跟骨骨髓窦

2021/3/31跟骨窦影像表现与鉴别诊断李振武2021/3/31骨髓窦是指松质骨内先天性骨小梁发育稀少，形成一空腔，内含有骨髓，称为骨髓窦，为正常解剖变异。骨髓窦以跟骨最多见，简称跟骨窦，其次见于股骨颈、股骨远端及髋臼上缘等处。概况2021/3/31跟骨窦的形成跟骨是足弓的重要支点，承受着来自自身及负荷的重量。其骨小梁的发育有三组：①自跟距关节后部向后下方呈斜向走行；②沿跟骨下方分布；③自跟结节处向前方伸展。三组骨小梁间有一个类三角形、圆形或椭圆形透亮区，即跟骨窦。2021/3/31【临床表现】成人多见，因系解剖变异，无症状。常因外伤或其他原因做X线检查时发现。跟骨髓窦无需任何治疗，临床工作中应认识本病，以避免不必要手术给患者造成痛苦和经济负担。2021/3/31【X线表现】位于跟骨前部中央，跟骨沟后方，尖端向上，足弓后上部，承受重量轻的特定位置，大小1－3cm。窦的基底与跟骨下缘平行。与窦基底相当的跟骨下缘皮质密度高，呈致密带状或线状。窦内骨小梁稀少或缺如。边缘清楚整齐，硬化边不明显或无硬化。窦内有时可见营养沟。多数为单侧，少数双侧对称发生。窦周骨质正常。2021/3/31女，14y，外伤就诊，平时无症状。2021/3/31外伤患者2021/3/312021/3/31【鉴别诊断】1.跟骨囊肿：★囊肿多位于跟骨后中部，与跟骨窦位置不同。囊肿CT值为液体密度，跟骨窦CT值为脂肪密度。★呈圆形或椭圆形，囊内无骨小梁，高度透亮。★膨胀生长，周边轻度硬化，周围骨小梁结构略有受压。2021/3/312021/3/312021/3/312.跟骨单房性巨细胞瘤★肿瘤多位于跟骨后部，中心多在跟骨窦之后。★破坏区边缘清楚，内无骨间隔。★骨皮质变薄，极少有硬化边，临床上有疼痛。2021/3/313.跟骨结核病变范围较小，病变呈不规则破坏，边缘模糊，无硬化，周围骨质疏松。2021/3/31患者女，21岁。左跟部肿痛、渗液、活动受限半年，加重三个月。患者两年前有过结核病接触史。X线片示：左跟骨骨质破坏并缺损。2021/3/312021/3/312021/3/314.跟骨动脉瘤样骨囊肿(ABC)★各年龄均可发病，以10--20岁就诊最多，临床症状一般较轻，主要为局部肿胀疼痛。★呈膨胀的囊状破坏区,囊内有粗或细的骨小梁状分隔或骨嵴，使病变成皂泡状、蜂房状外观，其外侧为薄骨壳。灶可向横的方向发展，也可沿骨的长轴生长。2021/3/312021/3/315.跟骨脂肪瘤，★少见。肿瘤与骨髓关系密切，骨髓腔内可见类圆形溶骨性破坏，边缘清晰，硬化边少见，多数病变无骨膨胀。★脂肪瘤内部随病程延长钙化出现率较高—靶心样钙化。2021/3/312021/3/312021/3/316.跟骨骨髓炎女，8岁，1月前不慎摔伤，右足跟疼痛，逐渐加重。2014-02-26片：2021/3/312014-03-17：2021/3/312021/3/312021/3/31