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收费项目编码收费项目名称项目内涵除外内容计价单位价格收费项目等级参保人员个人自付比例医保最高限额22044．多普勒检查指单纯伪彩频谱多普勒检查，不具备二维图象和真彩色多普勒功能图象记录、造影剂220400001颅内多普勒血流图(TCD)次100乙12%220400002四肢多普勒血流图单肢30乙12%220400003多普勒小儿血压检测次未开展项目丙100%22055．三维超声检查220500001脏器灰阶立体成象每个脏器40丙100%220500002能量图血流立体成象每个部位15丙100%22066．心脏超声检查图象记录、造影剂220600001普通心脏M型超声检查指黑白超声仪检查，含常规基本波群次10甲0220600002普通二维超声心动图指黑白超声仪检查，含心房、心室、心瓣膜、大动脉等超声检查次50甲0220600003床旁超声心动图指黑白超声仪检查，含心房、心室、心瓣膜、大动脉等超声检查次120乙12%220600004心脏彩色多普勒超声含各心腔及大血管血流显象次100乙12%220600005常规经食管超声心动图含心房、心室、心瓣膜、大动脉等结构及血流显象次200乙12%220600006术中经食管超声心动图含术前检查或术后疗效观察次200乙12%220600007介入治疗的超声心动图监视次150乙12%220600008右心声学造影指普通二维心脏超声检查，含心腔充盈状态、分流方向、分流量与返流量等检查次100乙12%220600009负荷超声心动图指普通心脏超声检查，包括药物注射或运动试验；不含心电与血压监测药物次150乙12%220600010左心功能测定指普通心脏超声检查或彩色多普勒超声检查，含心室舒张容量(EDV)、射血分数(EF)、短轴缩短率(FS)、每搏输出量(SV)、每分输出量(CO)、心脏指数(CI)等次65乙12%22077．其他心脏超声诊疗技术220700001计算机三维重建技术(3DE)单幅图片50乙12%220700002声学定量(AQ)次50乙12%220700003彩色室壁动力(CK)次50乙12%220700004组织多普勒显象(TDI)次50乙12%220700005心内膜自动边缘检测次50乙12%220700006室壁运动分析次50乙12%220700007心肌灌注超声检测含心肌显象造影剂次150乙12%22088．图象记录附加收费项目220800001黑白热敏打印照片片10丙100%220800002彩色打印照片片15丙100%220800003黑白一次成象(波拉)照片片10丙100%220800004彩色一次成象(波拉)照片片40丙100%220800005超声多幅照相片已被先进设备取代丙100%220800006彩色胶片照相片15丙100%220800007超声检查实时录象含录象带次40丙100%220800008超声计算机图文报告含计算机图文处理、储存及彩色图文报告次20甲023(三)核医学含核素药物制备和注射、临床穿刺插管和介入性操作；不含必要时使用的心电监护和抢救药物、X光片、彩色胶片、数据存贮介质23011．核素扫描含彩色打印230100001脏器动态扫描指一个体位三次显象三次显象6乙12%230100001-a一次显象5乙12%230100002脏器静态扫描每个体位6乙12%230100002-a每个体位5乙12%23022．伽玛照相指为平面脏器动态、静态显象及全身显象，含各种图象记录过程2302-a次20乙12%230200001脑血管显象次40乙12%230200001-a脑血管显象次300乙12%230200002脑显象四个体位100乙12%230200002-a一个体位10乙12%230200003脑池显象次200乙12%230200004脑室引流显象次50乙12%230200005泪管显象次20乙12%230200006甲状腺静态显象每个体位80乙12%230200006-a一个体位20乙12%230200007甲状腺血流显象次100乙12%230200008甲状腺有效半衰期测定次100乙12%230200009甲状腺激素抑制显象次未开展项目丙100%230200010促甲状腺激素兴奋显象二个时相未开展项目丙100%230200011甲状旁腺显象次200乙12%230200012静息心肌灌注显象三个体位200乙12%230200012-a一个体位30乙12%230200013负荷心肌灌注显象含运动试验或药物注射；不含心电监护三个体位200乙12%230200013-a一个体位30乙12%230200014静息门控心肌灌注显象三个体位200乙12%230200014-a一个体位30乙12%230200015负荷门控心肌灌注显象含运动试验或药物注射；不含心电监护三个体位200乙12%230200015-a一个体位30乙12%230200016首次通过法心血管显象含心室功能测定次200乙12%230200016-a次100乙12%230200017平衡法门控心室显象三个体位200乙12%230200017-a一个体位30乙12%230200018平衡法负荷门控心室显象含运动试验或药物注射；不含心电监护三个体位200乙12%230200018-a一个体位30乙12%230200019急性心肌梗塞灶显象三个体位130乙12%230200019-a一个体位20乙12%230200020动脉显象次130乙12%230200021门脉血流测定显象次200乙12%230200022门体分流显象次200乙12%230200023下肢深静脉显象次200乙12%230200024局部淋巴显象一个体位100乙12%230200024-a一个体位20乙12%230200025肺灌注显象六个体位100乙12%230200025-a一个体位30乙12%230200026肺通气显象含气溶胶雾化吸入装置及气体六个体位200乙12%230200026-a一个体位30乙12%230200027唾液腺静态显象三个体位100乙12%230200028唾液腺动态显象次100乙12%230200029食管通过显象次100丙100%230200030胃食管返流显象次200丙100%230200031十二指肠胃返流显象次200乙12%230200032胃排空试验次200乙12%230200032-a次20乙12%230200033异位胃粘膜显象次200乙12%230200034消化道出血显象小时200乙12%230200034-a次20乙12%230200035肝胶体显象三个体位100乙12%230200035-a一个体位20乙12%230200036肝血流显象次100乙12%230200037肝血池显象二个时相100乙12%230200037-a一个时相20乙12%230200038肝胆动态显象小时200乙12%230200038-a次20乙12%230200039脾显象次100乙12%230200040胰腺显象次未开展项目丙100%230200041小肠功能显象次未开展项目丙100%230200042肠道蛋白丢失显象次未开展项目丙100%230200043肾上腺皮质显象含局部后位显象72小时/体位200丙100%230200043-a一个体位30丙100%230200043-b次20丙100%230200044地塞米松抑制试验肾上腺皮质显象含局部后位显象72小时未开展项目丙100%230200045肾动态显象含肾血流显象次180乙12%230200045-a次120乙12%230200045-b次20乙12%230200046肾动态显象＋肾小球滤过率(GFR)测定次200乙12%230200047肾动态显象＋肾有效血浆流量(ERPF)测定次200乙12%230200048介入肾动态显象次200乙12%230200049肾静态显象二个体位100乙12%230200049-a一个体位20乙12%230200050膀胱输尿管返流显象包括直接法或间接法次100乙12%230200051阴道尿道瘘显象次120乙12%230200052阴囊显象次120乙12%230200053局部骨显象二个体位100乙12%230200053-a一个体位20乙12%230200054骨三相显象含血流、血质、静态显象次130乙12%230200055骨密度测定次40乙12%230200055-a次300乙12%230200056红细胞破坏部位测定次120乙12%230200057炎症局部显象二个体位一个时相100乙12%230200057-a一个体位20乙12%230200057-b次20乙12%230200058亲肿瘤局部显象每个体位100乙12%230200058-b一个体位20乙12%230200059放射免疫显象次320乙12%230200060放射受体显象次300乙12%23033．单光子发射计算机断层显象(SPECT)指断层显象、全身显象和符合探测显象，含各种图象记录过程230300001脏器断层显像包括脏器、脏器血流、脏器血池、静息灌注等显象次300乙12%230300002全身显像次320乙12%23030000318氟－脱氧葡萄糖断层显象包括脑、心肌代谢、肿瘤等显象次300乙12%230300004肾上腺髓质断层显象次300乙12%230300005负荷心肌灌注断层显象含运动试验或药物注射,不含心电监护次300乙12%23044．正电子发射计算机断层显象(PET)指正电子发射计算机断层显像/X线计算机体层成像。含各种图象记录过程及记录介质，含核素药物制备和注射、临床穿刺插管和介入性操作；含图象融合；不含必要时使用的心电监护和抢救。药物2304-a透射显象衰减校正加收次200丙100%2304-b使用回旋加速器加收次1000丙100%230400001脑血流断层显象次2600丙100%230400002脑代谢断层显象次2600丙100%230400003静息心肌灌注断层显象次未开展项目丙100%230400004负荷心肌灌注断层显象含运动试验或药物注射,不含心电监护次未开展项目丙100%230400005心肌代谢断层显象次2600丙100%230400006心脏神经受体断层显象次2600丙100%230400007肿瘤全身断层显象次5100丙100%230400008肿瘤局部断层显象次3000丙100%230400009神经受体显象次未开展项目丙100%23055．核素功能检查每个部位230500001脑血流测定指脑血流仪法次25丙100%230500002甲状腺摄131碘试验二次50甲0230500002-a人30甲0230500003甲状腺激素抑制试验二次30甲0230500003-a人30甲0230500004过氯酸钾释放试验二次30甲0230500004-a人30甲0230500005心功能测定指心功能仪法次30甲0230500006血容量测定指井型伽玛计数器法，含红细胞容量及血浆容量测定次20丙100%230500007红细胞寿命测定指井型伽玛计数器法次40丙100%230500008肾图指微机肾图次30甲0230500008-a次20甲0230500009介入肾图指微机肾图，含介入操作次50甲0230500009-a次40甲0230500010肾图＋肾小球滤过率测定次50甲0230500011肾图＋肾有效血浆流量测定次50甲023050001224小时尿131碘排泄试验次20甲0230500013消化道动力测定次50丙100%23050001414碳呼气试验包括各类呼气试验次95甲0230500014-a13碳呼气试验次250乙12%23066.核素内照射治疗指开放性核素内照射治疗，含临床和介入性操作、放射性核素制备与活度的标定、放射性废物（包括病人排泄物）处理及稀释储存、防护装置的使用，不含特殊防护病房住院费核素治疗药物、一次性导管230600001131碘-甲亢治疗次500乙12%2