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泰安市泰山区人民医院围手术期质量与安全督导检查表科室名称：患者姓名：住院号：手术名称：责任医师：检查项目检查内容标准与要求存在问题术前检查术前病历1、是否及时书写：□是□否；若否请具体缺陷内容描述；入院记录患方是否签字：□是□否；2、是否及时打印：□是□否；若否请具体缺陷内容描述3、内容是否有缺陷：若有请填写具体缺陷内容描述；术前准备1、术前各项检查是否充分：□是□否（若否请填写缺陷内容描述）；术前化验单是否打印：□是□否2、术前会诊申请单是否规范：□是□否；会诊是否超时：□是□否；会诊医师资质是否符合要求：□是□否3、是否重大手术：□是□否是否审批：□是□否4、是否非计划再次手术：□是□否，是否审批：□是□否是否上报：□是□否5、是否急诊手术：□是□否知情同意书1、授权委托书（需要授权）：□有□无；患方签字；□是□否；不必授权：□2、医患沟通协议书：□有□无；医方签字：□是□否；患方签字；□是□否。3、输血或备血是否签署输血知情同意书：□是□否；医方签字：□是□否；患方签字；□是□否。4、使用高值医用耗材告知同意书：□是□否；医方签字：□是□否；患方签字；□是□否。5、植入性医疗器械治疗知情同意书：□是□否；医方签字：□是□否；患方签字；□是□否。7、手术知情同意书，择期手术于术前一天履行知情同意，急诊手术根据实际情况决定：□有□无。8、知情同意书签署规范，内容完整。由医师先签署，然后由患者或授权委托人签署：□是□否；手术医师签字：□是□否；经治医师签字：□是□否；患方签字；□是□否。9、其他知情同意书：知情同意书，医方签字：□是□否；患方签字；□是□否（1、若知情同意书内容有缺陷请填写具体缺陷内容描述；2、若术前督导时根据情况可观摩术前谈话）术前讨论1、是否为三级及以上手术：□是□否。2、术前讨论在术前一天完成并记录在病历中：□有□无。3、术前讨论内容是否有缺陷，若有请填写具体缺陷内容描述（内容包括：手术指征、手术方案、手术风险、风险防范措施、麻醉方式、术后注意事项）术前小结1、术前小结：□有□无；急症手术相关内容是否在首次病程中体现：□是□否；2、内容是否有缺陷，若有请填写具体缺陷内容描述：检查时间：年月日术前风险评估1、是否有手术风险评估表：□有□无；2、评估表是否打勾：□是□否，若否项未打勾；3、评估表是否打分：□是□否；4、术前是否签字：手术医师：□是□否；麻醉师：□是□否；巡回护士：□是□否；5、手术医师级别是否符合资质：□是□否术中检查到位时间首台手术医师是否8:00之前到手术室：□是□否；请填写到位时间：。手术标识1、手术部位是否标识：□是□否。【对涉及双侧、多重结构（手指、脚趾、病灶部位等）、多平面部位（脊柱）及其它需要标示的手术进行标识。】2、标识是否规范：□是□否【表示方法：在手术部位用有色手术划线笔标以手术切开线或“十”字，并标明左右侧】。手术安全核查1、核查表核查前提前打勾：□是□否，核查前医方提前签字：提前签字2、麻醉前、手术前、患者离开手术室前是否进行核查：□是□否3、手术安全核查是否规范：□是□否（可在手术室观摩第一步或第二步核查）①是否三方核查：□是□否；②内容是否全面：□是□否。4、三方是否及时签字：□是□否，若否未签字；术后检查术后首程1、参加手术医师即时书写：□是□否2、术后首程记录内容是否有缺陷：①记录术后生命指标：□有□无②记录手术时间：□是□否③记录术中诊断：□是□否④记录麻醉方式：□是□否⑤记录手术方式：□是□否⑥记录手术经过：□是□否⑦术后处理措施及观察注意事项：□有□无⑧是否复制黏贴手术记录：□是□否手术记录1、手术主刀医师在术后24小时内完成：□是□否；（注：特殊情况下，由一助书写，主刀签字；）2、手术记录内容是否有缺陷：①手术体位、消毒方法、切口等描述：□有□无②探查情况描述：□有□无③手术步骤全面：□是□否④术毕器械清点：□有□无⑤术中送检：□是□否⑥术中麻醉情况：□有□无⑦若术中改变手术方式的是否有改变手术方式的记录：□有□无⑧术者签名：□有□无术后医嘱术后医嘱是否由手术者或手术者授权委托医师开具：□是□否