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沙坪坝区土湾社区卫生服务中心修订时间：2019年沙坪坝区土湾社区卫生服务中心计划生育门诊手术出血的应急预案【诊断】放取IUD出血≥100毫升；负压吸宫出血≥200毫升。【处理】1.祛除病因不全流产、胎盘残留：快速清理宫腔(B超下刮宫、钳取胎盘)。胎盘植入：立即停止胎盘剥离，转二级以上医院，视情况可宫腔纱布填塞，压迫止血。损伤性出血：停止操作，转二级以上医院，视情况手术修补。2.止血宫缩剂：缩宫素20单位，宫颈注射；平衡液500毫升+缩宫素20单位，静脉点滴：卡贝缩宫素100ug，静脉注射；欣母沛250ug，宫颈注射；卡孕拴1mg，塞肛或舌下含化；米索前列醇600ug，口服。宫腔纱布填塞：转二级以上医院，行无菌纱条，用甲硝唑注射液侵湿，宫腔填塞压迫止血。注意由内向外填紧，24小时取出。严密观察生命体征，子宫大小及阴道出血。子宫动脉栓塞术：转二级以上医院行子宫动脉栓塞术。沙坪坝区土湾社区卫生服务中心修订时间：2019年结扎盆腔血管：转二级以上医院行子宫动脉，髂内动脉。子宫切除：转二级以上医院，上述处理无效，危及生命时行子宫切除。3．支持治疗准确估计出血量。观察生命体征及尿量。迅速开放有效的静脉通路，补充血容量，必要时输血。有休克抗休克治疗。凝血功能障碍，补充血小板、凝血物质、新鲜冰冻血浆。【预防】①术前明确诊断，选择恰当的手术方式。②规范手术操作，避免损伤性出血。【报告及记录】①通知上级医师，及时处理，减少出血。严重者，报告质管科，组织抢救。②及时、如实告知家属，签“病情告知书”。严重者签“病危通知书”。③及时做好病程记录，护理记录。沙坪坝区土湾社区卫生服务中心修订时间：2019年沙坪坝区土湾社区卫生服务中心人流综合症的应急预案【诊断】受术者于扩张宫颈及负压吸宫术中、术后突然出现心动过缓，心率失常，血压下降，面色苍白，大汗淋漓等一系列症状，严重者甚至发生晕厥和抽搐。【处理】①观察：一般状况、血压及脉搏。②须排除失血性休克，心源性休克。③就地平卧，吸氧。④心率60次／分，予阿托品0．5mg肌肉注射或静脉注射。血压80／60mmHg，可用异丙基肾上腺素lmg+5％GS500ml，静脉滴注。【预防】①对于宫颈小、过紧者手术之前药物软化宫颈。②静脉麻醉下手术可明显缓解人流综合症。③手术操作须轻柔，扩张宫颈应缓慢，忌粗暴，自小号开始，不要跳号，负压应控制在500mmHg以下。【报告及记录】①轻者：安抚病人，减轻精神负担。②重者：及时通知家属，报告科主任及质管科。沙坪坝区土湾社区卫生服务中心修订时间：2019年沙坪坝区土湾社区卫生服务中心失血性休克抢救流程病情稳定评估判断：●意识淡漠或障碍●皮肤湿冷、口干●面色苍白●脉搏细速、心率加快●血压下降，＜80/50mmHg●少尿或无尿●病人平卧，下肢抬高15-30°●保证气管通畅、吸氧●处理活动性出血●保暖、加床栏、防摔伤●心电监护●建立两条以上静脉通路，使用16号或更大的套管针●抽血查血型，交叉配血，尽早输新鲜血●留置尿管●作好记录●护送住院进一步观察●护送手术室急诊手术治疗●使用升压药●选浅表静脉单独用输液泵输入，根据血压调整滴速●注意观察，防外渗血压持续不升沙坪坝区土湾社区卫生服务中心修订时间：2019年沙坪坝区土湾社区卫生服务中心计划生育手术子宫穿孔的应急预案【诊断】1．术者感觉器械进入宫腔的深度超过原有的宫腔深度，或手术中突然有落空感，或探不到底的感觉。2．患者突然出现强烈腹痛。3．出血多时可出现腹膜刺激症状及休克。4．术中发现大网膜或肠管自宫腔内带出。5．B超监视，操作器戒超出子宫范围。【处理】1．一旦疑有子宫穿孔应立即停止手术操作，注射缩宫素。2．住院密切观察生命体征，腹部体征，阴道出血。3．注射抗生素，预防感染。4．若当时刮宫未净，予宫缩剂确定无其它脏器损伤后，由有经验的医师在B超下监视下再次进行清宫，或改做药物流产。5．若怀疑伴有肠管损伤或内出血明显，宜尽早开腹探查，立即转二级以上医院。【预防】1．术前明确诊断，选择恰当的手术方式。2．规范手术操作：检查子宫大小、位置，探针沿子宫方向缓慢探入，禁过渡用力；吸头确定在宫腔内方可给予负压沙坪坝区土湾社区卫生服务中心修订时间：2019年【报告及记录】1．报告上级医师，严重者，报告质管科。积极处理，把病人的痛苦降到最低。2．及时做好病程记录，护理记录。沙坪坝区土湾社区卫生服务中心修订时间：2019年沙坪坝区土湾社区卫生服务中心计划生育门诊工作制度1、工作人员要坚守岗位，热情接待群众，关心体贴就诊者，工作人员要举止庄重、衣帽整洁、态度和蔼、文明礼貌，服务语言和服务行为要规范，积极宣传计划生育法律法规、政策和避孕节育、优生优育科普知识。2、门诊各科室内外环境应每天清扫，定期消毒，保持清洁整齐，不断改善候诊环境，保持良好的就诊秩序。3、完善电子门诊日志登记，凡来就诊者均按电子门诊登记项目完整、准确地填写，字迹清楚，并签全名。4、对就诊者要详细询问病情，认真细致的检查，诊断处理恰当，用药科学合理。5、认真、及时、全面、规范地书写技术服务各种文书。6、对门诊手术者，应观察2小时，交代注意事项，若无异常情况，方可离开医院，对重症、急症的服务对象应优先安排就诊。7、严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染。8、男医师对女服务对象进行妇科检查时，必须有第三者在场。沙坪坝区土湾社区卫生服务中心修订时间：2019年沙坪坝区土湾社区卫生服务中心计划生育手术室工作制度1、严格执行《计划生育手术常规》及《消毒技术规范》，室内布局合理、整洁。2、手术室内除必需用品，不得存放其它物品，各种器械专人保管，定期消毒。3、手术室应备有氧气，抢救药品齐全，有专人负责，定期组织检查，不得外借。4、受术者进入手术室查对姓名、术前三问（末次月经、末次分娩、末次手术），三查（子宫、附件、化验单），术后三查（绒毛及胚囊、出血量、受术者情况）。5、每日清扫室内，空气消毒。每月对手术室空气进行一次细菌培养监测，每季度对手术医师进行手卫生监测并记录。6、术后记录登记表册填写完整、准确、专人保管。7、手术后留观一小时，告诉注意事项、进行避孕指导。沙坪坝区土湾社区卫生服务中心修订时间：2019年沙坪坝区土湾社区卫生服务中心受术者知情同意签字制度1、凡需施行人工流产、安取环术、引产术等手术要详细告知手术的适应症、并发症及相关注意事项。2、必须在受术者理解、明白需施行手术的过程可能发生的风险，在积极配合下签手术、麻醉同意书方可施术。3、医护人员告知病情及手术配合相关要求时，态度和蔼，语言通俗易懂，杜绝“冷、硬、简单”。沙坪坝区土湾社区卫生服务中心修订时间：2019年沙坪坝区土湾社区卫生服务中心妇科门诊消毒隔离制度1、医护人员必须定期接受消毒灭菌技术培训，严格执行消毒灭菌标准，严格遵守无菌操作规程。2、手术区域布局、流程合理，分区明确，标识清楚；每日清洁、消毒，保持环境清洁。3、医护人员进入室内严格执行无菌技术操作规程。对每位病人操作前要洗手或手消毒。4、无菌物品如窥器、棉签、棉球、纱布等物品，应在有效期内使用，启封使用不得超过24小时。5、使用合格的一次性无菌医疗用品，使用后及时进行无害化处理，不行随意丢弃。6、无菌物品标识规范、清楚，存放在无菌物品存放柜或无菌物品容器内。未经灭菌物品不可与无菌物品混放。重复使用的消毒液盛装容器每周灭菌2次，同时更换消毒剂。7、使用无菌手术包时应查对名称、灭菌日期及指示剂、指示剂未达标或消毒过期等不符合无菌标准的严禁使用。8、每天定期对室内的空气、环境物体表面实施一次的消毒灭菌工作。并详细记录完整消毒记录。9、医务人员在诊治传染病病人时，做好个人防护。被污染器械、器具和物品做到无害化处理。沙坪坝区土湾社区卫生服务中心修订时间：2019年沙坪坝区土湾社区卫生服务中心门诊计划生育登记制度1、认真贯彻执行受术者等知情同意签字制度，抢救、会诊、转诊制度，差错事故报告、登记、讨论制度，定期消毒及登记制度，病历文书书写和各种登记制度。2、门诊医疗文书必须按要求规范书写、内容详实、完整、首页应将服务对象的姓名、性别、年龄、职业、地址、联系电话等项填写清楚。3、各种抢救登记及时，时间记录到分钟、内容客观、真实、认真总结评估，积累经验，提高抢救的成功率。4、转诊、会诊登记要求记录转诊、会诊原因、病史摘要。转诊单位等，由科主任提出报院部批准方可转诊，会诊由科主任组织。5、严格差错事故督察报告登记制度，奖惩过硬，事故认真组织讨论，总结教训，杜绝再次发生类似错误，否则加倍递增处罚。6、严格清洁、消毒及登记制度，空气物品表面及各种器械按标准要求定期消毒并记录，如无记录的制度未贯彻执行按医院规章给予处罚。沙坪坝区土湾社区卫生服务中心修订时间：2019年沙坪坝区土湾社区卫生服务中心计划生育门诊差错事故登记报告讨论制度1、建立差错事故登记，对所发生的差错事故应定期讨论，总结经验并有记录。2、发生严重差错或医疗事故后应立即组织挽救，并报告医务科、院领导、对重大事故，应做好善后工作。凡隐瞒不报者，后果由本人负责。3、对已发生的事故根据医疗事故鉴定委员会的鉴定结论给予严肃处理。沙坪坝区土湾社区卫生服务中心修订时间：2019年沙坪坝区土湾社区卫生服务中心计划生育随访服务制度一、随访内容及时间1、放置宫内节育器随访随访时间：手术当年，术后第1个月、3个月、6个月、12个月各一次；以后每年1次。随访内容：通过询问，主要了解有无出血过多、经期延长、盆腔感染、节育器脱落或带器妊娠等情况，宣传术后注意事项，及时帮助处理解决出现的问题。（1）询问月经是否正常，月经周期与月经量有无变化，有无点滴出血，出血持续时间及次数。（2）询问有无腰痛与腹痛，与月经周期有无关系。（3）询问白带有无变化，包括白带的量、色、性状及气味有无异常。（4）告知事项：及时查环查孕，注意发现节育环是否脱落或带器妊娠。2、人工流产、取环术后随访随访时间：术后1周以内、术后1个月各1次，以后则根据对象不同情况进行随访。随访内容：一般状况、月经情况，注意有无残留及其他并发症；指导其选择避孕方法，及时落实可靠的避孕措施，防止再次意外妊娠。对取环后安排生育的对象，要宣传生育政策和沙坪坝区土湾社区卫生服务中心修订时间：2019年生殖健康知识，怀孕后则按孕期随访要求进行随访。二、随访要求随访中，要指导落实避孕措施，帮助对象解决问题，加强人性化、个性化服务，提高管理与服务水平。1、随访形式主要以面对面为主，结合实际，利用电话、网络等手段。2、随访工作要进行完整、规范、真实的记录。记录内容包括：随访地点（或方式）、随访对象、随访项目和内容、发现的情况和处理意见、受访者的需求等。3、有特殊情况，要及时随访。随访中发现有异常情况的，应及时作出处理，并将有关情况及时上报人口计生部门。