第三节--病毒性心肌炎

第七章先天性心脏病儿童的护理病毒性心肌炎：是指病毒侵犯心脏使心肌发生局灶性或弥漫性炎性病变。临床主要以心脏扩大、心律失常，甚至心力衰竭、心源性休克为特征的一种感染性心肌疾病。第三节病毒性心肌炎第七章先天性心脏病儿童的护理病因引起儿童心肌炎的病毒有：柯萨奇病毒(B组和A组)、腺病毒、流感和副流感病毒、EB病毒等20余种。其中以柯萨奇B组病毒最常见第三节病毒性心肌炎第七章先天性心脏病儿童的护理（一）健康史评估患儿在起病前数日或1～3周是否有呼吸道或消化道病毒感染。有无发热、心前区不适、胸闷、乏力等。饮食、睡眠和活动等有无变化。护理评估第七章先天性心脏病儿童的护理（二）身体状况前驱期症状：病前1～3周多有病毒感染史，表现为发热、咽痛、全身酸痛、腹痛、腹泻等。护理评估第七章先天性心脏病儿童的护理1．急性期病程＜6个月轻型：症状轻，以乏力为主，有多汗、苍白、心悸、气短、胸闷、头晕、精神萎靡、食欲不振等。检查见面色苍白、口周发绀、听诊第一心音低钝。护理评估第七章先天性心脏病儿童的护理中型：较为少见，起病急，除上述症状外，乏力为突出的表现，年长儿诉心前区疼痛。检查见心率过速或过缓，心律不齐，心脏略大，心音低钝，肝脏增大。护理评估第七章先天性心脏病儿童的护理重型：罕见，呈暴发型，起病急骤，1～2日内出现心功能不全或突发心源性休克，患儿极度乏力、头晕、烦躁、呕吐、心前区疼痛，严重心律失常。病情发展迅速，不及时抢救，有生命危险。护理评估第七章先天性心脏病儿童的护理2．恢复期急性期经积极治疗及休息，临床表现和实验室检查逐渐好转,进入临床恢复期，但此时尚未痊愈,病程多在半年以上。护理评估第七章先天性心脏病儿童的护理3．迁延期急性期过后，临床症状反复出现，心电图和X线改变迁延不愈，病程多在一年以上。护理评估第七章先天性心脏病儿童的护理患本病后机体抵抗力降低，易患呼吸道感染而致心肌炎复发，甚至心力衰竭。有的还可逐渐演变成心肌病。护理评估第七章先天性心脏病儿童的护理（三）辅助检查1．心电图ST段偏移和T波低平、双向或倒置，Q－T间期延长、QRS波群低电压。心律失常以期前收缩多见。部分或完全性房室传导阻滞。护理评估第七章先天性心脏病儿童的护理2．生化检查磷酸激酶（CPK）在早期多升高，以心肌同功酶（CPK-MB）为主。乳酸脱氢酶（SLDH）同功酶增高，在心肌炎的早期诊断有提示意义。心肌肌钙蛋白的变化，对心肌炎有特异性诊断意义。护理评估第七章先天性心脏病儿童的护理3．X线检查轻症心影正常；伴心力衰竭者，心影明显增大。4．病毒学诊断病毒分离结合血清抗体检测有助于明确病因。护理评估第七章先天性心脏病儿童的护理（五）治疗要点1.休息一般应休息至症状消除后3～4周。心脏扩大者，休息应不少于6个月。在恢复期应限制活动至少3个月。护理评估第七章先天性心脏病儿童的护理2.保护心肌可应用大量维生素C治疗、丙种球蛋白、1，6-二磷酸果糖（FDP）、辅酶Q等。（五）治疗要点护理评估第七章先天性心脏病儿童的护理3.对症治疗重症可用肾上腺糖皮质激素。发生心力衰竭者应用利尿剂、强心剂及血管扩张剂等。（五）治疗要点护理评估第七章先天性心脏病儿童的护理护理诊断及合作性问题活动无耐力与心衰致组织供氧不足有关潜在并发症心律失常、心力衰竭第七章先天性心脏病儿童的护理（一）减轻心脏负荷急性期卧床休息至热退后3～4周。病情基本稳定后，逐渐增加活动量，但休息不得少于6个月。护理措施第七章先天性心脏病儿童的护理重症患儿心脏扩大及心力衰竭者，应卧床休息直至心脏大小和心功能恢复正常后（约需半年至1年以上），根据具体情况逐渐增加活动量，以不出现心悸为宜。护理措施第七章先天性心脏病儿童的护理（二）监测病情，及时发现并发症1．心律失常密切观察并记录心率、脉搏的强弱和节律，注意血压、体温、呼吸及精神状态的变化。护理措施第七章先天性心脏病儿童的护理对严重心律失常者应持续进行心电监护，发现多源性早搏、频发早搏、心动过速、心动过缓、完全性房室传导阻滞或扑动、颤动时应立即报告医师，采取紧急处理措施。护理措施第七章先天性心脏病儿童的护理2．心力衰竭尽量避免呼吸道感染、剧烈运动、情绪激动、饱餐、寒冷、用力排便等。静脉输液过程中滴速不应太快，以免诱发心力衰竭。护理措施第七章先天性心脏病儿童的护理严密观察生命体征、意识、皮肤粘膜颜色、尿量，注意有无呼吸困难、咳嗽、颈静脉怒张、水肿、奔马律、肺部湿啰音等表现。一旦发现有心力衰竭征象应立即给氧，置患儿于半卧位，保持安静，通知医生并协助处理。护理措施第七章先天性心脏病儿童的护理（三）健康指导1.强调休息对心肌炎恢复的重要性，使患儿及家长能自觉配合治疗。2．对患儿和家长介绍本病知识，减少患儿和家长紧张、焦虑、恐惧心理。护理措施第七章先天性心脏病儿童的护理3.指导患儿进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，尤其注意补充富含维生素C的食物。（三）健康指导护理措施第七章先天性心脏病儿童的护理4.教会患儿和家长测脉率、节律，若发现异常或出现心悸、胸闷等不适应及时复诊。带抗心律失常药物出院的患儿，应让患儿及家长了解药物的使用方法及其副作用。（三）健康指导护理措施第七章先天性心脏病儿童的护理5.告知患儿和家长预防呼吸道感染和消化道感染的常识。6．定期门诊复查出院后分别在1个月、3个月、6个月、1年时到医院复查。（三）健康指导护理措施第七章先天性心脏病儿童的护理