皮肤病疑难病例讨论

疑难病例分享和鉴别吉林大学第二医院皮肤科李福秋2014-10-18延吉病例资料-病例1患者男，63岁。面部中下部及颈部结节、红斑及斑块3个月。皮肤科查体：面部中下部、颈部可见花生豆大小质软的红色结节及大小不一的红斑及浸润性斑块，部分结节顶端可见脓疱，局部可见皲裂及黄色结痂。既往体健，否认外伤史。家里养殖猪。病例资料考虑疾病孢子丝菌病其他真菌感染所致的肉芽肿皮肤肿瘤其他组织病理HE×40HE×100组织病理PAS×40PAS×100真菌培养DNA测序结果显示为趾间毛癣菌（须癣毛癣菌）。临床诊断：majocchi肉芽肿。治疗：伊曲康唑（斯皮仁诺）200mg日二次口服，两周复诊，一月后减量为100mg日二次口服，目前仍在治疗中。两周后复诊照片病例共享-第2例majocchi肉芽肿病历资料一般情况：患者，男，46岁面部弥漫性红斑，表面有大小不等的炎性红色结节，表面反复出现鳞屑1年余，伴面部肿胀，皮疹加重1个月。手部及指甲没有明显病变。多地就诊，使用抗过敏、抗炎、激素口服和外用治疗。既往体健、否认糖尿病、结核等病史。经组织病理、真菌培养、玻片培养，DNA测序，诊断为红色毛癣菌引起的majochhi肉芽肿。治疗前4周后8周后治疗前4周后8周后治疗前4周后8周后majocchi肉芽肿又称皮肤癣菌肉芽肿、毛囊周围结节性肉芽肿，是毛囊内皮肤癣菌感染后所致的深在性化脓性肉芽肿性毛囊炎。majocchi肉芽肿分为两类，一种是毛囊周围炎型，临床表现为类似于脓癣的深在性脓疱性体癣，局部有多数毛囊性或毛囊小结节性脓疱、结痂，多由外伤引起；另一类是皮下结节型，多表现为紫红色结节，可融合成斑块，多见于免疫功能受损害者。majocchi肉芽肿致病菌常见为红色毛癣菌，其次为须癣毛癣菌。majocchi肉芽肿鉴别诊断鉴别诊断治疗前后治疗前后病例3一组发生在鼻部的皮损病史3-6个月不等，鼻部出现大小不等、薄厚不均的浸润性炎性斑块、部分病人表面结痂、溃疡。自觉症状不明显。1、真菌培养2、皮肤组织病理检查：PAS染色诊断：孢子丝菌病（难辨认的）鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断特殊表现的孢子丝菌病鉴别诊断：颜面播散性粟粒性狼疮鉴别诊断：颜面播散性粟粒性狼疮鉴别诊断：炎性痤疮真菌性疾病的确诊1真菌的镜检及培养阳性；2组织病理学检查：组织内找到阳性的真菌为诊断的金标准；3进一步确定致病菌需要分子生物学检测4要有相关的意识，才能有的放矢的做关键的检查5浅部真菌病一旦确诊治疗相对容易！:以下情况可考虑是否存在真菌感染的可能1.斑片状皮损伴少许丘疹、鳞屑2.有动物直接或间接接触史3.同时患有其他浅部真菌病4.免疫功能低下者5.有外用糖皮质激素史，无效或加重ThankyouThankyouforyourattention