上腹部CT诊断

腹部(肝胆胰脾)CT肝脏1.肝实质2.肝血管3.肝内胆管4.韧带和沟裂1.肝实质：平扫示正常肝实质密度比腹部其他实质性脏器（脾胰肾）稍高，平均比脾高7~8HU，比血液密度也高，故肝门静脉及肝静脉成条状或椭圆形低密度影。增强扫描示肝实质呈均匀强化。2.肝血管肝内有三套血管系统：即肝静脉、肝门静脉及肝动脉。*肝脏双重供血系统：肝门静脉及肝动脉。平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影，增强时呈高密度影。⑴肝静脉：平扫示静脉呈分支状或类圆形低密度影，增强呈高密度影。1..2.3.⑵肝门静脉：其主干长4.8~8.8mm,在肝门处分左右两支主干左支右支肝段（Couinaud八段法）门静脉及左右分支平面分上段、下段肝右静脉肝中静脉肝左静脉⑶肝动脉：分支细小，不易显示3.肝内胆管：正常肝内胆管1~3mm，伴随肝动脉和肝门静脉走行。扩张的肝内胆管４．肝韧带和沟裂①肝韧带和沟裂周围存在脂肪组织，显示为低密度影。②肝圆韧带和镰状韧带矢状位走行，将肝左叶分为内侧段及外侧段。③静脉韧带沟裂位于尾叶和肝左叶外侧段之间④胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左右叶的分界肝圆韧带静脉韧带胆囊窝和下腔静脉窝的连线为左右叶的分界形态：肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利，外缘紧贴腹壁。大小：15CM肝右／左叶前后径比1.2～1.9肝右／尾叶横径比2～３密度：55～75HU，比脾脏密度略高，比血管影密度高，否则考虑脂肪肝形态肝脏边缘轮廓光滑，棱角锐利，外缘紧贴腹壁。密度55～75HU，比脾脏密度略高，比血管影密度高，否则考虑脂肪肝肝右／左叶前后径比肝右／尾叶横径比肝硬化，脾增大，占据8个肋单元1.形态、大小1.肝边缘变钝、饱满。2.肝外缘离开腹壁，肝裂增宽，胆囊窝增大，肝叶比例失调。2.边缘、轮廓肝缘失去正常的棱角，凸凹不平，锯齿状、波浪状胆囊位置：肝门下方，肝右叶内侧形态：圆形或类圆形大小：直径4～5cm，壁厚约２～3mm密度：均匀低密度，0~20HU增强：壁均匀一致强化（肝内外胆管大多不显影）胰腺位置：横跨于L1、2椎体之前，胰尾、胰体、胰头逐渐由高到低、钩突是胰头部最低的部分，是胰头下向内延伸的楔形突起。胰头被十二指肠包绕，外侧是降段，下方是水平段。胰管位于胰腺偏前部，可不显示或细线状形态：呈带状，密度均匀胰头体尾胰头胰体尾胰钩突大小：胰尾2.0，胰体2.5cm，胰头3cmcm。60岁以上老人逐渐萎缩变细。血管：脾V—沿胰腺体尾部后缘*标志肠系膜上A、V—钩突前方增强：明显均匀强化钩突胰体尾肠系膜上动脉门静脉肠系膜上静脉+脾静脉增强检查非离子型造影剂100ml，２～３ml／S，经高压注射器注射，分别进行三期扫描动脉期（20～25S）门静脉期（50～60S）平衡期（110～120S）增强＊肝脏为双重供血肝动脉25％门静脉75％＊肝细胞癌主要为肝动脉供血肝细胞癌的增强表现？血管肝实质动脉期20～25S以后肝动脉及分支无明显强化门静脉期50～60S以后门静脉及分支明显强化平衡期110～120S以后肝静脉汇入下腔静脉逐渐下降平衡期（110～120S）动脉期（20～25S）门静脉期（50～60S）动脉期静脉期平衡期三、疾病诊断（一）原发性肝癌（二）肝海绵状血管瘤（三）转移性肝癌（四）肝硬化（五）肝囊肿（六）肝脓肿（一）原发性肝癌90％为HCC，男性多，30～60岁。与乙肝、肝硬化密切相关。多AFP（+）主要由肝动脉供血，90％血供丰富，易转移病理分型1.巨块型≥5cm2.结节型＜5cm3.弥漫型＜1cm结节弥漫分布全肝4.小肝癌：单个结节（两个之和）＜3cm平扫：1.常见肝硬化，边缘轮廓局限性突起2.单发或多发，类圆形或圆形，清楚或模糊的低密度肿块3.“肿瘤假包膜”—低密度透亮带4.巨块型肝癌易出现坏死：中央更低密度假包膜坏死肝硬化1.可见肝硬化，边缘轮廓局限性突起2.类圆形边界模糊的低密度肿块3.“肿瘤假包膜”—低密度透亮带4.巨块型肝癌：可见中央更低密度坏死灶增强：*快显快出A期：肿瘤明显斑片状、结节状强化，迅速达到峰值门V期：肿瘤增强密度明显迅速下降，肝实质不断逐渐强化平衡期：肿块密度继续下降，在强化的肝实质背景对比下呈低密度平扫动脉期静脉期平衡期平扫快显快出延迟不填平快显间接征象①血管：癌栓②淋巴结③胆道④肺、椎体转移下腔静脉癌拴１.与乙肝、肝硬化密切相关。多AFP（+）２.平扫:①常见肝硬化②单发或多发，类圆形或圆形，清楚或模糊的低密度肿块③“肿瘤假包膜”—低密度透亮带④坏死：中央更低密度3.增强：*快显快出A期：肿瘤明显斑片状、结节状强化，迅速达到峰值门V期：肿瘤增强密度明显迅速下降，肝实质不断逐渐强化平衡期：肿块密度继续下降，在强化的肝实质背景对比下呈低密度增强：4.间接征象：血管：癌栓、淋巴结、胆道、肺、椎体转移`T1WI：稍低、等信号，（脂肪变性、出血，坏死囊变）T2WI：稍高信号，其内可不均匀假包膜：低信号环Gd-DTPAT1WI：低信号区中有卵圆形稍高信号T2WI：肿瘤周围为外缘不规则的高信号，中部圆形低信号区有斑片状不规则的高信号质子像信号略高，与周边分界不清。右、中肝静脉受压移位T1WI稍低、等信号，T2WI稍高信号，其内不均匀（二）肝海绵状血管瘤最常见的肝良性肿瘤，好发于女性，30～60岁多见。肿瘤内由扩张的异常血窦组成，外周由纤维组织间隔，内衬单层血管内皮细胞，并充满新鲜血液。可有血栓形成、坏死、钙化。平扫：境界清楚的圆形、类圆形低密度肿块，约30HU。增强：*早出晚归A期：自周边开始斑状、结节状明显强化（接近大血管密度）门V期：斑状、结节状强化逐渐融合，同时向中央扩展延迟期：（10分钟后或更长）：与周围正常肝实质呈等密度，也就是“消失”看不见肝血管瘤*早出晚归肝癌*快显快出10分钟延迟15分钟延迟早出晚归早出晚归血管瘤CT诊断标准平扫：境界清楚的低密度灶；增强：从周边开始强化，并不断向中央扩大，强化程度接近同层面大血管密度；延时：长时间持续强化，最后与周围正常肝实质形成等密度。整个增强过程表现为“早出晚归”的特征。ＭＲＩ均匀的长Ｔ1，长Ｔ2信号*灯泡征：具有特征性，有诊断意义肝血管瘤在Ｔ2WI上随着TE的延长，在肝实质低信号背景下，肿瘤表现为边远非常锐利信号越来越高的信号灶。直至达到或甚至超过脑脊液或胆囊的信号，在重度Ｔ2WI上很白、很亮。好像瓦数不断增大的灯泡。灯泡征（三）转移性肝癌发病率仅次于HCC，AFP（－）多发结节，大小不等，易坏死、囊变、出血、钙化转移途径1.直接侵犯2.经肝门部淋巴结3.经门静脉4.经肝动脉平扫：多发小圆形、类圆形低密度肿块。肿块可密度均匀，可出现出血、钙化、囊变（肿瘤很小也可发生囊变）、坏死而致密度不均增强：A期：不规则边缘强化；门V期：整个瘤灶均匀或不均匀强化；平衡期：增强消退*“牛眼征”：部分转移性肿瘤中央为无强化低密度坏死区，边缘强化呈高密度，外周有一稍低于肝密度的水肿带。外周水肿带（低密度）边缘强化（高密度）中央无增强（低密度）两个类圆形低密度肿块，肿块实质边缘强化呈高密度，而肿块中心未见强化为肿瘤液化坏死，形成“牛眼征”“牛眼征”“牛眼征”：外周水肿带（低密度），有时看不到边缘强化（高密度）中央无增强（低密度）ＭＲＩ稍长Ｔ1稍长Ｔ2信号“环靶征”肿瘤中心：T2WI高信号，T1WI低信号“亮环征”或“晕征”（halosign）肿瘤边缘：T2WI高信号环，与肿瘤周边水肿带或血供丰富有关“晕征”：中央为高信号，中部有低信号内晕环，最外又为高信号外晕环（四）肝硬化病毒性肝炎、酗酒1.肝细胞弥漫性坏死2.纤维组织增生、肝细胞结节状再生→肝变形、变硬，肝叶萎缩或扩大3.门脉高压1.肝叶比例失调（部分肝叶萎缩，部分增大），全肝萎缩少见。2.肝轮廓边缘凸凹不平3.肝门肝裂增宽4.门脉高压：脾大、腹水、胃底及食管静脉曲张。肝叶比例失调（部分肝叶萎缩，部分增大），脾大1.肝叶比例失调（部分肝叶萎缩，部分增大）2.肝轮廓边缘凸凹不平3.肝门肝裂增宽4.腹水脾大，腹水肝硬化再生结节（门静脉供血）（七）脂肪肝（五）肝囊肿融合扩大的发育异常的胆管丛平扫：类圆形低密度区，边缘锐利，境界清楚，囊内密度均匀，CT值0～20HU。增强：无强化，边界更加清楚，囊壁一般不能显示。增强：无强化，边界清楚（含水量95％）T1WI极低信号T2WI极高信号（六）肝脓肿脓腔：低密度；脓肿壁：环形略低密度，明显强化；水肿带：环形低信号第二节胆系基本病变表现1．胆囊大小、形态、位置、数目大小：直径＞5cm，壁环形或局限性增厚＞３mm，常见于胆囊炎形态：边缘轮廓不规则，呈锯齿状或幕状突起位置：位于肝门部胆囊床以外先天数目：双胆囊异常２．结石：①单、多发，均匀或不均匀高密度影②“靶征”、“新月征”：结石+周围低密度胆汁③T1WI、T2WI均为低信号“靶征”、“新月征”３．胆管扩张①肝内胆管：＞５mm②肝总管、胆总管：肝门至胰头连续不断的低密度影＞10mm③双管征：壶腹部周围病变→胆胰管扩张双管征（一）胆石症与胆囊炎直接征象：胆系内高密度影，可随体位变动靶征间接征象：上部胆管扩张，结石半月层面突然消失征胆囊炎胆石症１．肝内、外胆管或胆囊内单发或多发圆形、多边形和泥沙状高密度影，位置可随体位变化而改变２．胆总管结石可见上部胆管扩张，结石层面扩张胆管突然消失，可见“靶征”，“半月征”３．常合并急慢性胆囊炎胆囊炎１．急性胆囊炎：体积增大，直径大于５厘米，胆囊壁弥漫性增厚大于３毫米，并有明显均匀强化。胆囊周围常有低密度水肿带或液体潴留。２．慢性胆囊炎：体积缩小，胆囊壁增厚，可有钙化，增强扫描有强化胆囊炎：胆囊体积增大，胆囊壁增厚胆囊结石胆总管结石结石：T1WI、T2WI均为低信号胆囊壁水肿：长T1WI、长T2WIMRCP（二）胆囊癌１．壁增厚型：胆囊壁呈不规则、结节状增厚２．腔内型：胆囊腔单发或多发乳头状肿块，肿块基底部壁增厚３．肿块型：胆囊腔全部被软组织肿块占据，周围肝组织出现低密度带４．增强：肿瘤及局部胆囊比增厚５．间接征象：胆管受压、不规则狭窄、胆管上部扩张。往往伴有胆囊结石胆囊癌肿块型：胆囊腔全部被软组织肿块占据ＭRI表现为：胆囊内长Ｔ1长T2肿块（三）胆管癌肝内外胆管不同程度扩张，一般扩张都比较明显。１．上段胆管癌：可见肝门部肿块２．中、下段胆管癌：胆囊增大、上段胆管扩张，扩张的胆管于肿瘤部位突然变小或中断，末端可见局部胆管壁增厚或形成软组织肿块３．增强明显强化４．肝门部可有淋巴结转移上段胆管癌：可见肝门部软组织肿块呈T1WI低信号、T2WI不均匀高信号，肝内胆管明显扩张（一）急性胰腺炎胰蛋白酶引发胰腺及其周围组织自身消化的急性炎症。可沿多条途径在腹膜后间隙及腹腔内蔓延扩散。１．急性水肿型：胰腺肿大变硬，间质充血水肿并细胞浸润。２．出血坏死型：广泛出血、坏死1.局部、弥漫肿大，密度减低(有时轻度增大不易辨认）2.周围炎性渗出→边缘不清，具有侵蚀性，流动性，范围广泛。小网膜、脾周、肾旁前间隙、肾周、升降结肠间隙、肠系膜以至盆腔3.*肾前筋膜增厚—胰腺炎的重要标志。4.假性囊肿：边界清楚囊状低密度5.脓肿：局限性低密度灶，可出现气体*1.局部、弥漫肿大，密度减低2.周围炎性渗出→边缘不清，肾前筋膜增厚3.假性囊肿：边界清楚囊状低密度1.胰腺增大2.胰腺呈长T1WI、长T2WI信号，脂肪抑制信号不均匀，增强不均匀强化。3.胰周积液：长T1WI、长T2WI信号4.假性囊肿5.出血：T1WI、T2WI上均为高信号，并随HB演化而变化T1WI体尾部增大，信号低，尾部边缘不清T2WI体尾部不甚均匀高信号，边界不清。T1WIT2WI假性囊肿（二）慢性胰腺炎胰腺局部、节段性、弥漫性的慢性进展性炎症→胰腺实质及胰管不可逆性损坏。肉眼观：结节状，质地较硬病理：1.胰腺间质细胞浸润，纤维组织增生*2.腺泡和腺体组织萎缩、消失*3.钙化或结石*4.胰管