溺水的护理查房

重症监护室ICU一例溺水患者的护理查房马鞍山市人民医院ICU杜昌飞重症监护室ICU2目录病情介绍1疾病相关知识2护理诊断及措施3CONTENTS重症监护室ICU3病情介绍患者：秦飞男19岁入院：2015-08-1218:50代主诉：被发现淹溺后意识障碍1小时余。现病史：患者系于8月12日下午17:30左右在游泳馆游泳时进入深水区，救生员诉约1分钟内发现患者沉于水底，被救上岸后评估患者神志昏迷，心跳，脉搏，呼吸停止，口唇青紫，立即予以心肺复苏，约7-8分钟后患者心跳，脉搏，呼吸恢复，仍昏迷，呕出血性液体及粉红色泡沫样痰，无内容物；后被120送至我院急诊科，予以紧急气管插管后，拟“溺水，CPR术后”，急诊送至ICU进一步抢救。既往史：否认有高血压，糖尿病，冠心病，否认输血史，否认药物及食物过敏史等。重症监护室ICU4病情介绍体格检查：入院时T：36.5P：135次/分R：17次/分Bp：92/57mmHgSPO2：90%。神志昏迷，GCS评分5分，自主体位，查体不配合，全身皮肤稍显青紫。口唇青绀。双侧瞳孔直径等大等圆，直径3.0mm，对光反射均迟钝。双肺呼吸音粗，双肺满布湿罗音。辅助检查：血气分析示：PH7.01，PCO256mmHg，PO259mmHg，Lac12.7mmol/L，BE-B-17.9mmol/L。凝血示：PT：18.7sec，APTT：50sec，FIB：1.549g/L。入院诊断：1.溺水2.CPR术后3.缺血缺氧性脑病；ARDS，吸入性肺炎；急性胃粘膜病变；DIC重症监护室ICU5病情介绍治疗要点1.机械通气治疗：维持高PEEP（12cmH2O),保证通气，适当改善换气功能。2.脑复苏，减轻脑水肿：头置冰枕，降低脑耗氧；予以依达拉奉清除氧自由基，脑苷肌肽营养脑细胞。3.抗感染治疗：患者溺水后明确肺水肿，吸入性肺炎存在，予以舒普深+替硝唑抗感染治疗，另予以利尿减轻肺水肿。4.CRRT治疗：患者合并ARDS,急性胃粘膜病变，肌红蛋白尿，为利于清除炎症介质，液体管理及保护肾脏功能，行CRRT治疗。重症监护室ICU6相关知识淹溺也叫溺水，指人体淹没于水中，呼吸道被水，淤泥，杂草所堵塞，或喉头，气管，支气管反射性痉挛，引起急性缺氧，窒息，造成呼吸，心跳停止。溺水定义重症监护室ICU7相关知识病理生理改变缺氧淹溺性肺水肿酸碱及水电解质平衡紊乱：因缺氧和CO2潴留可引起代谢性，呼吸性或混合性酸中毒。低温综合征：深部体温低于35摄氏度为低温。潜水反射围营救期虚脱重症监护室ICU8重症监护室ICU9相关知识病理生理改变缺氧淹溺性肺水肿酸碱及水电解质平衡紊乱：因缺氧和CO2潴留可引起代谢性，呼吸性或混合性酸中毒。低温综合征：深部体温低于35摄氏度为低温。潜水反射围营救期虚脱重症监护室ICU10重症监护室ICU11重症监护室ICU12相关知识什么是PEEP？PEEP(positiveend-expiratorypressure)即呼气终末正压，为机械呼吸机在吸气相产生正压，气体进入肺部，在呼气末气道开放时，气道压力仍保持高于大气压，以防止肺泡萎缩塌陷。在治疗呼吸窘迫综合征ARDS、非心源性肺水肿、肺出血时起重要作用。重症监护室ICU13相关知识PEEP的工作原理1.呼气末正压的顶托作用→呼气末小气道开放→利于CO2排出。2.呼气末肺泡膨胀→功能残气量（FRC）↑→利于氧合正常安静状态下，呼气末残留在肺内的气体量重症监护室ICU14相关知识临床PEEP常用调节范围1.1˜5cmH2O预防性应用PEEP，维持肺泡膨胀，增加功能残气量；2.5˜20cmH2O适用于升高氧浓度至60%仍不能使PaO2保持在60mmHg以上者3.＞20cmH2O适用于治疗困难的低氧血症，对循环影响较大，应注意使用时间。重症监护室ICU15相关知识PEEP对呼吸循环功能的影响1.应用PEEP可以防止肺泡萎陷，功能残气量（FRC）增加气体交换面积增加。2.应用PEEP可以改善肺的顺应性，在ARDS病人采用PEEP治疗，可以增加肺的顺应性，改善通气和氧合状态。单位压力作用下肺脏容量的改变重症监护室ICU16相关知识氧浓度PO280-100mmHgPCO235-45mmHg氧合指数300-500mmhg8.1260%595612IPPV辅助通气8.1350%7250128.1445%15543108.1645%1363788.1745%118325拔除气管插管，改鼻塞供氧3L/minFiO2时间PO2（80-100mmHg）PCO2(35-45mmHg)PEEP(cmH2O)重症监护室ICU17《应用呼吸机高水平呼气末正压值抢救成人溺水后肺水肿疗效观察》据呼吸机所用PEEP值分两组治疗组8例：最高PEEP值为10～22cmH2O对照组7例：最高PEEP值为5～10cmH2O重症监护室ICU18溺水异物积聚破坏肺泡表面活性物质呼吸膜通气性增加肺水肿V/Q失调、低氧血症换气障碍机械通气增加潮气量，改善通气PEEP使萎缩的肺泡重新开放气压升高，减轻肺水肿，改善通气改善V/Q重症监护室ICU192015-8-122015-8-14重症监护室ICU202015-08-20重症监护室ICU21P1（8-12）清理呼吸道无效：与意识障碍，气管插管有关护理目标：保持患者呼吸道通畅I（8-12）1.加强呼吸道管理，按需吸痰，严格无菌操作。2.观察痰液的颜色，性状及量。3.合理使用抗生素及化痰药物。4.指导有效咳嗽，协助病人翻身叩背。O（8-17）患者成功脱机拔管，可自行咳出少量白粘痰护理诊断及护理措施重症监护室ICU22P2（8-12)意识障碍：与溺水至脑缺氧有关护理目标：患者神志转清。I(8-12)1.密切观察患者神志瞳孔及生命体征的变化。2.保持呼吸道通畅。3.每班进行唤醒，评估患者意识。4.做好生活护理，保证患者的安全及舒适。O（8-17）患者神志转清。重症监护室ICU23P3（8-12）心输出量减少：与心跳骤停有关护理目标：病人心跳恢复，组织灌注得到改善。I（8-12）1.遵医嘱应用药物，补充血容量，维持血压。2.遵医嘱应用药物，纠正心律失常。3.保持呼吸道通畅，呼吸机辅助通气。4.遵医嘱予以脱水利尿。5.使用冰枕，行脑保护治疗。O（8-12）组织灌注得到改善。重症监护室ICU24P4（8-13）有感染的危险：肺部感染与溺水，吸入大量污水有关护理目标：控制感染。I（8-13）1.遵医嘱合理使用抗生素。2.及时清除呼吸道分泌物，严格无菌操作。3.及时留取痰标本，根据药敏结果使用药物。4.监测患者体温，血象及肺部体征变化。5.补充营养，保证热量供给。O（8-18）患者血象呈下降趋势，感染得到控制。重症监护室ICU25P5（8-13）营养缺乏：低于机体需要量与不能经口进食有关护理目标：营养充足，恢复经口进食。I（8-13）1.遵医嘱予以应用静脉营养液。2.逐步过渡到肠内营养治疗。3.注意防治相关并发症。O（8-19）患者恢复经口进食。重症监护室ICU26