康复医疗新热点-肿瘤康复

2015-12-101康复医疗新热点-肿瘤康复励建安南京医科大学励文美国亚利桑那大学附院肿瘤科慢病康复正在成为重点v92%的疾病无法治愈v不能治愈的慢病多数合并功能障碍v因此，慢病是康复医疗不能忽视的领域v肿瘤是慢病吗？肿瘤的定义肿瘤是（在各种致癌因素下），细胞发生基因突变后失去正常的生长和死亡调控。根据其是否有浸润和转移能力，分为良性肿瘤和恶性肿瘤（癌症）致癌的几大因素环境饮食生活方式Mazarella，Ecancermedicalscience.2015.“Whydoesobesitypromotecancer?Epidemiology,biology,andopenquestions”每年新的癌症患者增加美国癌症学会（AmericanCancerSociety),2015年中国肿瘤登记年报，国际癌症研究中心（IARC）报告160230300488020040060020152030(预测）每年新增癌症人口（万）美国中国337中国v.s.美国4倍的人口中国每年癌症人口将加速增加16023030097605001000150020152030(预测）每年新增癌症人口（万）美国中国9203372015-12-102015003000450060007500美国中国癌症生存者（万）5年癌症生存率66%（美国）v.s31%（中国）癌症生存者数量庞大美国SEERSDatabase和中国2015年中国肿瘤登记年报1500015003000450060007500美国中国癌症生存者（万）5年癌症生存率66%（美国）v.s31%（中国）癌症生存者数量庞大美国SEERSDatabase和中国2015年中国肿瘤登记年报15006000肿瘤是一种慢病癌症管理的时间轴诊断治疗临终天，周月，年目前医疗支持集中在诊断和治疗肿瘤治疗后的功能障碍CancerRehabilitationPrincipleandPracticebyMichaelStubblefieldandMichaelO’Dell，Chapter1Kimetal.,TheKoreanAcademyofMedicalSciences,201130%到84%的患者显示功能障碍肿瘤康复Ø1969年Dr.Dietz提出了肿瘤康复的概念和目标（缓和，复原，支持）Ø肿瘤康复：对因癌症本身或治疗的副作用、并发症，导致患者的功能异常、躯体残疾以及心理障碍以及环境因素等，通过综合的肿瘤康复指导或治疗，促使患者在躯体、整理功能、心理、社会及职业等方面得到最大限度的恢复。肿瘤康复的四大类生理功能障碍心理功能障碍疼痛体质衰弱肿瘤康复2015-12-103生理功能障碍范例头颈部，乳腺，胸腔部癌治疗后引起的关节活动范围减小生理功能障碍范例脑癌，固体瘤引起的上肢或下肢功能减弱，瘫痪，甚至截肢心理功能障碍v焦虑，抑郁，易怒v发病率：40%v治疗方式:康复运动&药物&睡眠Carayoletal.,AnnalsofOncology,2013Kimetal.,TheKoreanAcademyofMedicalSciences,2011疼痛v发病率：50%；癌扩散病人：70%v长期存在v治疗方式:药物，运动，理疗，针灸，心理Silveretal.,CACancerJClin,2013体质衰弱v虚弱，厌食v发病率：75%v治疗方式：固本培元，营养学和中医药补Silveretal.,CACancerJClin,2013肿瘤康复提高生活质量0200400600800100012001400160019401960198020002020美国生物医学文献数据库Pubmed每年肿瘤康复的文献数量（关键词：CancerRehabilitationorTumorRehabilitation)2000年以后呈加速趋势2015-12-104肿瘤康复降低整个社会的花费劳力资源损失1200亿美元／年平均每个癌症病人超过1万美元/年肿瘤康复和放疗的关系肿瘤康复诊断1st放疗临终2nd…放疗Ø肿瘤康复贯穿放疗前，中，后Ø放疗是一种肿瘤康复的手段：5%~10%癌症病人会有肿瘤扩散到挤压脊髓，放疗是缓解疼痛和症状的标准治疗Bachetal.,1990,ActaNeurochirurgica,Metastaticspinalcordcompression放疗比例：美国，60%v.s中国，18%肿瘤放疗的现状我国肿瘤放疗的差距设备人才分布不均匀；放疗一般每天一次，持续三到七周；异地放疗对患者后勤要求高8.2130.970.8051015粒子加速器/百万人医学物理师/百万人美国中国肿瘤康复是千亿的市场肿瘤放疗是每年百亿的市场2015-12-105当前待开发的自费市场3300亿肿瘤康复市场240亿放疗市场60亿（7.5万病人）X“上中产”人群(占总人口的25%)825亿（100万病人）885亿肿瘤康复的一些范例肺癌消化道癌乳腺癌前列腺癌头颈部癌淋巴水肿XX日常生活能力障碍XXXXX疼痛管理XXXXX膀胱直肠训练XX步态平衡训练XXX心理康复XXXXX心肺功能锻炼XXXX营养康复XXXXX关节活动范围的训练ＸXXXX吞咽和语言训练X乳腺癌最常见副作用之一：淋巴水肿术（手术，放疗）后两年内50%~56%（Petreketal.,Cancer,2001，Beesleyetal.,Cancer,2007);发病率最高期是术后6个月到12月（Gebruersetal.,2015,ReviewArticleinArchivesofPhysicalMedicineandRehabilitation）RiskFactors:Axillarynoderemoval;sentinelnodebiopsy;obesity治疗方式（康复治疗师）：轻微运动，按摩，挤压装置等线上线下，闭环服务医院实体线上服务医患交流医疗指导信息分享随访患者社区市场宣传CARFvCARF(CommissiononAccreditationofRehabFacilities)v成立于1966年，非营利性组织，总部在美国图森,医疗康复，护理，肿瘤康复和老年社区认证v上百个专业的认证专家，50000个认证机构v代表医疗服务和质控的高水平，和医疗保险挂钩v江苏省人民医院康复科：CARF中国认证第一家CARF-肿瘤康复认证人力资源管理/质控临床治疗31大项2015-12-106肿瘤康复的思考31v肿瘤是慢病，存在长期的医疗盲区v肿瘤的发生与发展与环境、心理、饮食等相关v肿瘤康复有巨大的潜在刚性需求v肿瘤康复有非常突出的社会效益和经济效益常见的误区32v肿瘤的发生和发展是器官和组织病理v肿瘤治疗的手段就是手术、放疗、化疗v肿瘤切除就是治愈v晚期肿瘤患者没有医疗价值v恶性肿瘤无法痊愈v肿瘤患者的医疗只需要一张床不是一个家理想的肿瘤康复33v优美的居住环境§空气、阳光、水、温度、绿色、家园v和谐的人文环境§信仰、文化、娱乐、休闲v积极的营养支持和固本培元§营养补充、中药和食物调理、微量元素v温馨的医疗服务§患者为中心、无创、积极、主动、高科技v无缝的全程关爱§移动医疗、医院-家庭、覆盖生命全程肿瘤康复有巨大的发展空间34v连锁型肿瘤康复机构v延年益寿，快乐人生v发挥中医药优势，与现代方法结合v人寿保险：新险种、老险种延伸v转化房地产（名山、大川、宗教圣地）v经济投资：以房养老-以房医疗，反向房贷谢谢