贲门癌早诊早治项目实施及技术方案

1敦煌市食管癌/贲门癌早诊早治项目实施及技术方案食管癌/贲门癌早诊早治筛查项目是提高早诊率，降低死亡率，提高食管癌/贲门癌人群生存质量的积极探索和重要举措。今年市医院被甘肃省卫生厅授予甘肃省食管癌/贲门癌早诊早治项目定点医疗机构，为了做好我市食管癌/贲门癌早诊早治项目，依据甘肃省卫生厅印发的《甘肃省癌症早诊早治项目管理办法(试行)》及《食管癌/贲门癌、胃癌早诊早治项目技术方案》（甘卫疾控发〔2010〕245号）的通知精神，按照我市实际情况特制定如下实施方案。相关部门及人员要按照方案要求认真遵照执行。技术方案严格按照甘肃省卫生厅《食管癌/贲门癌、胃癌早诊早治项目技术方案》执行。一、筛查目的我市为食管癌/贲门癌高发区,对农村人口的危害尤甚。开展食管癌/贲门癌早诊早治项目是提高食管癌/贲门癌早期检出率和治疗率，减轻农民经济负担，提高生活质量，改善食管癌/贲门癌防治现状的重要策略。二、筛查程序严格按照甘肃省卫生厅下发的《食管癌/贲门癌、胃癌早诊早治项目技术方案》中的食管癌/贲门癌早诊早治项目技术流程执行。(见附表)食管癌/贲门癌早诊早治项目技术流程2注:APC:亚离子束凝固术;EMR:内镜下黏膜切除三、人群选择确定40-69岁居民为筛查对象,摸底筛查区域为莫高镇苏家堡村、转渠口镇盐茶村、杨家桥乡（杨家桥村、兰州村、兰亭村、中渠村、鸣山村、月牙泉村、合水村）等9个行政村，市医院与各相关派出所协作，积极做好对筛查人群摸底筛选活动。四、人群组织由市医院选派专人与各乡镇领导沟通，取得乡镇领导的支持，然后由乡、村各级政府发动群众，召开村民会议，项目执行团队深入各村，在执行团队的指导下，逐村、逐组、逐户讲解早诊早治的好处，下发宣传资料，组织动员筛查人群集中筛查。进行注册登记，发放免内镜检查注册登记40-69岁居民集体宣教、单独访谈，签署知情同意书健康知识调查、危险因素调查、一般体格检查EMR/APC食管轻度和中度异型增生;贲门低级别上皮内肿瘤食管重度异型增生/原位癌及黏膜内癌；贲门高级别上皮内肿瘤粘膜内癌食管粘膜下及以上病变；贲门黏膜内癌及以上病变手术、放化疗1年至少随访一次食管轻度和中度异型增生3-5年随访一次；贲门低级别上皮内肿瘤每年至少随访一次注册登记40-69岁居民集体宣教、单独访谈，签署知情同意书健康知识调查、危险因素调查、一般体格检查注册登记40-69岁居民集体宣教、单独访谈，签署知情同意书3费筛查通知单，进行宣传，确定筛查对象，由乡镇政府对接受免费筛查人群进行张榜公布。按市食管癌/贲门癌早诊早治项目执行办公室的要求，组织筛查人群在规定的时间，到指定的地点（市医院天河门诊部）接受筛查。市医院制作宣传展板为筛查者具体讲解，签署知情同意书、完成流行病学调查。五、现场分工与职责筛查工具：内镜2台、病理基本设施；筛查及早诊早治用表；筛查工作考核指标与用表。通过规范操作并正确填写各种表格，提高筛查的规范化、标准化程度。专家技术组下设以下六个小组宣传流调技术1组：主要负责莫高镇苏家堡村、杨家桥乡（杨家桥村、兰州村、兰亭村、中渠村）筛查人群的咨询、治疗指导。筛查人群的选择、宣传、流行病学调查，知情同意，登记。组长：李永永成员：闫秀芬马玉涛刘丹李玲后备成员：孟保伟吕军王艳芹葛晓玉宣传流调技术2组：主要负责杨家桥乡（鸣山村、月牙泉村、合水村）、转渠口镇盐茶村筛查人群的选择、宣传、流行病学调查，知情同意，登记。咨询、治疗指导。组长：司长源成员：陈玉梅张玉玲马玉薇王丽丽吴晓琴后备成员：刘永孝李燕芸曹艳娥闫文萍胃镜技术组：主要负责具体筛查人群的内镜筛查，登记、编号、核查、填表（做胃镜筛查者在档案袋右上角标A），取活检标本。并将病理科返回的病检表格进行复核，交送质控人员。组长：冶兆军4成员：司长源马惠忠班海滨李翠花侯淑霞病检组：主要负责筛查病例筛查前乙肝表抗化验、活检标本处理（做病检筛查者在档案袋右下角标B）与病理诊断。组长：杜建平成员：樊敦徽孙彬质控组：主要负责队列随访及筛查档案质量控制。认真检查每天的表格并签字。组长：庞海燕成员：姜丽君信息管理组：主要负责数据录入、核对、传送。组长：张刚成员：段鹏后勤保障：由市医院财务、后勤科负责，提供车辆供应、物品保障、筛选对象的接送。医院配置专用车辆2辆，司机2名（孙兵、牛斌）六、筛查工作流程1、宣传动员（由乡镇政府及乡镇卫生院配合完成）。2、现场登记，发放免费筛查通知单。3、组织筛查人员内镜筛查（由市医院项目执行团队完成）。筛查登记→集中宣讲→ID编号→发放档案袋→测体重、脉搏、血压→做乙肝表面抗原（收集唾液5ml）→流行病学调查→签署知情同意书→胃镜编号→胃镜检查→取活检（标本瓶标签加贴“早”字）→标本送检（专人）→病人休息后离开→质控人员收集流调表及档案袋并审核签字→交回医务科注意事项：乡镇组织筛查人群于指定时间内集中筛查，筛查患者免费做心电图、乙肝表面抗原，胃镜室护士做好登记、编号（记录表5应详细记录地址、电话号码）、妥善固定标本，做好标记，及时送检；将病检结果审核后及时向质控人员反馈。质控人员要严格把关，收回每一份档案，不得丢失，否则严格追究质控人员责任。七、工作要求1、遵守纪律，规范操作。筛查工作人员必须按照程序，规范操作；遵守筛查工作制度和伦理要求。2、加强培训，积极探索，不断完善。建立长效常态机制，加强筛查人员培训，勤于实践，认真总结，不断完善筛查工作。3、内镜筛查应按照《内镜操作及清洗消毒技术方案》（2004版）要求，按照流程规范操作，严格消毒。护理人员对标本正确固定，准确编号，及时送检。4、标本处理与病理诊断：胃镜室护士按照规定正确编号，及时正确运送标本，由检验科、病理科相关人员正确处理标本，做出病理诊断。认真核对标本编号，确保准确无误。5、治疗与随诊：由胃镜、消化内科、消化外科医师对病人进行诊断、治疗与随诊。食管癌:重度异型增生/原位癌每年至少随诊一次,轻度和中度异型增生随诊间隔为3-5年。贲门癌：低级别上皮内肿瘤，一年至少随诊一次。6、质量控制：质控人员要认真负责，当天完成的调查表，要随机抽取5%进行复查，复查后各项目的符合率不得低于90%。八、工作安排1、2010年6月22日前，完成人员培训，包括流行病学调查、胃镜、病理、质控、信息录入、信息核对人员的培训。2、2010年6月23日至6月25日，由杨家桥乡配合宣传流调技术1组在杨家桥乡杨家桥村、兰州村、兰亭村、中渠村集中宣讲动员，现场登记，发放免费筛查通知单；6月26日至7月8日，对杨家桥乡6杨家桥村、兰州村、兰亭村、中渠村筛查对象进行集中胃镜筛查。3、2010年7月6日至7月8日，由杨家桥乡配合宣传流调技术2组在杨家桥乡鸣山村、月牙泉村、合水村集中宣讲动员，现场登记，发放免费筛查通知单；7月9日至7月21日，对杨家桥乡鸣山村、月牙泉村、合水村筛查对象进行集中胃镜筛查。4、2010年7月20日至7月21日，由莫高镇配合宣传流调技术1组在莫高镇五墩乡苏家堡村集中宣讲动员，现场登记，发放免费筛查通知单；7月22日至8月1日，对莫高镇苏家堡村筛查对象进行集中胃镜筛查。5、2010年7月31日至8月1日，由转渠口镇配合宣传流调技术2组在转渠口镇盐茶村集中宣讲动员，现场登记，发放免费筛查通知单；8月6日至8月20日，对转渠口镇盐茶村筛查对象进行集中胃镜筛查。6、9月1日至9月25日，完成数据录入、计算、核对。基本信息、调查表中的每一个项目，严格按照编码说明进行调查和填写。资料要求两遍录入，然后以原始调查表为标准，校对两遍录入的数据后，整理成最终数据库。7、10月7日至10月15日，完成数据复核并上报。数据库上报的同时上报字段及编码说明文件。8、质量控制：由市医院医务科监督，质控组工作人员负责对现场每个筛查对象的检查项目通过质量控制表反映出来，并签名。要求认真填写，力求准确无误。并将档案资料完整保存，上交医务科。如有遗失，追究相关质控人员责任。附件：1.敦煌市食管癌/贲门癌早诊早治项目组织机构72.甘肃省食管癌/贲门癌早诊早治项目技术方案（从敦煌卫生信息网最新文件中下载）附件1敦煌市食管癌/贲门癌早诊早治项目组织机构一、领导组组长：刘学德市卫生局副局长副组长：李永永市医院副院长司长源市医院副院长成员：程光万杨家桥乡卫生院院长戴宏斌莫高镇中心卫生院院长张永盛吕家堡分院院长8黄建军市医院外一科主任冶兆军市医院胃镜室主任易淑芳市医院医务科主任张刚市医院信息科主任杜建平市医院检验科主任王党生市医院财务科主任二、专家技术组组长：李永永市医院副院长骨科副主任医师副组长：司长源市医院副院长消化内科副主任医师黄建军市医院外一科主任外科主治医师成员：冶兆军市医院胃镜室主任内科主治医师易淑芳市医院医务科主任护师张刚市医院信息科主任西药师杜建平市医院检验科主任检验师王党生市医院财务科主任经济员孙彬市医院病理科技师检验师段鹏市医院信息科技师技师下设执行办公室：9主任：黄建军市医院外一科主任副主任：易淑芳市医院医务科主任冶兆军市医院胃镜室主任成员：孟保伟市医院外二科医师曹艳娥市医院内二科护士长闫文萍市医院内一科护士长王艳芹市医院外一科护士长马玉薇市医院公卫科护士长李翠花市医院功能科工作人员孙彬市医院检验科工作人员执行办公室设在市医院医务科电话：[phone]传真：[phone]E-mail：[e-mail]10附件2甘肃省食管癌/贲门癌早诊早治项目技术方案本项目在甘肃省张掖市、敦煌市开展食管癌早诊早治项目工作。筛查以40-69岁的高危人群为重点，主要应用内镜下碘染色及指示性活检筛查技术，同时对贲门癌高发位点（贲门脊根部黏膜胃体侧区域）活检，使筛查及诊断一步完成。对发现的重度异型增生/原位癌及癌患者进行及时治疗。所有病变的诊断和转归均以组织病理学检查为依据。在项目实施中开展健康教育，并收集相关的流行病学资料。技术方案的评价指标为：任务完成率≥100%、顺应性≥70%（新开展项目点的顺应性≥50%）、早诊率≥70%、治疗率≥80%、诊断及治疗时效达标率≥95%。各指标说明：任务完成率=实际筛查人数/任务人数；顺应性=目标人群实际筛查人数/目标人群应筛查人数；早诊率=（重增或原位癌+早期癌）/（重增以上病变）；治疗率=实际治疗例数/应治疗例数；诊断实效达标率=（活检至病理报告≤1个月者）/病理报告数；治疗时效达标率=（病理报告至治疗≤1个月者）/实际治疗例数；早期癌：食管黏膜内癌及黏膜下癌，无淋巴结转移证据；贲门黏膜内癌及黏膜下癌，无论有无淋巴结转移证据。甘肃省2010年食管癌/贲门癌具体筛查人数：张掖市1000人，敦煌市1000人。一、人群的选择（一）队列的建立本项目是以人群为基础的早诊早治工作，项目开展前要明确筛查人群，以便对方案进行评价。从有关部门获得目标人群的总人口并建立数据库，随之开展全人群的全死因监测。在全死因监测的基础上，重点做好肿瘤发病及死亡登记。肿瘤的发病及死亡登记按照《中国肿瘤登记工作指导手册》的各项标准进行。（二）筛查人群的选择11采取整群抽样的方法，以张掖市、敦煌市食管癌发病率较高的乡或村人口作为筛查人群，完成全人口注册登记。开展食管癌健康知识宣传，提高食管癌健康知识知晓率及高危人群的参与率。筛查人群中符合项目标准的对象参加筛查的顺应性不低于70%，早期治疗率不低于应治疗人数的80%。按照高危人群比例及参加率来估计全人口：如40-69岁的高危人群约占总人口的25%，按照参加率为70%计算，2010年筛查1000人，筛查组覆盖的总人口至少应为17143人。为此，必须在项目开展前摸清各区（乡）人口情况，并选择符合条件的地区，并填写早诊早治承担地区基本情况调查表（附件2-1）。同时，还需对医院诊治情况开展调查，主要收集当地医院食管癌收治病人的基本情况，包括各期病人的比例、治疗方法等。相应调查表见（附件2-2）。二、食管癌/贲门癌早诊早治项目技术流程注:APC:亚离子束凝固术;EMR:内镜下黏膜切除术三、筛查程序EMR/APC食管轻度和中度异型增生贲门低级别上皮内肿瘤食管重度异型增生/原位癌及黏膜内癌；贲门高级别上皮内