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主讲：2019-4-19临床安全输血管理制度、技术操作规范及流程安全输血制度1、确定输血后，双人核对输血医嘱、采血标本。2、取血者与发血者双方共同核对输血记录单和血袋信息是否一致，双方持配血单与输血科报告单共同查对：姓名、性别、科室、床号、住院号、血型、配血试验结果、血液类型、条形码、血袋号、血量、及保存血的外观、血液有效期、血液质量等，双方共同签名。3、按照输血查对制度进行查对后方可输血。4、输血过程中加强巡视，观察患者有无输血不良反应，如出现不良反应按《输血反应报告与处理制度》的流程处理。5、输血结束后将输血记录单贴在病历中，随病历保存，完善输血护理记录及各种表格填写。1、采血时的查对：双人核对患者床号、姓名、年龄、采血标签及真空管，如同时采集二名以上患者血样时，必须严格遵守“一人一次一管”的原则，逐一核对，分别采集。2、取血时的查对：取血与发血的双方必需共同查对患者姓名、性别、住院号、门急诊／病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，核对血袋上标签的条形码、血型与配血报告单上是否相符及血袋的外观等，准确无误后，双方共同签名后方可发血和取血。3、输血前的查对：输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误后方可输血。输血查对制度4、输血时的查对：输血时由两名医护人员携带输血记录单、电脑医嘱打印单（门诊患者持门诊病历）共同到患者床边核对患者姓名、性别、年龄、病案号门急诊/病室、床号、血型及腕带信息等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。5、输血完毕，填写患者输血反应回报单，返输血科保存，输血记录单贴在病历中，血袋送回输血科低温至少保存一天。临床输血技术操作规范1、确定输血后，双人核对输血医嘱、采血标本。持输血申请单和贴有标签的试管，双人核对患者相关信息，如姓名、性别、年龄、住院号（门诊号）、科别、床号、血型和诊断，核对无误后采集血样。采集血样时禁止直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液。2、由医护人员将受血者血样与输血申请单送交输血科，双方逐项核对。3、配血标本必须是在输血前3天内采集的，超过3天必须重新采集。4、输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜色是否正常，准确无误方可输血。5、输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血，并记录。6、取回的血应尽快在30分钟内输注，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液制品不应加热，不应随意加入其他药物。7、输血前后用静脉注射用的无菌生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射用的无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。8、输血过程中应遵循先慢后快，根据病情和年龄调节滴速，含凝血因子的血制品（血小板、冷沉淀、纤维蛋白酶原复合物）应以患者能耐受的速度尽可能快的输注。9、输血过程中加强巡视，严密观察受血者有无输血不良反应，如出现不良反应按《输血反应报告与处理制度》的流程处理。常见的不良反应有皮肤过敏反应、寒战发热、腰痛血尿、四肢抽搐等。如出现异常情况应及时处理：（1）减慢或停止输血，更换输血器，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，保留残余血液及输血器，并上报输血科。（2）立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。10、输血过程中应对患者进行监护，重点监护以下几个阶段：（1）开始输血前，评估患者体温等。（2）开始输血后15分钟以内。（3）输血过程中至少每小时一次。（4）对婴幼儿、意识不清、全麻、用大量镇静剂等不能表述自我感受的受血者。（5）认真观察静脉穿刺部位有无血肿或渗血现象，并作相应处理。（6）输血结束后4小时。11、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，更换输血器，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查：（1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录。（2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）。（3）立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量。（4）立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定。（5）如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验。（6）尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白。（7）必要时，溶血反应发生后5～7小时测血清胆红素含量。12、1个单位的全血或成分血应在4小时内输注完毕。13、输血记录单上应注明输血开始时间和结束时间，并有两位输注核对者的签名。14、输血完毕后，医护人员记录输血过程，将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，逐项填写患者输血回报单并返还输血科保存。同时，将空血袋送回输血科至少低温保存24小时，如无输血纠纷，则按《医疗废物管理办法》予以处理。15、有输血登记本及输血护理记录，记录及时。【处理预案】1、患者发生输血反应时，立即停止输血，更换输血器，给予生理盐水静脉滴注，维持静脉通路，遵医嘱给予抗过敏药物。2、报告医生进行紧急处理，保留未输完的血袋及输血器以备检验，患者家属有异议时，立即按有关程序对血液及输血器具进行封存。3、安抚患者及家属，消除恐惧及焦虑。4、对病情紧急的患者备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急抢救，过敏性休克难以抗休克治疗时，遵医嘱应用肾上腺素、抗过敏药物、激素等治疗。输血反应的处理预案及处理流程5、如患者畏寒、寒战，应给予保暖措施，高热时给予物理降温，遵医嘱应用退热药物。6、两人再次核对血袋与检验单的血型，通知输血科，将剩余血袋和输血器送检。7、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科。8、密切观察患者病情变化并做好抢救护理记录。9、按要求填写输血反应回报单，上报输血科。【流程】输血反应的报告制度及处理流程【报告制度】1、患者发生输血异常反应时，立即报告值班医师，减慢或停止输血，更换输血器，给予生理盐水静脉滴注，维持静脉通路，遵医嘱给予抗过敏药物；如情况严重，医护人员必须立即报告科主任、护士长及输血科值班人员，迅速配合医生进行紧急抢救，对症处理，必要时报告医务科、护理部。密切观察病情，记录处理过程，填写输血反应单一式二份，一份与残余血液、输血器一并送输血科核查，一份24小时内报护理部。【流程】患者发生输血反应→立即减慢或停止输血→更换输血器和换输生理盐水→报告值班医师及护士长→遵医嘱处理→病情紧急的患者→科主任、护士长及输血科值班人员→备好抢救药品及物品→配合医生进行紧急抢救→安抚患者→必要时报告医务科、护理部→密切观察病情→记录处理过程→保留血袋→填写输血反应单→上报输血科输血器的使用规定及程序1、使用配置符合标准的输血器进行输血，使用前应检查其质量，包括生产批号、包装是否完好，是否在有效期内。2、严格遵循无菌技术操作原则，输血器应一人一用一灭菌，一次性使用过的输血器具不应重复使用。3、易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输血装置。4、使用输血器时，输血前后用静脉注射用的无菌生理盐水冲洗输血管道；连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用静脉注射用的无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。5、用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜4小时更换一次输血器。6、发生输血不良反应，减慢或停止输血，更换输血器，用静脉注射生理盐水维持静脉通路，保留余血及输血器，并上报输血科。【程序】使用配置符合标准的输血器进行输血→使用前应检查输血器质量→严格遵循无菌技术操作原则→输血器应一人一用一灭菌→易发生血源性病原体职业暴露的高危病区→选用一次性安全型注射和输血装置→输血前后用静脉注射用的无菌生理盐水冲洗输血管道→连续输用不同供血者的血液时→前一袋血输尽后，用静脉注射用的无菌生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注→输血器宜4小时更换一次输血器→发生输血不良反应→减慢或停止输血→更换输血器→保留余血及输血器→上报输血科临床输血操作流程一、受血者血样采集操作流程要点说明治疗室核对医嘱、《输血治疗同意书》、采血标签严格执行双人查对、着装规范、洗手询问患者输血史，既往有无输血不良反应告知采血的目的、配合事项采血时核对采血标签、患者、床头卡、腕带严格执行双人查对，必须采用两种以上的方法对病人身份进行确认采集血样严禁从静脉输液通路中采集血标本采血后核对采血标签、患者、床边卡、腕带严格执行双人核对双签名，送血库将血样、临床用血申请单、收费通知单一起送到血库、废物处理，洗手，临时医嘱签名二、接收血液检查血液质量色、质、量凡血液出现下列情形之一的，拒绝接收：标签破损、字迹不清；血袋有破损、漏血；血液中有明显的凝块；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其他须查证的情况；接收核对受血者姓名、床号、住院号、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、编号、交配试验结果、核对采血日期、有效期严格执行双人核对三、输血建立静脉通路、使用输血前用药严格按密闭式周围静脉输液法建立静脉通路；将输血医嘱单打印并双人核对输血前核对病历、输血单、血袋核对方式：一人持病历、输血单另一人持血袋；逐项执行一人先诵读，另一人复诵核对一遍后交叉再核对一遍核对内容：受血者姓名、床号、住院号、血型（包括Rh因子）、血液成分、用血量、编号、交叉配血试验结果、血液的有效期、质量；洗手，至病人床边严格执行双人，同时携带病历、输血单、符合标准的输血用具和血制品；必须推治疗车输血时核对患者、床头卡、腕带、输血单、病历、血袋、输液单严格执行双人核对接血袋确认通畅、消毒确认病人静脉通路完好消毒血袋的出口周围，将其覆盖段的塑料管旋下，将输血前输液袋上的输血器针头拔出，插入血袋入口，血袋挂于输液器架上调节滴数，20滴/min，输血后核对输血单、输液单、患者姓名、腕带、床头卡签名输血单、输液单、临时医嘱15min再次调节滴数输血结束冲管观察与记录严格执行双人核对;核对内容同输血前核对输血单上必须双签名一般成人40－60滴/min，休克患者应适当加快，儿童、年老、体弱、心肺疾病患者速度宜慢输血结束后，继续滴入注射用生理盐水把输血管内血液全部输完；血袋收回放置在指定的医疗垃圾袋中送输血科保存24小时；洗手观察患者局部和全身反应，如皮疹、寒战、发热等；记录输血起始和结束时间、速度、输注量、输注是否通畅、患者的主诉等；将输血单粘贴在病历中四、输血注意事项1、取回的血液应尽快输用，不得自行贮血。输血前将血液轻轻摇匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物，如需稀释只能用静脉注射生理盐水。2、输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血液输完后，用静脉注射生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。3、输血过程中严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1）减慢或停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路；2）立即通知值班医师和输血科值班人员，及时检查、治疗和抢救，并查找原因，做好记录。4、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时汇报上级医师，在积极配合治疗抢救的同时，1）核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验结果记录；2）核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验。3）遵医嘱抽取患者血液加肝素抗凝