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脑卒中基本知识及康复神经内科脑卒中是排名第一的国民死亡原因。很多情况下，卒中症状严重可导致残疾。全世界每年有超过，1500万人罹患卒中。其中500万人死亡，500万人落下残疾。脑卒中定义大脑，就像身体的其它部分一样，需要从血液中获取氧气。大脑血液供应中断，脑细胞缺氧。随之而来的各种临床症状就叫卒中。•缺血性卒中主要是由血管内脂肪淤积所致。脂肪淤积容易形成血栓阻塞血管，就像心梗。这就是为什么卒中也常被称为脑梗。•脑梗塞血栓可形成于颅内，也可来源于身体其它部位，颅外的血栓通常来自于颈部，也可来自于心脏，当出现心率不规则，即发生心房颤动（房颤）时易产生血栓。脑出血•血管突然破裂出血导致的卒中，称为出血性卒中，血液从破裂的血管漏出到大脑内或者大脑周围，漏出的血液会导致脑组织水肿，病情严重的则需要手术治疗。动作一：漏齿微笑动作二：闭眼，举起上肢，保持10秒动作三：说一句完整的话如果有上述三种情况之一者，可立刻拨打急救电话120急性脑梗死救治的关键就是尽早疏通堵塞的血管。疏通血管的方法有两种，一种是静脉药物溶栓，另一种是介入手术取栓。静脉溶栓必须在起病后4.5小时之内完成，手术取栓必须在起病后6-24小时之内完成。在上述时间窗之内，越早打通血管，治疗效果越好.急性脑梗死黄金救治时间是发病后3小时。如果2小时之内能够疏通血管，90%的患者可以完全康复，如果6小时以后疏通血管，则70%的患者会遗留下不同程度的功能残疾。可以说，时间就是大脑，时间就是生命，时间就是一切。•1.改变不健康的生活方式（吸烟，酗酒，长期熬夜等）；•2.控制体重，锻炼身体；•3.控制血压、血糖：高血压是导致卒中的首要病因，一旦确诊必须终身服药，血脂偏高要适当服用降血脂药物；•4.低盐低脂饮食；•5.一旦有动脉硬化，必须规律服用抗血小板药物•6.房颤或者有换瓣手术的患者必须抗凝治疗脑卒中患者主要障碍•运动障碍（偏瘫及肌张力不自主运动协调功能异常）•言语语言障碍（失语构音吞咽）•感觉障碍•失语症失认症•智力和精神障碍•意识障碍•二便障碍脑卒中偏瘫康复•偏瘫康复的最佳时机：发病后3个月以内；•偏瘫康复的开始时间：越早越好。•（只要患者神志清醒，生命体征平稳即可）•康复治疗的有效期：发病后6个月到1年；•发病后1年以上，康复治疗效果和速度都会降低。训练内容和方法训练正确的卧姿适用对象为卧床的偏瘫患者，目的是为了防治并发症，促进运动功能恢复。患侧卧位①患侧卧时，使患肩前伸，将患肩拉出，避免受压和后缩，肘关节伸直，前臂外旋，指关节伸展，患侧髋关节伸展，膝关节微屈，健腿屈曲向前置于体前支撑枕上。该体位可以增加患侧感觉输入，牵拉整个偏瘫侧肢体，有助防治痉挛。健侧卧位②健侧卧位是患者最舒适的体位，患肩前伸，肘、腕、指各关节伸展，放在胸前的枕上，上肢向头顶方上举约1000，患腿屈曲向前放在身体前面的另一支撑枕上，髋关节自然屈曲，足不要内翻；躯干应垂直于床面。仰卧位枕头勿太高。在患侧肩部、臀部下面放置薄枕或软垫，将其稍稍垫高。患侧上肢放于体侧，一定要处于伸肘、伸腕的体位，并避免前臂处于旋前位（即手心向床面）。避免肘关节屈曲。手指可以自然放置。患侧膝关节下可以用直径数厘米的软物支持，也可不支持。可在患侧下肢外侧放置软垫以纠正患腿外旋，以足尖外旋得到改善为度。要注意，如果被子太重也会压迫患足，造成足尖外旋，可使用支撑物将被子撑起。活动四肢关节适用对象为偏瘫患者自己不能活动肢体，或者由于肌肉痉挛而限制了肢体的活动时。目的是为了：①促进瘫痪肢体恢复；②防止肢体僵硬。具体方法是:帮助患者活动四肢关节，又称关节的被动活动。也可以由患者用健侧肢体带动患侧肢体活动，称为助力被动活动。训练的注意事项1每个关节的活动均在各个轴面上进行，并在最大角度时，保持4~5秒。每个轴面至少进行10~20遍，每日3~4次。循序渐进，反复多次2动作应轻柔、缓慢。防止出现骨折、肌肉拉伤等二次损伤。3活动顺序应由近端到远端，由大关节到小关节。4患者要在安全、放松的环境和体位下接受治疗。5关节急性炎症、肿胀、异常活动时，中止运动。站立与行走训练脑卒中后吞咽障碍的康复吞咽：食物经咀嚼形成的食团由口腔经咽和食管入胃的整个过程•吞咽障碍是脑卒中常见的合并症之一，主要见于真性球麻痹和假性球麻痹的患者，单侧皮质脑干束受损的患者也可出现一过性的吞咽功能障碍，发生率高达16%——50%。•脑卒中吞咽障碍的主要表现进食困难，吞咽后呛咳，食物粘附感，疼痛感，发音不清晰和不明原因的肺炎不能安全的把食团由口送入胃而无误吸•一侧大脑半球病变————数周内自然恢复•双侧大脑半球病变————口腔期障碍，吞咽反射存在•脑干病变————咽期障碍，吞咽反射减弱或消失，误吸较明显，治疗效果欠佳吞咽障碍的评估洼田饮水试验（30ML温开水）Ⅰ级：能一次喝完，无呛咳Ⅱ级：分两次以上喝完，无呛咳Ⅲ级：能一次喝完，但有呛咳Ⅳ级：分两次以上喝完，且有呛咳Ⅴ级：常常呛咳，难以全部喝完吞咽器官运动训练•面、颊、唇等肌肉的功能训练如练习吹气、吹口哨、吹口琴、缩唇、微笑来练习唇运动，加强唇力量屏气——发声训练•方法：患者坐在椅子上，双手支撑椅面以推压，屏气（此时胸廓固定，声门紧闭），然后突然松手（声门打开，呼气发声）•可训练声门的闭锁功能，强化软腭的肌力，有助于去除咽部残留物•脑卒中患者吞咽障碍的康复训练食物选择•先易后难•易吞咽的食物特征：密度均一、有适度粘性，不易松散，通过咽和食道时易变形，不在粘膜上残留，如：布丁、蛋羹、豆腐等较稠的食物进食餐具•包括勺子，吸管，杯子等•勺子选择凹陷部分小的，易于送入•杯子可使用带有切口的纸杯，防止在喝水时颈部过度伸展（缺口对鼻）•还可使用奶瓶及注射器食物的量和进食速度•刚开始时2——5ML，以后酌情增加，并减慢进食速度吞咽策略一、空吞咽和交互吞咽吞咽食物后做咳嗽清痰动作，或做几次空吞咽，使食团全部咽下后再继续进食下一食物。这样可利于诱发吞咽反射，又可去除咽部残留物。二、侧方吞咽吞咽食物后，头颈部向两侧做侧屈或转动，过程中可使同侧梨状隐窝变窄，挤出残留食物；同时另一侧梨状隐窝变浅，咽部运动，可去除残留食物。三、低头吞咽吞咽时颈部尽量前屈，会厌向后移位，使会厌谷空间扩大，避免食物渗入喉前庭，利于保护气道四、点头吞咽吞咽食物后，先颈部后屈，然后颈部尽量前屈，同时做空吞咽动作。颈部后屈时会厌谷变狭小，可挤出残留食物THANKYOU!