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生理学第一节细胞的基本功能一、细胞膜的物质转运功能1、单纯扩散：气体，高--低，不耗能，无载体2、易化扩散：膜蛋白--载体、通道--进入细胞（1）经载体扩散：葡萄糖、氨基酸等营养物质。（2）经通道扩散：Na/K/CL/Ca等离子。3、主动转运：分子等从低浓度一侧移向高浓度一侧，消耗ATP。1）原发性--钠泵(钠钾泵、Na-KATP酶)--每分解一个ATP，移出3个Na，移入2个K。2）继发性：葡萄糖、氨基酸----肾，肠4、出胞入胞：大分子物质（细菌、病毒、蛋白质）--入胞，神经末梢释放神经递质--出胞二、细胞的兴奋性和生物电现象--女人动手，男人外逃（一）1、静息电位：内负外正--霍元甲、李娜，静K动Na--女人喜欢动手动脚，主要由K外流形成，对钾离子通透性增高。细胞外的钾离子增多，细胞静息电位绝对值变小。2、动作电位：主要由Na内流形成，Na平衡电位根据Nernst公式计算的数值实际测得的动作电位超射值。1）特点：电线--双向性、绝缘性、安全性、不衰竭、不疲劳性。2）动作电位产生机制：上升支（动Na---Na内流）、下降支（静K---K外流）、超射--顶点--接近于钾离子平衡电位（二）极化--内负外正-70------80------90-------100--超级化--负值加大-100----70----50---0去极化--负值减小-30———0———-30---复极化--由小恢复到0再回到负值（三）兴奋性和阈值兴奋性：可兴奋细胞受刺激后产生动作电位的能力。可兴奋性细胞--神经、肌、腺细胞阈电位：是细胞去极化达到产生动作电位的临界膜电位数值。阈强度：引起组织发生兴奋的最小刺激强度。阈值：引起动作电位的最小刺激强度----越大兴奋性越小（四）兴奋在同一细胞上传到特点1、有髓神经纤维动作电位传导特点：跳跃性。无髓神经--局部电流为基础的传导（五）骨骼肌的收缩功能--进去钙，出来的ACH1、骨骼肌的神经传递：首先Ca2+内流，Ach（乙酰胆碱）外流。2、终板电位特点：钠离子内流---接头后膜去极化3、骨骼肌兴奋-收缩藕联：结构基础--三联管，藕联中介因子---Ca2+，第二节血液一、血液的组成与特征1、内环境（细胞外液）：稳态--相对稳定、动态平衡。2、红细胞比容：红细胞在血液中所占的容积比。3、血浆晶压和血浆胶压的比较：记忆：亮晶晶的大盐粒--氯化钠，调节细胞内外水平衡；粘糊糊的鸡蛋清--白蛋白，调节血管内外水平衡。4、缓冲对--NaHCO3/H2CO3二、血细胞及其功能--运动氧气和CO21、造血原料：铁、蛋白质，记忆：铁锅炒鸡蛋，VB12和叶酸为合成核苷酸的辅因子。2、白细胞分类计数及功能：中性粒细胞--对付细菌、嗜酸性粒细胞--对付蠕虫、嗜碱性粒细胞--I型超敏反应、单核细胞--对付结核、巨噬细胞、淋巴细胞--对付病毒。三、血液凝固和抗凝1、凝血分内源性和外源性两条途径：“内Ⅻ外Ⅲ，共同X”（1）内源性凝血（血管内）：内Ⅻ。由因子Ⅻ活化启动，因子8缺乏引起血友病。（2）外源性凝血（组织细胞）：外Ⅲ。由因子Ⅲ活化启动，反应步骤少，速度快。2、血浆中抗凝物质主要是：抗凝血酶和肝素；肝素是一种强抗凝剂，记忆：能里能外。四、血型1、血型：记忆：细胞膜上有什么原就是什么型，自己不能抗自己抗原（凝集原）----细胞膜上；抗体（凝集素）-----血浆上2、输血：记忆：主侧别样红，次侧别样清。第三节血液循环一、心脏泵血功能1、只要等容瓣膜一定关闭，等容收缩期末=快速射血期开始，心房收缩期末=等容收缩期末2、心动周期中一些重点总结：（1）左心室压力最大——快速射血期末；（2）室内压升高最快——等容收缩期；室内压下降最快——等容舒张期（3）左心室（容积--血的多少）最大——心房收缩期末；（4）左心室容积最小——等容舒张期末（5）主动脉压力最低——等容收缩期末；（6）主动脉血流量最大——快速射血期；（7）主动脉压力最高——快速射血期末；（8）心室充盈主要靠心室舒张所致的低压抽吸作用，房缩射血仅占25%的血量。3、每博输出量--心脏搏动一次心室输出的血量，成年人70ml；每分钟心室输出的血量--每份输出量=博出量*心率；心指数：比较评价不同个体心功能的指标；射血分数：每搏量/心室舒张末期容积，评价心衰二、心肌生物电现象和电生理特性1、2期平台期：避免强直收缩，决定心室肌细胞有效不应期长短。2、心室肌细胞动作电位分期及发生机制：0期去极Na内流，1、2、3期K外流，2期多个Ca内流，4期钠泵来决定。3、自律细胞形成机制：快Na慢Ca。浦肯野纤维（“野马”）的4期去极化主要是Na内流；窦房结细胞4期去极化由Ca内流形成。4、心肌跨膜电位类型和特点：（1）快反应电位：包括心房肌、心室肌、心房传导组织、浦肯野纤维，主要Na内流（2）慢反应电位--自律细胞：包括窦房结、房室结，主要Ca；5、有效不应期：包括绝对不应期和局部反应期7、心肌传导性：浦肯野纤维---最快（4m/s），房室交界--最慢（0.02m/s）--野马跑的快，接力追费劲；房-室延搁使心脏不发生房室收缩重叠现象三、血管生理1、平均动脉压=1/3收缩压+2/3舒张压2、影响动脉血压的因素：（1）收缩压的高低反映心脏每搏出量。收缩压↑↑，舒张压↑（2）舒张压的高低反映外周阻力。舒张压↑，脉压↓（3）大动脉的弹性储器作用：收缩压↑，舒张压↓，脉压↑（4）心率↑，舒张压↑，脉压↓3、有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）四、心血管活动的调节1、心交感神经节后神经元末梢释放递质：去甲肾上腺素；效应：正性作用--兴奋2、心迷走神经节后纤维末梢释放：Ach；效应：负性作用--抑制。3、动脉压力感受器是感受血管壁的机械牵张程度。4、颈动脉窦和主动脉弓调节血压是负反馈机制：（1）血压升高——心率减慢、外周血管阻力降低——血压下降；（2）血压降低——心率加快，外周血管阻力增加——血压升高。5、血管紧张素Ⅱ------已知的最强的缩血管活性物质之一，强烈刺激肾上腺皮质球状带细胞合成和释放醛固酮。第四节呼吸一、肺通气1、肺通气原动力：呼吸肌舒缩。肺通气直接动力：肺内压与和大气压之间的压力差。2、吸气肌为：膈肌、肋间外肌；呼气肌为：腹壁肌、肋间外肌。3、胸膜腔内压=肺内压-肺泡弹性回缩力4、肺通气阻力--最主要肺泡表面产生的回缩力：弹性阻力：肺--肺泡表面产生的回缩力，肺本身和胸廓，占总阻力的70%；非弹性阻力：包括气道阻力90%--与气管直径有关，占总阻力30%。7、肺的顺应性和弹性阻力成反比：顺应性=1/弹性阻力（如同骑单车的感觉，越顺阻力越小）8、肺泡表面活性物质（二棕榈酰卵磷脂，DPPC）生理作用：（1）降低肺泡表面张力，维持肺泡的稳定性；（2）增加肺的顺应性（3）降低吸气阻力。9、一些概念：（1）潮气量：每次呼吸时吸入或呼出的气量。一般以500ml计算。（2）余气量（残气量）：用力呼气末最大残气量，正常成人1000~1500ml。功能残气量：平静呼吸呼气末残余量（3）肺活量：男人3500，女人2500（4）用力呼气量（肺活量）：是评价肺通气功能的最好指标。（5）肺总量：肺活量+余气量，vc+rv=tlc（6）肺通气量：每分钟吸入或呼出的气体总量，即潮气量*呼吸频率。500*（12~18）=6~9L（8）解剖无效腔：不参与气体交换，容积约为150ml。（9）肺泡通气量--参与气体交换=（潮气量-无效腔气量）*呼吸频率肺泡通气量意义：潮气量加倍，呼吸频率减慢，肺泡通气量增加，深慢呼吸；潮气量减倍，呼吸频率加快，通气量减少，浅快呼吸。二、肺换气1、肺换气方式：气体扩散，关键因素：交换部位两侧的气压差。体内co2压最高-肺组织细胞液--组织内液，体内氧气最高--肺泡气2、结构基础，通过部位：呼吸膜（1）呼吸膜厚度：气体扩散速率与呼吸膜厚度成反比。（2）呼吸膜面积：气体扩散速率与呼吸膜面积成正比。（3）通气/血流比值：VA/Q约为0.84，增高降低都会降低肺换气。三、气体在血液中的运输1、O2的运输方式：氧合血红蛋白（HbO2）2、CO2的运输方式：以碳酸氢盐HCO3-为主。3、氧解离曲线:变构效应（1）PH降低-酸中毒、体温升高、2,3-二磷酸甘油酸增多时，co2增高---右移。四、呼吸运动的调节1、CO2：主要刺激中枢化学感受器--延髓。2、H+：动脉血中刺激外周化学感受器为主，脑脊液中中枢化学感受器。3、缺氧：刺激外周化学感受器--颈动脉体、主动脉体，抑制呼吸中枢。第五节消化和吸收一、胃肠激素及其作用：促胃液素——G细胞（挤就多）；作用促进胃酸和胃蛋白酶原分泌。促胰液素——S细胞；盐酸刺激分泌；作用促进胰液和胆汁HCO3-分泌。胆囊收缩素——I细胞（DDI）作用刺激胰液分泌和胆囊收缩；。抑胃肽——K细胞；抑制胃酸和胃蛋白酶分泌；。促胃动素——M0细胞；迷走神经、盐酸、脂肪刺激分泌；作用刺激胃肠运动。二、口腔内消化1、唾液成分：溶菌酶--杀菌2、唾液调节依赖副交感神经。三、胃内消化--壁细胞--hcl--杀菌，激活胃蛋白酶原，促进胰液素的释放，促进胰液、胆汁、小肠液的分泌，帮小肠促进钙铁的吸收，主细胞--胃蛋白酶原刺激胃酸的分泌---咖啡，饮酒，ach，胃泌素，低血糖，组胺抑制胃酸分泌--胃酸，生长抑素，前列腺素，促胰液素，表皮生长抑素5、消化器的胃液分泌分三期头期：胃酸酸度最大，消化能力最强；胃期：胃液分泌量最大肠期6、胃容受性舒张--迷走神经反射释放肽类物质--血管活性肽和NO7、胃排空的速度：糖蛋白质脂肪，混合食物完全排空需4~6小时，胃排空反射--迷走-迷走，抑制胃排空反射--肠-胃反射。四、小肠内消化1、促胰液素抑制胃酸分泌，促进胰腺小导管细胞分泌水和hco3，胆囊收缩素促进胰腺腺泡分泌消化酶。2、胆汁成分主要为胆盐，脂肪吸收靠胆盐，胆汁中的蛋白质消化靠胰液，促脂溶性A、D、E、K消化吸收。3、小肠的运动形式：分节运动--特有运动，除维生素b12在回肠其余都在小肠吸收4、肠致活酶--激活胰蛋白酶，胰蛋白酶--激活糜蛋白酶第六节能量代谢和体温影响能量代谢最主要因素--肌肉运动，食物特殊动力效应是从1h开始，蛋白质最明显，适当增加摄入总量弥补食物特殊动力效应。能量代谢最为稳定20~30度1、食物的热价：一克食物氧化时所释放出的能量。2、氧热价：消耗一升氧所产生的热量。4、基础代谢率：（1）条件：清醒、静卧、未作肌肉运动，无精神紧张，食后12~14小时，室温20~25℃。（2）正常范围：+-15%以内，超过+-20%为病理性的。5、体温正常值：直肠（36.9-37.9）口腔（36.7-37.7）腋下（36-37.4）6、体温昼夜规律由：下丘脑视交叉上核控制。低：清晨2-6时；高：午后1-6时体温调定点由：视前区--下丘脑前部控制。（两前）7、人体主要产热器官肝（安静时），骨骼肌（运动时）；寒战产热--骨骼肌，非寒战--棕色脂肪，甲状腺激素是调节产热活动的最重要的体液因素。8、散热方式：体温高于环境：（1）辐射散热--不接触，安静状态最主要散热方式；（2）传导散热：直接接触，冰帽；（3）对流散热：气体、液体对流--游泳，电风扇。体温低于环境：蒸发散热--酒精浴。第七节尿的生成和排出一、肾小球的滤过功能1、正常成年人肾小球滤过率平均值为125ml/min。2、滤过分数：肾小球滤过率/肾血浆流量=19%3、影响肾小球滤过率的因素：1)肾小球滤过膜，2)有效率过压=肾小球毛细血管压-血浆胶体渗透压（与肾小球滤过率成反比）-肾小球囊内压，3）肾血浆流量成正比。二、肾小管与集合管的转运功能1、人两肾每天生成原尿180L，99%被重吸收，1%被排出体外。2、CL、Na主要在近端小管重吸收；近球小管对NaCl的吸收分主动重吸收（占2/3）和被动重吸收(占1/3)两部分，水的重吸收全部是被动3、葡萄糖、氨基酸在近端小管100%重吸收，继发性主动转运4、水的重吸收主要受ADH的调节，Na、K主要受醛固酮调节。5、HCO3重吸收是以CO2扩散的形式进行的，