搜索
颅脑损伤外科学教材课件华中科技大学附属同济医院世界范围内死亡主要原因之一;伤者多为年轻人和成年人;对社会和家庭造成沉重负担。简介头皮损伤颅骨骨折脑损伤头皮损伤头皮解剖和临床相关特点皮肤结缔组织帽状腱膜疏松结缔组织骨膜分为5层:丰富的血供血管无收缩性致密，无弹性疏松、易形成大血肿治疗头皮裂伤:清创、缝合;头皮撕脱伤:严重失血(临床输血)!微血管吻合术再植头皮血肿:皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿多无需处理提示：头皮下颅骨和脑的损伤如何？颅骨骨折凹陷性骨折线性骨折颅盖骨折颅底骨折开放性骨折闭合性骨折头皮完整性?分类颅盖的线性骨折※由远离暴力作用点向外延伸;※可能合并硬膜外血肿;※开放性或硬膜撕裂:颅内感染;※婴儿和儿童:生长性骨折※骨折本身无需处理.颅盖骨折的延伸脑脊液漏和感染颅神经和血管损伤前颅窝中颅窝后颅窝X平片上难以发现!颅底骨折鼻出血,脑脊髓液鼻漏;嗅、视神经损伤;典型体征:“熊猫”眼征。颅前窝骨折鼻出血、耳出血；脑脊液鼻漏、耳漏；Ⅲ-Ⅷ颅脑神经损伤;颈内动脉海绵窦漏;颈动脉假性动脉瘤;典型体征:鼓室积血。颅中窝骨折Ⅴ-Ⅻ颅脑神经损伤;Battle’s征:乳突部皮下瘀斑颅后窝骨折压迫视神经（视神经探查减压术）;长期（一个月）脑脊液漏可行硬膜修补。手术适应症•脑出血•局灶神经功能障碍•癫痫•AVM（动静脉畸形）外科手术凹陷性骨折脑损伤加速性损伤挤压伤挥鞭样损伤减速性损伤脑损伤机制原发性损伤:受伤即时导致的脑损伤继发性脑损伤:伤后一段时间发生的脑损伤•脑震荡•弥散性轴索损伤•脑挫裂伤•颅内血肿•脑疝•增大的或者延迟血肿•脑水肿•低血压和缺氧原发脑损伤和继发脑损伤原发性脑损伤短暂的意识障碍(0.5hour)逆行性遗忘CT和MRI扫颅内无异常镜下神经轴索断裂弥散性轴索损伤最轻的一种形式?脑震荡弥漫性轴索损伤显微镜下:轴突断裂，“轴缩球”CT或MRI:脑白质内点、片状出血灶没有明显血肿形成没有脑疝形成临床表现:深度或长时间昏迷颅底和小脑幕的相对运动!!!脑挫裂伤暴力作用于局部脑组织硬膜外血肿1.骨折板障静脉和硬脑膜血管的出血2.占外伤性颅内血肿的30%3.CT:双凸镜形或弓形高密度影4.幕上达20ml、幕下10ml即有可能脑疝形成硬脑膜下血肿复合性:来自于脑挫裂伤单纯性:桥静脉或静脉窦撕裂占外伤性颅内血肿的40%CT扫描:新月形高密度影病情进展快:密切观察&血肿清除脑内血肿出血来自脑挫裂伤血肿较大者手术清除继发性脑损伤3.大脑镰1.小脑幕2.枕骨大孔脑干生命中枢的压迫后果:生命体征紊乱紧急!尽快治疗！脑疝颅内压增高大脑被挤入低压区③①②挫裂伤血肿脑水肿小脑幕切迹疝钩回脑疝形成解剖造成延髓的压迫；能导致迅速死亡!枕骨大孔疝脑疝形成解剖处理1、意识Glasgow昏迷评分法（GCS）2、瞳孔3、生命体征4、神经系统体征5、其他病情观察非手术和手术治疗休克和缺氧CT扫描ICP监测20%甘露醇,iv;血肿清除去骨瓣减压气管插管甘露醇谢谢！