损伤（TV、PIP、PEEP）过度通气（TV、呼吸率）氧中毒（FiO2）人机对抗（触发、流速、吸气时间）呼吸机依赖（PSV、SIMV频率）内源性PEEP（呼吸率、I:E、人机同步）容量模式的参数设置FiO2只要PaO2大于60即可（一般可设40-60%）TV只要PaCO2为40即可（一般可设7-8ml/IBW）Rate若MV为7-8L，且PaCO2为40，说明设置较合适Flow若峰压与平台压相差5-10，说明设置较合适PEEP尽量不超过15（通常可设5，渐渐递增，可参考上下拐点）Trigger以不产生误触发为准（通常压力设-0.5~-2，流速设1~3）压力模式的参数设置吸气压力以达到合适的潮气量为准（一般可设20，小于40）支持压力以达到合适的潮气量为准（一般可设20，小于40）上升时间以不产生流速饥饿、流速过冲为准（一般可设0.2~0.3秒）呼气灵敏度一般可设25%COPD设高一些ARDS设低一些维护要领日常维护要领传感器校准呼气阀保养系统自检日常清洁系统自检（不要经常跳过），要重视对漏气及顺应性检测流量传感器校准（非常重要），氧电池校准外接过滤器保护，传感器浸泡消毒、阀体高温高压消毒表面清洁，滤网清洁操作指引（演示）操作演示要领1.呼吸机结构演示2.开关机方法演示3.用户界面演示4.硬按键功能演示5.特殊功能演示6.待机功能演示7.通气相关特性演示呼吸机结构背面接口：CO2、VGA、RS232、USB、护士呼叫、网络接口台车电源插座10A，可插空压机、湿化器、吸痰器屏幕可分离、可转动1.5米线，可上吊塔，触摸操作时屏幕能保持不动氧电池更换电池盖吊绳，电话插呼气阀及传感器只允许在待机和关机时打开传感器盖自封闭积水杯，呼出端可加过滤器，三部分组成，有发热装置、耐高温消毒压差式传感器，2年寿命，自动校准，不受温度影响开关机方法连接：电缆、管路、湿化器开机：开气源、开湿化器、开空气压缩机（压力达到稳定）、开呼吸机关机：关呼吸机、关空压机、关湿化器、排除管路内部残气用户界面模式属性页操作（选中、调节、确认）主动撤销功能（点击取消按钮、其他按钮）自动撤销功能（30秒返回）关联参数提示（弹出窗）越界提示（红色）显示属性页波形属性页（4道，描线或填充、自主呼吸颜色提示、标尺自动配置和刷屏）环图属性页（3个环，保存4个参考环）趋势属性页（72小时，1分钟，游标电动和拖动，报警事件显示）监测参数属性页（22个参数）硬按键“报警复位”键解除栓锁报警，取消窒息通气“报警设置”键压力报警上限与压力限制的关联关系容量报警上限与容量的关联关系报警自动设置（只能在PCV）窒息时间1000条报警日志“冻结”键屏幕快照完整波形和环图，游标测量，数据导出U盘“增氧”键2分钟自动纯氧，脱管进入智能吸痰“呼气保持”键建议关闭PEEP，才做PEEPi测量CPAP不能做呼气保持特殊功能P0.1要有自主呼吸，自动冻结，3组数据，不在趋势图上显示智能吸痰吸痰前2分钟纯氧，吸痰2分钟吸气阀和报警关闭，吸痰后2分钟纯氧PEEPi关闭PEEP后测量，有Vtrap值，3组数据，自动冻结，不在趋势图上显示NIF要有自主呼吸，3组数据，不在趋势图上显示负值（绝对值）越大，越有利于脱机待机功能系统自检自检后才能实现静态补偿可跳过，可重复校准功能传感器、氧电池、CO2浓度、触摸屏“有创”转“无创”要在待机下才能切换须使用专业无创面罩小儿容量模式不支持无创通气相关特性触发功能流量和压力触发，灵敏度设置太高容易误触发呼气灵敏度10-85%可调，可配合漏气人为调整，COPD、ARDS设置不一样PRVC模式无需设置吸气压力、无需设置压力限制Duolevel模式高低压力至少要差5，低压水平可设置压力支持APRV模式低压水平不做压力支持后备窒息通气功能本质为P-SIMV，若相邻2次有效自主呼吸短于窒息频率周期，自动返回原先模式V-A/C、P-A/C、PRVC没有窒息通气，但有窒息报警SIMV窒息通气可关闭通气模式详解（供参考）详细说明请参考PPT的备注部分V-A/C辅助容量控制通气PlimitPmaxPEEPPplatInsp.PauseFinspPawFlowttTinspTexp1/fTriggerP-A/C辅助压力控制通气PEEPPinspTriseFmax(R,C)PawFlowtTinspTexp1/fTriggerTVi=TVmaxtSIMV同步间歇指令通气PawFlowttPCVPCV1/fSIMV5s5sTriggerWindowTriggerWindowTriggerWindow5s1/fSIMVPSVCPAP持续气道正压通气PawFlowttTapneaPapnea5sSpontaneousBreathBackupVentilationModePEEP1/fapneaI:E=1:2TrisePSV压力支持通气PawFlowttTriseTriggerExp％△PsuppTapnea1/fapneaI:E=1:2Papnea5sPSVmodeBackupVentilationModeTrisePRVC压力调节容量控制通气PawFlowtt↓△Paw≤3cmH2O↑△Paw≤3cmH2O↑△Paw≤3cmH2OTViTVsetTrisePlimit降低控制压力Duolevel双水平气道正压通气PawtPhighTriggerWindow1TriggerWindow2¼ThighPSVTrise5sThighPlo