静脉输液工具的选择--终稿

关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新静脉治疗工具的选择黄冈市中心医院熊合明2018年11月7日关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新目录CONTENTS静脉输液工具种类02静脉治疗新概念03静脉治疗工具的选择0401静脉输液背景关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新16282018静脉输液治疗发展史1628年WilliamHarvey提出关于血液循环的理论，是医学史上最早涉及静脉输液治疗方面最早的文献记载资料，可称为现代静脉治疗的鼻祖。1940年美国建立第一支静脉输液队伍，称为静脉输液护士。静脉输液仅用于少数病人，使用非一次性物品。1972年美国成立INS（静脉输液护理学会）。1999年静脉输液学会在北京成立。关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新目前国内静脉给药状况远远超过国际水平：2.5～3.3瓶/人关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新没有统一的输液实践标准----护士操作无章可循没有输液专职护士资格认证体系----新护士踏入临床就直接为病人实施静脉治疗感染控制:先进输液工具知识掌握不够----静脉输液相关并发症发生率高不了解血管和药物特点,选择错误输入途径----长期输液的血管保护不周;药物外渗且处理不当法律意识淡漠,自我保护能力较低----承担着不必要的法律风险输液理念,技术落后----医护人员职业防护未受重视;先进的静脉输液工具推广应用缓慢目前国内静脉给药状况关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新输液风险护理差错的构成比：静脉输液途径占总发生率的54.9%这是发生在我们周围的事件！阿奇霉素渗出多巴胺液渗出引起肌肉损伤关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新事故、纠纷损害病人的生命权与健康权《中华人民共和国民法通则》第98条规定：---“公民享有生命健康权”---护士在执业过程中，必须依法尊重病人的生命健康权---护理安全是护理工作的重心---安全保证了病人的生命与健康，安全确保了护理的质量输液风险后果关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新面对这些？我们真的无能为力吗？输液思考关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新静脉输液治疗的护理目标010203血管保护安全留置成功穿刺关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新头皮针静脉留置针PICC中线导管1957年发明头皮针，之前使用注射器针头进行输液。1964年发明了第一代静脉留置针。1982年美国巴德公司上市第一支2F的硅胶材质的PICC。80年代末PICC被广泛用于各种疾病的患者。1990年MenloCareInc推出了第一支中线导管。静脉输液工具的历史与发展2001年，侧壁式出液的输液港（三向瓣膜式输液港）输液港关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新正确的输液工具意味着成功的开始合理选择工具类型穿刺导管材料的选择穿刺导管型号的选择风险管理(穿刺并发症)关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新外周静脉输液工具AB中心静脉输液工具静脉输液工具的种类头皮钢针套管针中线导管经外周穿刺的中心静脉导管急性期使用CVC隧道型CVC完全植入型输液港（经由胸部或手臂埋植）关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新静脉输液工具的种类外周输液工具---头皮钢针只用于血管细的患者单次采集血标本根据治疗目的、时间、潜在并发症和操作者个人的经验，谨慎选用头皮钢针给予短期（＜4h）的静脉输液治疗化学性和机械性静脉炎的增加：头皮钢针会增加静脉输液液体渗透到皮下组织的概率避免使用下肢血管进行穿刺特点关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新优点缺点静脉输液工具的种类中心静脉输液工具---输液港费用---价格低廉方便---操作步骤已被广泛接受通常为护士操作不能超过96小时堵塞率、脱出率高静脉炎发生率高药物可能过分刺激外周血管外周输液工具---套管针关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新静脉输液工具的种类中心静脉输液工具---输液港外周输液工具---套管针固定5个基本点：贴膜封闭隔离塞、延长管U型固定、封管夹靠近穿刺点、肝素帽位置须高于导管尖端、固定时使用高举平台法一个中心：穿刺点关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新静脉输液工具的种类Maki1989关于静脉炎的研究：1054例短期外周导管48-72小时后，39-50%套管针不得不被拔除第5天70%失去通路，其中41.8%由于静脉炎，27%由于药物外渗、堵塞或漏液24-48小时内静脉炎发生率明显较高30%的并发症发生于置管后24-48小时内静脉治疗护理标准（INS）推荐：应于72小时内为病人更换常规的外周静脉导管，不能超过96小时外周输液工具---套管针关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新单腔或双腔----从儿童规格到成人规格自外周静脉穿刺置入，末端到达上臂的近端用于中期治疗：2-4周外周静脉器材硅胶或聚氨酯材质末端开口或封闭（三向瓣膜式）外周中期静脉输液工具—中线导管静脉输液工具的种类关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新中心静脉输液工具---输液港输液港是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统，主要由供穿刺的注射座及静脉导管两部分组成用配套的一次性无损伤针穿刺注射座来建立输液通道由于连接的导管相对较短、粗，输注速度可以满足静脉治疗的各种要求。什么是静脉输液港？静脉输液工具的种类关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新中心静脉输液工具---输液港穿刺隔膜---能让22G的无损伤穿刺针穿刺2000次---能让19G的无损伤穿刺针穿刺1000次不会发生漏液蝶翼针可连续使用7天，全年输液可穿刺365/7天=52.1次2000/52=38.5年1000/52=19.2年静脉输液工具的种类关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新注射座留置胸部或上臂导管末端到达上腔静脉导管可以是末端开口式或三向瓣膜式单腔或双腔，儿童到成人规格硅胶或聚氨酯材质的导管中心静脉输液工具---输液港放置位置静脉输液工具的种类关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新题二优点缺点中心静脉输液工具---输液港长期材料对活动的限制度最低使用无损伤针穿刺注射座钛合金、不锈钢或塑料的注射座在手术室或导管室埋置撤除输液港需要做一次小小的手术价格较昂贵静脉输液工具的种类关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新题二长期使用注意事项中心静脉输液工具---输液港治疗间歇期，每四周请医护人员用生理盐水或肝素盐水冲洗可以游泳、淋浴等各种活动，避免剧烈活动靠近注射座侧的上肢不要运动过度不要压迫、撞击注射座若注射座部位出现红肿、渗液、疼痛、置港侧肢体出现肿胀等症状，及时就医静脉输液工具的种类关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新中心静脉输液工具---急救期CVC急性期治疗---短期治疗自颈内静脉、锁骨下静脉或股静脉穿刺导管末端最佳停留于上腔静脉单硅胶或聚氨酯材质的导管单腔或双腔，从儿童到成人规格都有短期治疗：＜30天INS指南规定：7-10天静脉输液工具的种类关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新题二优点缺点中心静脉输液工具---输液港适用于所有类型的静脉治疗可用于监测中心静脉压规格型号全低值器材插管操作较为复杂，损伤较大可能发生血气胸、大血管穿孔，威胁到生命安全感染的发生率高于其他并发症需要频繁更换导管中心静脉输液工具---急救期CVC静脉输液工具的种类关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新与CVC相比：并发症发生的危险降低中心静脉输液工具---PICC自肘前外周静脉血管穿刺置入导管末端到达上腔静脉单腔或双腔，儿童到成人规格末端开口或三向瓣膜式导管单硅胶或聚氨酯材质的导管特点静脉输液工具的种类关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新经外周穿刺的中心静脉导管（PICC）型号规格：三向瓣膜式：单腔（3F、4F）双腔(5F、6F)末端开口式：单腔（2F/3F/4F/5F）双腔（5F/6F）三腔（5F/6F）耐高压注射型PICC（power）中心静脉输液工具---PICC静脉输液工具的种类关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新题二缺点须有可穿刺的静脉偶尔发生一过性机械性静脉炎维护问题中心静脉输液工具---PICC优点插管操作简单可床旁操作中长期导管5天-1年插管操作的并发症少、安全与其他器材相比，感染率发生率较低静脉输液工具的种类关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新关爱生命呵护健康团结·严谨·务实·创新关于末端位置的规定：导管自外周静