中华人民共和国集宁至丰镇高速公路勘察设计招标评标报告dochhh

慢性阻塞性肺疾病诊断、管理和预防全球策略(GOLD2011修订版）概览GOLDExecutiveCommittee.Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease(Revised2011).文档第1章：定义和管理目标第2章：诊断、鉴别诊断和评估第3章：COPD分级及治疗方法第4章：COPD稳定期管理第5章：COPD急性加重期管理及并发症COPD定义“COPD是一种可以预防和可以治疗的常见疾病,其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展,伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。首次在定义中加入加重期和合并症的内容“持续存在气流受限”取代“不完全可逆气流受限”COPD治疗目标—本次修订的重点之一COPD的治疗目标包括两个方面:迅速缓解患者的症状和减轻患者的临床表现;降低患者未来健康恶化的风险,例如反复发作的COPD急性加重(AECOPD)优化COPD管理工作组：DirkjePostma(主席),NL;AntonioAnzueto,USA;PeterCalverley,UK;GöranEriksson,SWE;ChristineJenkins,AUS;BarryMake,USA;FrankSciurba,USA;ThomasSimilowski,FRPostmaetal.AnewperspectiveonoptimalcareforpatientswithCOPD.PrimCareRespirJ2011;20(2):205-209Postmaetal.AnewperspectiveonoptimalcareforpatientswithCOPD.PrimCareRespirJ2011;20(2):205-209COPD的诊断-关键线索柳涛,蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略(2011年修订版)介绍,中国呼吸与危重监护杂志,2012,11(1):1-12.COPD的诊断-肺功能（FEV1/FVC)使用支扩剂后FEV1/FVC0.70定义为气流受限随着年龄的增长,肺容积和气流可能受到影响--老年人诊断过度--小于45岁人群诊断不足柳涛,蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略(2011年修订版)介绍,中国呼吸与危重监护杂志,2012,11(1):1-12.COPD评估-GOLD2010•FEV1/FVC70%•FEV180%预计值•预计值FEV1/FVC70%•50%FEV180%•FEV1/FVC70%•30%FEV150%预计值•FEV1/FVC70%•FEV130%预计值或者FEV150%预计值+慢性呼吸衰竭I:轻度II:中度III:重度IV:极重度积极减少危险因素:接种流感疫苗加上短效支气管扩张剂(需要时)加上用一种或多种长效支气管扩张剂进行规则治疗(需要时):加上康复加上吸入糖皮质激素，如果有反复急性加重加上长期吸氧，如果有慢性呼吸衰竭，考虑外科手术治疗GOLDExecutiveCommittee.Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease2010.患者的症状及疾病对生活质量的损害情况相关性较弱。COPD的评估-GOLD2011当前症状水平急性加重的风险合并症存在情况肺功能异常的严重程度从简单的肺功能分级评估到当前患者症状水平、气流受限严重程度、急性加重的风险及合并症几个方面的综合评估COPD的评估症状评估采用COPD评估测试（CAT，COPD患者生活质量评估问卷）或呼吸困难指数（mMRC）进行症状评估。CAT/SGRQ评分相关性良好柳涛,蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略(2011年修订版)介绍,中国呼吸与危重监护杂志,2012,11(1):1-12.COPD的评估使用呼吸流量测定法评估气流受限程度应用肺功能测定结果对气流受限程度进行严重度分级，按照使用支气管扩张剂后FEV1预测值分为4个等级。本次全球策略修订版中已不再将“合并慢性呼吸衰竭”作为COPD分级中最为严重的GOLD4的一个指标柳涛,蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略(2011年修订版)介绍,中国呼吸与危重监护杂志,2012,11(1):1-12.COPD的评估急性加重风险评估采用急性加重病史和肺功能评估急性加重的风险，上1年加重≥2次急性加重或第1秒用力呼气量（FEV1）小于预计值50%提示风险增加。COPD的评估合并症评估“COPD和合并症”是全球策略修订版中的全新章节,重点提及心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、感染、代谢综合征和糖尿病等。COPD患者合并症的诊断、严重程度的评估和管理，与非COPD患者的一致。柳涛,蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略(2011年修订版)介绍,中国呼吸与危重监护杂志,2012,11(1):1-12.COPD的综合评估症状评估肺功能分级急性加重的风险综合评估的方法为提高COPD的管理带来了新机遇！COPD的综合评估风险(GOLD气流受限分级)风险(急性加重史)症状（mMRC或CAT评分）(C)(D)(A)(B)4321mMRC0-1CAT10mMRC≥2CAT≥102ormore10COPD的综合评估患者特征肺功能分级（GOLD)每年急性加重次数mMRCCATA组低危，症状较少I~II≤10~110B组低危，症状较多I~II≤1≥2≥10C组高危，症状较少III~IV≥20~110D组高危，症状较多III~IV≥2≥2≥10稳定期COPD的管理（非药物治疗）患者基本推荐根据当地指南A组戒烟（包括药物治疗）体育活动接种流感疫苗接种肺炎球菌疫苗B、C、D组戒烟（包括药物治疗）肺康复体育活动接种流感疫苗接种肺炎球菌疫苗非药物治疗-帮助患者戒烟柳涛,蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略(2011年修订版)介绍,中国呼吸与危重监护杂志,2012,11(1):1-12.稳定期COPD的管理（药物治疗）患者第一选择第二选择备选A组SAMA（按需）或SABA（按需）LAMA或LABA或SABA和SAMA•茶碱B组LAMA或LABALAMA和LABA•SABA和/或SAMA•茶碱C组ICS+LABA或LAMALAMA和LABA•磷酸二酯酶4抑制剂•SABA和/或SAMA•茶碱D组ICS+LABA或LAMAICS/LAMA或ICS/LABA+LAMA或ICS/LABA+磷酸二酯酶4抑制剂或LAMA+LABA或LAMA+磷酸二酯酶4抑制剂•羧甲司坦•SABA和/或SAMA•茶碱注：短效β2受体激动剂（SABA)、长效β2受体激动剂（LABA)、短效M受体拮抗剂（SAMA)、长效M受体拮抗剂（LAMA)、吸入型糖皮质激素（ICS)COPD的管理药物治疗-第一选择每年加重ICS+LABA或LAMAICS+LABA或LAMASAMA（按需）或SABA（按需）LAMA或LABACADBGOLD4GOLD3GOLD2GOLD1mMRC0-1CAT10mMRC2+CAT10+注：短效β2受体激动剂（SABA)、长效β2受体激动剂（LABA)、短效M受体拮抗剂（SAMA)、长效M受体拮抗剂（LAMA)、吸入型糖皮质激素（ICS)2ormore10COPD的管理药物治疗-第二选择药物每年加重LAMA和LABAICS/LAMA或ICS/LABA+LAMA或ICS/LABA+磷酸二酯酶4抑制剂或LAMA+LABA或LAMA+磷酸二酯酶4抑制剂LAMA或LABA或SABA和SAMALAMA和LABACADBGOLD4GOLD3GOLD2GOLD1mMRC0-1CAT10mMRC2+CAT10+注：短效β2受体激动剂（SABA)、长效β2受体激动剂（LABA)、短效M受体拮抗剂（SAMA)、长效M受体拮抗剂（LAMA)、吸入性皮质激素（ICS)、磷酸二酯酶4抑制剂（PDE4-inh）2ormore10COPD的管理药物治疗-备选药物每年加重•磷酸二酯酶4抑制剂•SABA和/或SAMA•茶碱•羧甲司坦•SABA和/或SAMA•茶碱茶碱•SABA和/或SAMA•茶碱CADBGOLD4GOLD3GOLD2GOLD1mMRC0-1CAT10mMRC2+CAT10+注：短效β2受体激动剂（SABA)、长效β2受体激动剂（LABA)、短效M受体拮抗剂（SAMA)、长效M受体拮抗剂（LAMA)、吸入性皮质激素（ICS)、磷酸二酯酶4抑制剂（PDE4-inh）2ormore10柳涛,蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略(2011年修订版)介绍,中国呼吸与危重监护杂志,2012,11(1):1-12.AECOPD管理COPD全球策略修订版中AECOPD的定义:AECOPD是指一种急性起病的过程,其特征是患者呼吸系统症状恶化,超出日常的变异,并且导致需要改变药物治疗。柳涛,蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略(2011年修订版)介绍,中国呼吸与危重监护杂志,2012,11(1):1-12.COPD患者的肺功能每日存在变异Rodriguez-RoisinR.TowardaconsensusdefinitionforCOPDexacerbations.CHEST2000;117:398S–401S正常范围的临床症状变化可被定义为急性加重的恶化AECOPD药物治疗AECOPD药物治疗支气管扩张剂全身糖皮质激素抗生素雾化吸入布地奈德呼吸困难、痰量增加、脓性痰时推荐使用抗菌药物,如果仅有两个症状且其中一个是脓性痰时也推荐使用,包括病情危重需要机械通气的患者。抗菌药物类型应根据当地细菌耐药情况选择。推荐治疗疗程为5～7d。旧版COPD全球策略中关于“COPD患者急性加重时严重程度分层、潜在的病原体和抗菌药物治疗”的推荐表格已经被删除。变化或柳涛,蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病诊断、处理和预防全球策略(2011年修订版)介绍,中国呼吸与危重监护杂志,2012,11(1):1-12.COPD与合并症“COPD和合并症”是全球策略修订版中的全新章节：重点提及心血管疾病、骨质疏松、焦虑和抑郁、肺癌、感染、代谢综合征和糖尿病等。COPD经常合并其他疾病（合并症），可能显著影响患者预后。一般而言，合并症的存在并不改变COPD治疗，应参照无COPD患者的治疗策略给予同等程度治疗。心血管疾病是COPD的主要合并症之一，可能是COPD最常见和最重要的合并症。COPD与合并症-心血管疾病（CVD）COPDIHDHFAF高血压无证据显示COPD合并CVD需要改变COPD的治疗无证据显示CVD合并COPD需要改变CVD的治疗如果β1阻断剂有应用指征,其有益的一面高于治疗带来的潜在风险,即使重症COPD患者也如此。对于合并COPD的HF患者，选择性β1阻断剂优于非选择性β阻断剂。COPD患者合并存在不稳定心绞痛时,应该避免使用高剂量的β2激动剂。重症HF患者在进行COPD治疗时需要密切随诊。对于AF患者的COPD治疗，如果应用大剂量的β2激动剂治疗应当格外谨慎,因为可能导致难以控制心率COPD的合并症骨质疏松和抑郁也是COPD主要的合并症，其诊断率低，与健康状况差和预后差有关。COPD患者常并发肺癌，这也是轻型COPD最常见的死因。全身应用糖皮质激素治疗显著增加骨质疏松的风险,应该尽可能避免在AECOPD时反复使