静脉炎的预防及处理

静脉炎静脉炎的基本知识静脉炎的预防及处理目录概念静脉炎（全称血栓性静脉炎）是指静脉血管的急性无菌性炎症。根据病变部位不同，静脉炎可分为浅静脉炎和深静脉炎。少数病人可有发热、白细胞总数增高等，患者常常陈诉疼痛肿胀。引起静脉血栓形成的病因很多，如创伤、手术、妊娠、分娩、心脏病、恶性肿瘤、口服避孕药及长期站立、下蹲、久坐、久卧等，较常见的是外科手术后引发本病。静脉炎概念何为静脉输液引起的静脉炎？静脉炎是由静脉输液中输入浓度高，刺激性强的药物或静脉内长期放置剌激性较大塑料导管引起局部静脉化学性反应，也可由于在输液过程中护理人员操作不规范引起局部静脉的损伤感染、药物因素、机械损伤、微粒污染及物理因素等均可引起静脉炎。定义其临床表现为沿静脉走向出现疼痛、红肿或局部静脉呈条索状，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，甚至出现硬结的炎性改变，是静脉输液中最常见的不良反应。定义：是指静脉内膜的炎症，是一种进行性的并发症。病理改变静脉输注各种抗生素或高渗药物或因机械直接损伤静脉壁。长期静脉曲张引/起的血流瘀滞等，导致血管内膜损坏形成血栓，迅速导致整条浅静脉壁的炎症反应，甚至累及静脉周围组织，并有渗出液。局部表现有疼痛、肿胀、压痛的条索状，往往伴有全身反应，但多不严重。Part01静脉炎的分级与分类Part01静脉炎的分级0级0级为无任何症状。1级1级为局部静脉血管出现红肿，但没有疼痛感觉。2级2级为局部静脉出现疼痛和周围组织红肿/水肿的现象。3级静脉可触及一条质硬的条索，触痛明显，周围组织出现红肿，皮肤温度高。4级除了第3级出现的症状以外，静脉周围组织出现细菌性炎症，皮肤破溃，并且出现化脓渗出。美国静脉输液护理学会静脉治疗护理实践标准2006版：静脉炎的分类化学性药物稀释不足、液体酸碱度过高，导致血管内膜受损，管壁通透性增加，药物容易渗入皮下间隙引起静脉毛细血管痉挛，局部供血减少，导致组织缺血缺氧，从而发生静脉炎。机械性各种机械冲击原因损伤静脉壁而出现炎症反应。细菌性穿刺部位感染，在整个治疗过程中的任何生埃、玻璃屑细菌入血，都会使血管壁变硬发炎。或导管逆行感染。血栓性导管内皮细胞损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓子。Part02静脉炎的原因静脉炎的原因原因：药物因素PH渗透压输注速度①正常血浆pH值：7.35-7.45②输入药物会造成血浆pH值改变③过酸过碱均会造成血管损伤药液ph值7ー7.4时静脉炎发生率显著下降④pH值不同的两种药液混合静脉给药容易发生静脉炎。血液渗透压：280-310mOsm/L药液渗透压越高，静脉刺激越大渗透压低于450mOsm/L，发生输液性静脉炎的低危险度渗透压在450-600mOsm/L之间，属于中危险度渗透压在600mOsm/L以上，属于高危险度液流血流会引起机械性静脉炎，同时会导致渗出引起化学性静脉炎。部分静脉流速外周小静脉5ml/min手背及前臂静脉90ml/min肘部及上肢静脉100~300m/min锁骨下静脉1~1.5L/min上腔静脉2~2.5L/min不容忽视的血流速度变缓的原因偏瘫侧静脉的发生辛高达32%；下肢较上肢血流速度慢，卧床或术后更慢；局部包扎与制动。常见高渗药物药物渗透压20％甘露醇110050%GS2526右旋糖苷2000长春新碱610人血白蛋白1000卡文750复方氨基酸800生理盐水3085%碳酸氢钠1190血液渗透压：280-310mOsm/L，渗透压＞600mOsm/L可在24h内造成化学性静脉炎。常见药物PH值药物渗透压5%GS、10%GS、50%GSPH=3.2-5.50.9%NSPH=4.5-7.55%GNSPH=3.5-5.5复方氯化钠PH=4.5NaHCO3PH=7.5-8.520%甘露醇PH=4.5-6.5低分子右旋糖苷PH=3.5-6.0多巴胺PH=2.5-4.510%KCLPH=4.5-6.5正常血浆pH值：7.35-7.45易引起静脉炎的药物抗菌药：責霉素、哌拉西林；头孢唑林、头孢呋辛、庆大霉素；克林霉素、林可霉素；环丙沙星抗病毒药：阿昔洛韦、更昔洛韦、阿糖腺苷心血管药：硝酸甘油、多巴酚丁胺抗肿瘤药：5-氟脲嘧啶、吡柔比星、表柔比星等中药：双黄连、炎琥宁等静脉炎的原因原因：微粒因素微粒因素①微毛细血管直径6-8，最小3-4m②一定亮度光照下，肉眼能检查出的微粒异物直径一般在50ルm以上③静脉输液规定10m以上的徽粒必需≤20粒/ml，含25m以上的不得超过2粒④微粒超过7-12m，可引发热原反应、菌血微栓塞、血栓肉芽肿、血小板减少症及变态反应等静脉炎的原因原因：机械刺激因素留置针的使用①穿刺部位固定不牢靠，针管滑动：②穿刺部位太靠近关节处，关节活动使针管与血管壁不断地摩擦而产生炎症反应；③选用的留置针或输液针与血管壁摩擦引起静脉炎，在同一根血管上反复多次穿刺损伤静脉发生静脉炎。④导管持续性输液，导致静脉壁直接损伤⑤导管针的材质，长度与管径大小静脉（留置针或静脉导管过粗过硬）⑥导管针留置的时间太长⑦操作不当：留置静脉导管时操作粗鲁静脉炎的原因原因：感染因素感染①穿刺点污染②导管接头污染③静脉滴注的药物被污染④没有严格使用无菌技术⑤免疫缺陷⑥操作技术不过关，工作责任感不强，无菌操作不严Part03静脉炎的预防药物因素预防静脉炎的预防正确掌握给药方法:严格按药物的浓度、剂量、药物性质调节输液速度，输注刺激性药物的浓度要适宜，且输注的速度要均匀而缓慢，避免短时间内血管内药物浓度太高而刺激血管壁；刺激性强的药物应先输，而刺激性小的药物，平衡液应后输，则可避免刺激性药物滞留在血管内而致静脉炎选用血管：输入刺激性较强的药物时，应尽量选用粗、弹性好的血管。充分稀释：输入化疗药物、高渗药物及氨基酸时，要充分稀释后应用，并缓慢滴注，选择弹性好、回流畅的大中静防止药液渗出血管外加强输液过程中的监控微粒因素预防静脉炎的预防环境质量控制：布局、温湿度、清洁度、空气新鲜度、细菌指数无噪音严格掌握配药时间：严格掌握药物配制后的有效时间，规定现用现配。禁止将多瓶待输入药物同时配制避免配好的药物长时间放置，防止药物结晶、沉淀而致静脉炎。控制微粒污染：如橡胶塞屑、玻璃屑、细菌、真菌、药液结晶、空气中尘埃等，治疗室应早晚各用紫外线空气消毒一次，尽量减少人员的走动。加药时尽量减少针头的反复插入吸药时将针头垂直插入安培底部可减少微粒对人体的损害。机械刺激因素预防静脉炎的预防穿刺：减少钢针穿刺率，加强基本功训练，静脉穿刺力争一次成功，减少套管针来回转动以减轻对血管内皮的机械损伤固定：穿刺后针头要固定牢固，以防针头摆动静脉损伤诱发静脉炎部位部位：选择粗直血管，避免关节处、下肢静脉。不要太靠近关节处，对长期静注者应经常换注射部位，避免在同一条血管上反复穿刺，化疗药物及高滲药物选择弹性好、回血畅的大中静脉避免消毒液过度，选择隔水、透气性好的敷贴。严禁在瘫痪、手术肢体进行输液避免在输液侧肢体测量血压留置针封管的正确方法/封管液的配置留置管道的材料：选择合适型号留置针避免关节处X静脉炎的预防操作环境的浄化玻璃安瓿的正确切割正确抽吸药液输液配制针头的选择橡皮胶塞的使用安装输液终端滤器正规消毒保证使用的物品均在有效期范围内，从液体的配制到输液完成的整个护理工作中，护士都应严格遵守无菌技术规程同时注意室内通风换气，保证空气流通，以减少细菌的产生，避免交叉感染。感染因素预防血栓性静脉炎的预防静脉炎的预防最好选用上肢静脉，因下肢静脉血流缓慢易产生血栓和静脉炎血管管径越小，不良反应的发生率越高，选择血管时选择外横径较粗，弹性好，回流通畅，便于穿刺和观察的部位，避免多次穿刺，静脉血管内膜损伤后，易产生血栓和静脉炎一般情况下，严禁在瘫痪的肢体行静脉穿刺和补液其他预防措施静脉炎的预防酒精湿敷：将75%酒精浸湿的纱布敷于穿刺部位前端，用于预防静滴甘露醇所致的静脉炎。局部热敷：具多年的实践观察，热敷后减轻药液刺激引起的疼痛，改善末梢血液循环减少静脉炎的发生合理膳食补充营养：营养不良，免疫力低下的患者，应加强营养，以高蛋自、高热量食物为主，必要时补充血液或能量合剂，增强机体对血管壁创伤的修复能力和局部炎症的抵抗能力。留置针和敷贴选择、保留及更换加强巡视①严格无菌操作②减慢输液速度③合理选择穿刺血管，有计划地更换输液部位，以保护静脉加大溶液稀释量④充分稀释血液（水化）⑤溶液酸碱度合理⑥合理选择输液工具⑦提高穿刺技术⑧加强输液过程中的监控⑨按压方法：避免拔针后静脉炎静脉炎预防（总结）Part04静脉炎的处理措施处理原则发生静脉炎后，在发炎部位给予先冷敷后热敷，症状应在3天内改善，若无改善迹象应通知医师评估是否细菌感染若PICC（外周静脉置入中心静脉导管）发生静脉炎，可先冷敷再热敷症状可缓解，若症状持续，并无改善迹象，需拔除。若进行湿热敷、可利用湿热毛巾进行，每次20分钟，一天4次若疑是细菌性静脉炎，需通知医生进行血液培养，抽血培养需从其它静脉及导管内各抽取一支进行血液培养，以作为诊断的依据。处理原则若有脓液，应培养脓性液体，需利用无菌棉棒进行；取样前，避免消毒皮肤以免影响细菌的培养抬高患肢，促进血液循环，进行修复。避免再度穿刺已发炎的血管，需等到发炎血管症状完全复原，弹性恢复方可使用冷热敷及红外线理疗照射。患者发生静脉炎部位用湿毛中热敷，以手腕内侧试温，不烫手为宜，湿热敷5~10min，或者用红外线理疗仪照射一般措施红外线照射能预防PICC置管术后机械性静脉炎的发生，降低其发生率。红外线照射时表浅组织产热后经血液传递或热传导，能使较深层组织温度升高、血管扩张、改善局部血液循环，增强组织代谢，促进局部渗出物的吸收，具有解痉、消炎、镇痛作用。冷敷能使血管收缩，减少药物的吸收，可促进有些药物局部的灭活作用，局限损伤部位。冷敷使神经末梢敏感性降低，从而减轻疼痛。常用于刺激药物外渗、漏的早期直接用喜辽安乳膏均匀涂于患处皮肤表面50%碗酸镁湿敷配合聚维酮碘凃抹美得喜乳膏外敷，其主要成分为肝素钠，具有抗凝血抗血栓、抗炎、抗病毒、抗过敏及止血等多种生物功能西医治疗由于硫酸镁有高渗透压平衡原理，能使肿胀部位组织水肿液，在短时间内吸出、消肿，从而减轻水肿对局部组织的损伤，起到局部治疗的作用。喜辽妥具有抗炎，促进水肿和血肿的吸收，抑制血栓的形成和生长，促进血液循环，减轻水肿症状，能预防静脉炎的发生。冰片生姜外敷黄金散外敷云南白药外敷止痛消炎药外敷土豆片中医治疗土豆含有大量淀粉，用于治疗液体外渗，具有高渗作用，能缓解局部肿胀马铃薯内的胆甾烷衍生物茄碱，可渗于皮下组织及血管内，加快血液流通起到较强的活血化瘀、消肿止痛作用。将新鲜土豆洗净刮皮，切成0.2-0.3cm厚的3-4cm的方形薄片，离穿刺点周围2-3cm处，顺着静脉血管方向依次外敷，并且保护膜覆盖并妥善固定，变黑变干时更换。静脉炎是临床静脉输液中最常见的并发症，虽然学者对于静脉炎进行了大量的研究，但仍没有公认且有效治疗静脉炎的方法，现通过以上的总结，对于静脉炎，首先应从预防入手，其次是加强合理用药，注意临床观察和护理，降低静脉炎的发生率。静脉炎发生的相关因素较多，对于静脉炎治疗及预防仍需要进一步的研究，以减轻病人的痛苦，提高病人的生命质量。小结谢谢观看