读中医经典作品的一点体会

精品WORD文档下载可编缉使用读中医经典作品的一点体会读中医经典作品的一点体会北京中医药大学陈明教授今天我把我学习中医经典的一些体会举例给大家来说明。大家不认为我在台上，你在台下，其实是讲座的交流。下了课也可以做朋友。现在我就开始说说我的体会。这题目叫做“读中医经典作品的一点体会”。咱们学中医，我也是从学生过来的。上课时学生总是问，说老师你要我们背的经典我们也背了，但还是不知道什么时候用，尤其是《内经》的问题最多。背完了一样又一样，也不知怎么使，这是一个问的最多的问题。毕业以后就留意什么了?我看许多学生毕业后成为大夫，他们总想涉猎一些很奇怪的方子。比如这药治糖尿病也好，治浅表性胃炎也好，说别人没用过，他发现别人极少使用就把它拿过来，猎奇的心里很强。其实以我临床体会来看，我觉得最有效、用的最多、最得心应手的是经方。对经方指导意义最大的是内经理论。所以想跟大家在这方面谈谈，这里面我们说一下《黄帝内经》。因为这内容太多，我就简单跟大家举一些例子。《黄帝内经》我们都再熟悉不过了，这个我不用再说了，包括《难经》，都是秦汉以前的一些中医总结，也是精品WORD文档下载可编缉使用那时候经方派、易经派代表。张仲景写《伤寒杂病论》就是参考《内经》、《难经》的理论。所以说内经理论的临床指导意义非常大。一、《黄帝内经》理论运用例举阴阳五行因为我上伤寒的时候，学生《黄帝内经》已经学过了，所以有些学生就问，《黄帝内经》我学过了还不知道怎么用，问的最多的就是阴阳五行的条文。举个例子，这条文大家都很熟悉，《素问阴阳应象大论》还有《金匮真言论》都讲一些阴阳升降消长的理论，《内经》认为天人是相应的，生活在自然界就应该跟其他动物、植物一样，不可避免的要受自然界气候的影响。阴阳有消长变化的规律，人体也有。一年四季有阴阳消长，一天之内也有阴阳消长。你看这段描述的理论，“平旦至日中”就是早上起来到中午。“天之阳，阳中之阳也”，也就这一段阳气上升最快，达到顶就日中，然后阴气开始产生，阳气开始下降。“日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也”，然后“合夜至鸡鸣”，阴气上升最快，然后“天之阴，阴中之阴也”，到半夜12点，阴气到达顶点。然后阳气开始产生，下一个循环又开始了。这一段怎么去用?我们常常理解起来很容易，怎精品WORD文档下载可编缉使用么用这东西啊?实际上这讲的是阴阳五行交接的一个问题。这里面提到四个点，平旦、日中、合夜、鸡鸣，拿现在钟表来说，半夜零点、早上6点、中午12点、晚上6点，这是四个阴阳交接的关键。那在这四个关键点里，阴阳交接消长最明显的转折点就是子时和午时，也就是说如果阴阳出现不平衡或失衡，最容易在这2点上出现问题，所以往往会导致一些病症的发生。咱们光讲理论可能太枯燥，我给大家举个例子，这个不是我的病例，是北京一个名医的医案。他治疗一个什么病，一个小孩一到中午12点左右就昏厥，就这么个病。她家人很着急。而且这孩子很有时间点，开始不太明显，后来越来越明显，而且非常准，上课的老师一看孩子趴到桌上，就说下课吧到点了，正好是12点。你说在家还可以，如果在外面旅游这些是很麻烦的。所以家长很着急，到处检查，查不出来阳性体征。其实我们都是做门诊的，在门诊上查不出原因的疾病是非常多的，有的即使查出来可能从形态学方面治疗也没有很好的办法，还需要调理。所以人家说我们没有阳性体征，没法用药。那这样吧，到中医院看看吧!到老中医这来看病，各方面都正常，你说这怎么辨证?我门唯一抓住的就是时间点的问题，午时就是阴阳交接的一个关键点，就像《内经》里讲的，这是两个关键点之一。午时说明在阴阳顺承上出现了一些变化，因此经验丰富的老大夫一下子就抓住了这个问题，就像我们值班一样，接精品WORD文档下载可编缉使用班的没来，值班的已经走了，空了10分钟。昏厥就是这个道理。你说《内经》到底有没用啊，用到临床上就有用啊，这就叫阴阳气不相顺接啊。实际上张仲景在《伤寒论》337条说过，“凡厥者。阴阳气不相顺接便为厥”，当然原文这个“厥”说的是手足逆冷。我理解张仲景在这里讲厥也包括昏厥。《内经》里的厥有昏厥的意思，昏厥也可以阴阳气不相顺接。所以这不相顺接的点容易发生在顺承、承接的关键点上，它在顺接阴阳嘛，这阴阳怎么顺下去啊?所以我们要找到阴阳顺接的枢机，这枢机就在少阳。所以这大夫就给她用小柴胡汤。这个病最后成功治愈。小柴胡汤可以顺接阴阳，桂枝汤也可以调节阴阳。也有报道用柴胡桂枝汤来治疗的，就是这种有时间点的疾病。这就是《内经》阴阳顺接的问题在这里小小的应用。我们就根据这个理论选方子治疗。你看中午好多人都要打个盹要不然下午没精神，哪怕5分钟，下午精神就来了，为什么这时候睡一下会好点呢?因为这个点正是阴阳交接的时候，你顺承阴阳，阴阳平衡了，就有精神了。所以现在阴阳不平衡的时间点往往发生于午时跟子时的比较多。半夜胃脘疼痛，还有凌晨时候出汗，要顺接阴阳，用小柴胡汤比较好。还有一些半夜磨牙的病人，一到半夜12点以后，跟闹耗子似的，我曾经碰到一个病人磨牙摩去三分之一。他白天不磨啊，到晚上子时就出现这种情况，这些就是阴阳不相顺接的表精品WORD文档下载可编缉使用现。当然磨牙是胃热，我们也要注意，这个半夜磨牙的是个女的，他爱人孩子都睡不着觉。最后就用小柴胡汤加石膏、知母这些，因为我们说上牙是足阳明，下牙是手阳明，如果阳明没有热，用小柴胡汤就可以。所以这就是在时间点上的辨证治疗，在顺接阳明上是有一定道理的。还有一个网瘾少年，一上网就几天几夜，一睡也是几天几夜，生活极不规律，最后出现一到中午就没精神，我还是给他用小柴胡汤，当然这孩子出汗，我又给他加了桂枝汤。实际上是柴胡桂枝汤，两个调节阴阳的方子。所以我们能抓住这枢机，是理解了小柴胡汤能和解少阳、和解枢机的特点。我们还可以把它衍伸到更宽的领域里面去，多琢磨一些条文会有无穷的收益。我们引申出来一些时间点气机失调的问题，小柴胡汤有疏调气机的作用，同时跟他的胆也有关，它应用的范围很广。由于时间关系我不展开这个问题。《内经》的阴阳理论，跟经方结合起来就有一些非常典型的医案。我们除了读一些经典，还要读大量的医案，尤其是清代的一些医案，对我们特别有启发。同时读医案还要读误案，这是不亚于读医案的，多读医案会使我们思路宽广。像这个小儿午时昏厥对我启发很大，老中医就是把朴素的理论运用到临床。我们不要总想着找大家都没使用过的药物，很新奇的药物，而是一定要有理论指导。我所拜访的这些名医，他们的理论没有一个学的不好的。而且《内经》、《伤寒论》念的都很熟。所以这就是理论指导临床的一些问题。精品WORD文档下载可编缉使用我还举个例子，《阴阳应象大论》还有一条，“故清阳为天，浊阴为地，地气上为云，天气下为雨”，非常的朴素，可能很好理解。清阳往上即为天，浊阴下沉行成地，地气往上走形成云，然后再下降到地上来。《黄帝内经》以云雨为例，讲阴阳的交感与互根，就是阴阳谁也离不开谁，这就是交感与互根。云要下来需要天阳蒸发地气才可以，要不你下不来雨啊!这一条就是告诉我们阴阳是互根的。我们在调理阴阳或者补阳补阴时不要忘了对方，张景岳才华特别好，他说“善补阳者必于阴中求阳，阳得阴助则生化无穷”，补阳时加以养阴的药物，阳气才容易补上来。同样的道理，补阴的时候加点升阳的药，这个阴津就更容易滋生。意思非常好理解，但是你更要运用这道理，比如阴中求阳，我们都知道肾气丸，都说它补肾气补阳气，但实际上它里面滋阴的药物很多。什么道理呢?这就是从阴中求阳。就像你光补阳不加补阴的药，这病人可能会上火。广州没暖气，北京有，如果直接烤火的话很干燥，所以暖气要靠流动的热水供应，水暖的道理就是阴中求阳。补阳补阴现在还有一个误区，尤其在冬天，好多病人要求补阳气，但是如果不科学的补，不讲阴阳交感互根的道理，阳气不一定补的上去。有个病人很有钱，一到冬天，就吃一些补阳的药，鹿茸这些吃了很多，但吃了后口鼻冒火，原来的症状包括性功能方面没什么改善。他问我开这么好的药还补不上去，怎么办。我一看全精品WORD文档下载可编缉使用是补火的，问上火到什么程度?他说：“甭提了，七窍生烟，就这么说吧!我抽烟不用打火机，嘴一张，啪，着了，就这么厉害，满嘴都是火!”其实这里面就缺一个阴阳交感互补的道理，你起码加点养阴的药，你看张仲景滋肾丸补阳气，他把桂枝、附子量用的很少，而以山茰肉、地黄这些养阴的药物为主打，就是要阴中求阳。所以肾脏很特殊，我们一般说水火不容，在肾这里就融合的非常好，而且这火是水中之火，越有水火就越旺，后世把这火叫做“龙雷之火”，就是打雷下雨时才看到的火，越下雨火越重，这火是生于水中的。所以你要补肾里边火，不加养阴药是火起不起来的。我说这些例子是比较典型的，还有张锡纯的《医学衷中参西录》，主要观点是大气论，讲的是“大气下陷论”，这种情况临床非常多。我们提的最多的是中气下陷，小肚子下坠，有时甚至大便稀，拉不干净还脱肛。我今天上午门诊看了3个这样的病人，前面也有给他补中气的，补脾气的。但还是觉得气短不够用，老是要深吸一口气。这实际上就是张锡纯讲的“大气下陷症”。现在慢性疲劳的病人特别多，作检查又没明显的形态学疾病，所以大夫就说这是“亚健康体质”，到底是健康还是不健康也说不清楚。我的体会是临床上这类病人用张锡纯的升陷汤特别好，这升陷汤一共五味药，黄芪，知母，桂枝，升麻，柴胡。黄芪，升麻，桂枝，柴胡全是升提的药，但值得一提的是精品WORD文档下载可编缉使用这里面有知母，什么道理呢?我的体会还是阴中求阳，原来我读时印象不是很深，但是有一个病例让我对这个认识加深了。我们下去巡诊时看的一个男性患者，中年丧妻，有四个小孩。你说一个男人带四个小孩，他瞅着孩子问自己，这四个孩子怎么办?他天天为生计而奔波，所以操劳过度。他感觉呼吸不连续，他给我形容好像头跟身子不是一个人似的，他指挥不动自己的身体。开始他老讲胸中闷，好像咽喉有东西堵塞一样，气短不连续，晚上睡觉有时不能平卧，只能半躺着。但是检查心肺都没什么问题。他觉得他得癌症了，我当时看他脉象无力，胸闷、气短、心慌。因为我搞伤寒，总往伤寒方向想，就给他开桂枝去芍药汤，我考虑他主要是胸阳不振，去掉阴寒的芍药。桂枝汤就成变温阳的药物了。说实话这方子治疗胸闷包括冠心病的初期阶段，比如心肌稍微缺血的胸闷都挺好的。但是喝完三剂以后病情没有减轻，我考虑这是不是一个中气下陷呢?这病人老说头跟身子不在一块，呼吸不连续，需要长呼吸去接这个气，后来我就给他用张锡纯的升陷汤，想让他赶紧见效。我开升陷汤的时候就把知母去掉了，我想用药物给他尽快升提起来。喝完一剂病人主动找上门来，他说喝完这药就堵在嗓子眼了，直往上顶，原来是不连续，现在是顶的蹲下都很困难。我考虑再三，可能是没加滋阴的知母，就再给他加上了，加上知母以后，第二天我主动去找他，他喝完这一剂后觉得是最平稳的一天，当然还是有一些气短的现象，但总体是好转了，前后精品WORD文档下载可编缉使用服一周升陷汤。症状基本就消失了。有时错一味药就关系到整体的成败。你看《伤寒论》也是这样，里面有很多特色配伍，比如说桂枝新加汤里为什么生姜量用这么大啊?温阳非要用生姜吗?比生姜效果好的药太多啦!炙甘草汤里为什么滋阴药非要用火麻仁?滋阴药比火麻仁有效的也很多啊!张仲景都是有他的用意的。所以说一药之差就是差到阴阳互感互根的理论。张锡纯的《医学衷中参西录》里有一段对黄帝内经的评价，他说黄芪就相当于把地气给蒸上去，然后才能下雨，云雨的变化就是阴阳互根的变化。他告诉你阴阳是配对的，你要补别这样单补，包括我们大寒大热的病也是这样。大寒大热的病你要用一些大热大寒药物不一定好，这方面我也有教训。我治过一个大热的病，你从哪判断他热?他从头到尾说的都是热，我心里头高兴了，可见着一个典型的了，我的临床体会没几个典型的病。要不寒热错杂，要不虚实互见。他说胃痛，是吃凉的痛还是吃热的痛，他说吃凉的就疼的厉害，而且拉肚子。大夫一听高兴了，可让我逮着一个寒证，伸舌头一看傻眼了，黄苔。你为什么不是白苔呢?你要是白苔我多好办!临床就是这样，哪有那么典型的让你看到，问着问着就出岔，高兴一下又愁眉苦脸一下。当然我们临床大夫在诊断上体会深，学生说老师诊断上告诉我们热，他